a
t
a
t
s
r
p
e
d
r
e
c
n
Prstata
Recordatorio Anatmico y Funcional
Glndula sexual ubicada debajo de la vejiga y enfrente del
recto.
rgano retroperitoneal que rodea el cuello vesical y la uretra.
Tamao y forma de una nuez.
20 gramos.
Produce un fluido que hace
parte del semen.
Rev Pacea Med Fam 2006; 3(4): 54-57.
Robbins y Cotran. Patologa Estructural y Funcional. 7
El parnquima prosttico puede dividirse en
cuatro zonas biolgica y anatmicamente
distintas:
Robbins y Cotran. Patologa Estructural y Funcional. 7 edicin, pg.
Glndula Prosttica
24%
8%
68%
Modificado de: Secretara de Salud. Programa de Accin: Cncer de Prstata. Impreso en
Mxico 2001. ISBN 970-721-004-4
Cncer de Prstata
El cncer de prstata
(CIE 10
C61
Tumor
maligno de la prstata)
es
el
crecimiento
anormal y desordenado
de las clulas del epitelio
glandular
que
tienen
capacidad
de
diseminarse.
Manneken Pis
Epstein J. 2007
Situacin Actual
Secretara de Salud. Programa de Accin: Cncer de Prstata. Impreso en
Mxico 2014. ISBN 970-721-004-4
El cncer de prstata es un problema de salud
pblica que en Mxico ocupa la 1 causa de
muerte por neoplasias en hombres en edad
postproductiva.
INEGI. Estadsticas a Propsito del Da Mundial Contra el Cncer. Datos
Nacionales. 2013.
En Mxico en el 2011, 8 de cada 100 egresos
hospitalarios de hombres fueron por cncer de
prstata.
Dx mdico de enfermedad prosttica
ENSA, 2011
Prevalencia de enfermedad prosttica por
grupos decenales
Egresos hospitalarios por afecciones de la
prstata (IMSS y SSA)
Fuente: Cubos de Informacin, SSA. 2007
Mortalidad Hospitalaria por afecciones de
la prstata (IMSS y SSA)
ente: Cubos de Informacin, SSA. 2007
El cncer de prstata es el segundo cncer
ms comn.
Se estim que el gasto ejercido para la
deteccin y atencin de cncer de prstata en
2008 fue de 330.6 millones de pesos.
Cuentas en salud reproductiva y equidad de gnero, Secretaria de Salud.
Impreso y hecho en Mxico, 2007
Distribucin de casos de cncer de
prstata por institucin
Fuente: Registro histopatolgico en Mxico / DGE. Elaborado por el Centro Nacional de Vigilancia
Epidemiolgica / SSA.
La prevalencia en la poblacin, es decir el
nmero de casos existentes, se desconoce;
pero se trata de un tumor que aumenta
progresivamente con la edad.
Las entidades con mayor nmero de casos son:
Distrito Federal, Jalisco y Veracruz.
Secretara de Salud. Programa de Accin: Cncer de Prstata. Impreso en
Mxico 2011. ISBN 970-721-004-4
Mortalidad por cncer de prstata,
1995-1999
Distribucin porcentual de las defunciones por
cncer de prstata segn grupo de edad.
Estados Unidos Mexicanos, 2011.
Factores de Riesgo
No se ha demostrado relacin entre la aparicin
de hiperplasia prosttica benigna y cncer
prosttico.
Predisposicin familiar, pariente en primer grado
de caso ndice tiene un riesgo 10% mayor de
tener un cncer prosttico.
Factores implicados son la alimentacin y el
ambiente.
Secretara de Salud. Programa de Accin: Cncer de Prstata. Impreso en
Mxico 2011. ISBN 970-721-004-4
En
hombres
con
mayor
riesgo,
con
antecedentes familiares directos de cncer de
prstata o de mama, se debe iniciar un
abordaje de deteccin a los 40 aos.
Secretara de Salud. Programa de Accin: Cncer de Prstata. Impreso en
Mxico 2011. ISBN 970-721-004-4
Factores de Riesgo
Factores confirmados:
Antecedentes familiares
Raza negra
Edad 40 - 50
Factores en debate:
Alimentacin
Conducta sexual
Consumo de alcohol
Exposicin a radiaciones ultravioleta
Exposicin ocupacional
Gua de Prctica clnica. Prevencin y deteccin temprana del Ca de prstata
en el 1er nivel de atencin. SSA-021-08
Es necesario sospechar de CaP cuando se presenta:
Disminucin del calibre o interrupcin del chorro
urinario.
Aumento de la frecuencia de la miccin
(especialmente por la noche).
Dificultad para orinar.
Dolor o ardor durante la miccin.
Presencia de sangre en la orina o en el semen.
Dolor molesto en la espalda, las caderas o la pelvis.
Dolor con la eyaculacin.Rev Pacea Med Fam 2006; 3(4): 54-57
Abordaje de la estadificacin
clnica del paciente
Cuadro Clnico
Sintomatologa obstructiva baja
Sintomatologa irritativa
Hematuria
Dolor seo
Laboratorio
APE (libre y conjugado)
Fosfatasa cida fraccin prosttica
EGO y urocultivo
Pruebas de funcin heptica
R Velazquez. Cncer de Prostata. Urologia, UNAM. 2006
Diagnstico
El examen digital rectal por si solo pasa por alto el 40% de
los Dx de Ca prosttico
El APE solo no detecta el 23%
La combinacin de ambos procedimientos detecta el 78%
Lpez Reyes, JC. Ca de prstata: prevencin. Facultad de Medicina BUAP. 2008
Tacto Rectal
Fuente Web
Tacto Rectal
Exploracin en la que el mdico, utilizando guantes y
lubricante, introduce su dedo ndice en el recto del
paciente para percibir cualquier rea dura, irregular o
anormal en la prstata que pudiera significar cncer.
La mayora de los cnceres se presentan en la parte
posterior de esta glndula en forma de ndulos
indoloros y ptreos. La prueba es indolora y breve.
Gua de Prctica clnica. Prevencin y deteccin temprana del Ca de prstata
en el 1er nivel de atencin. SSA-021-08
Dx de Lab y Gabinete
Antgeno Prosttico Especfico
Es el 1er marcador tumoral aprobado por la FDA
para la deteccin oportuna del Ca de prstata
Es una glucoproteina sintetizada por las cels
epiteliales de la prstata que para fines prcticos
es rgano especfico, pero no cncer especfico.
El nivel del APE como una variable independiente
es el mejor predictor de cncer
Gua de prctica clnica. Consejo de Salubridad General. IMSS-140-08.
ISBN en trmite.
APE
Est presente en concentraciones bajas en la
sangre de todos los varones adultos.
Producido tanto por las clulas normales de la
prstata como, prostatitis (inflamacin de la
prstata) e Hiperplasia Prosttica Benigna
(HPB), o con un crecimiento maligno
(canceroso) en la prstata.
Secretara de Salud. Programa de Accin: Cncer de Prstata. Impreso en
Mxico 2011. ISBN 970-721-004-4
APE
El APE es rgano especfico pero no cncer
especfico; puede elevarse en hiperplasia
prosttica benigna, prostatitis y otras
condiciones no malignas, como lo son
infecciones, eyaculacin o manipulacin
prosttica.
El 70% de los cnceres se detectan empleando
un
punto de corte del APE mayor a 4 ng/ml.
Gua de Prctica clnica. Prevencin y deteccin temprana del Ca de prstata
en el 1er nivel de atencin. SSA-021-08
Antgeno Prosttico Especfico
P. S . A. ( ng/ml)
PROBABILIDAD DE CANCER %
0.0 -
2.0
<1%
2.1
4.0
15 %
4.1
10.0
25 %
R Velazquez. Cncer de Prostata. Urologia, UNAM. 2006
APE libre y Adenocarcinoma
P.S.A. LIBRE ( % )
PROBABILIDAD DE CANCER
(%)
0 - 10
56 %
10 - 15
28 %
15 - 20
20 %
20 - 25
16 %
> 25
8%
R Velazquez. Cncer de Prostata. Urologia, UNAM. 2006
Cmo se confirma el diagnostico
de cncer de prstata?
Mediante biopsias transrectales
con aguja guiadas por ultrasonido
se realizan para confirmar el
diagnstico posterior al TR y APE.
Pineda, M. Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en salud. 5 Foro
Nacional de Tecnologas para la Salud. 24 septiembre 2009
Estudio de patologa
Escala de Gleason
Se establece al grado de
diferenciacin con fines
pronsticos
Secretara de Salud. Programa de Accin: Cncer de Prstata. Impreso en
Mxico 2011. ISBN 970-721-004-4
Estadiaje del carcinoma
prosttico
Define
el
Tumor
N
M
Define
Afectacin
Ganglionar
Define
La
Metstasis
Pinedo Torres, I. Adenocarcinoma de prstata. UNMSM. Hospital Nacional Dos
El gamagrama seo
Gua de prctica clnica. Consejo de Salubridad General. IMSS-140-08.
ISBN en trmite.
Evaluacin de las metstasis seas
Los sitios ms frecuentes de metstasis son:
Columna sacra.
Crestas ilacas.
Columna lumbar.
Columna dorsal, crneo, etc.
Secretara de Salud. Programa de Accin: Cncer de Prstata. Impreso en
Mxico 2011. ISBN 970-721-004-4
. Columna vertebral torcica
1.Columna vertebral
lumbar
2.Fmur proximal
3.
Pelvis
Tratamiento
El tratamiento depende
del grado de TNM y de
la edad del paciente.
Secretara de Salud. Programa de Accin: Cncer de Prstata. Impreso en
Mxico 2011. ISBN 970-721-004-4
Algoritmo simplificado de
Tx
Morante Deza, C. Prevencin y Dx de Ca de prstata. Urologa, INEN 2009
Esquema Dx y Tx
Gua de prctica clnica. Consejo de Salubridad General. IMSS-140-08.
Estratificacin del riesgo
Los esquemas se han desarrollado con base en el
nivel de: APE, escala de Gleason y clasificacin TNM:
Bajo riesgo
APE <10 ng/ml
Riesgo intermedio
APE de 10 a 20 ng/ml,
Alto riesgo
APE >20 ng/ml,
Gua de prctica clnica. Consejo de Salubridad General. IMSS-140-08.
ISBN en trmite.
Dx temprano
Se recomienda realizar tacto rectal y
APE a pacientes masculinos >40 aos
con antecedentes familiares de lnea
directa de cncer de prstata, para
realizar el dx oportuno
Gua de prctica clnica. Consejo de Salubridad General. IMSS-140-08.
ISBN en trmite.
Prevenir Cncer de
Prstata?
Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2005 Jan;14(1):275-9.
Recreational physical activity and risk of prostate cancer in a
large cohort of U.S. men.
LOS HALLAZGOS SON CONSISTENTES CON ESTUDIOS
PREVIOS EN EL SENTIDO DE QUE LA ACTIVIDAD FISICA
RECREACIONAL PUEDE ESTAR ASOCIADA CON REDUCCION
DE CANCER DE PROSTATA AGRESIVO
Patel AV, Rodriguez C, Jacobs EJ, Solomon L, Thun MJ, Calle EE
Actividad Sexual y Cncer de Prstata
LO BUENO:
La actividad sexual frecuente se asocia a menor
riesgo de Ca de prstata
La eyaculacin mltiple cursa con menor riesgo de
Ca de prstata
AUA. Orlando Fl. Mayo del 2008
LO MALO:
Las relaciones sexuales con mltiples
parejas se asocia a mayor incidencia de
infecciones virales y por ende ms
cncer de prstata.
AUA. Orlando Fl. Mayo del 2008
LO FEO:
Se recomienda tener relaciones sexuales con la
misma pareja
AUA. Orlando Fl. Mayo del 2008
