ARRITMIAS CARDACAS
TAQUIARRITMIAS :
Supraventriculares:
TPSV
FA
FLUTER AURICULAR
TAQUCARDIA SINUSAL
Consiste en un ritmo cardiaco originado y conducido
normalmente, pero con una frecuencia cardiaca mayor
de lo habitual. Es fisiolgica y se produce por ansiedad,
ejercicio, anemia, consumo de alcohol, insuficiencia
cardiaca o nicotina. En general no precisa tratamiento
especfico, pero s se debe actuar sobre la causa: dejar
el tabaco, corregir la anemia,
CARACTERISTICAS
FC
: Sup. A 100x a 180x
Ritmo : Regular
Loc. MP: NS
Ondas P : N o mas altas y puntiagudas,
asc. en II, idnticas y precediendo al QRS
PR
: N y constantes
RR
: regulares
QRS
: N
TRATAMIENTO
PAC. ESTABLE o
INESTABLE
No tto especifico
Tto de la causa: ansiedad,
ejercicio,
dolor, fiebre ICC,Hipoxemia,
Hipovolemia, PA, Shock.
TAQUICARDIA
PAROXISTICA
SUPRAVENTRICULAR
Las taquicardias paroxsticas
supraventriculares son ritmos
rpidos y habitualmente
regulares en los que alguna
estructura por encima de la
bifurcacin del haz de His es
necesaria para su
mantenimiento.
CARACTERISTICAS
FC
Ritmo
Loc. MP
: 160x a 240x
: Regular
: Mecanismo de reentrada en nodo
AV TRNAV y una va de conduccin accesoria.
Ondas P
: siguen al QRS neg en DII
Interv PR RP : Si P precede al QRS, PR 0.12 y
constantes
RR
QRS
: regulares
: N salvo que exista trastorno de la
conduccin o conduc. Aberrante. Si aparece QRS
ancho
TPSV c cond. Aberrante
TV
TRATAMIENTO
A. PAC. ESTABLE CON FC SUP. 150 X
Realizar maniobras vagales
Adm. Bolo de Adenosina 6mg. Repetir dosis 12mg.
Repetir en 1 o 2 min.
Uso de Diltiazem
BB Atenolol 5 mg IV
Digoxina
CV 50 a 100 j.
TRATAMIENTO
B. PAC. INESTABLE CON FC 150
Maniobras vagales
Adm Amiodarona 150mg en 10 min. Y
posteriormente en infusin.
Uso de Calcioantagonista: Diltiazem
TRAZADOS
TPSV
TPSV
TIPOS DE TPSV TA
FC
Ritmo
Loc. MP
Ondas P
DII,
: 160x a 240x
: Regular
: Ectopico en la Auricula: TAU TAM
: Preceden al QRS neg en DII. P positivas en
Negativas en aur. cerca a la NAV.
TAU
P idnticas en la misma derivacin
TAM
P dif. Tamano, forma y direc.
enmascaradas en T o U precedente o c QRS
Interv P R
: TAU
N
TAM
variable en una determinada der.
RR
: regulares
QRS
: N salvo que exista trastorno de la
conduccin o conduc. Aberrante. Si aparece QRS ancho TA
Aberrante . Aparece en
TV
TRATAMIENTO
A. PAC. ESTABLE CON FC SUP. 150 X
Realizar maniobras vagales
Adm. Bolo de Adenosina 6mg. Repetir dosis 12mg.
Repetir en 1 o 2 min.
Uso de Diltiazem
BB Atenolol 5 mg IV
Digoxina
CV 50 a 100 j.
TRATAMIENTO
B. PAC. INESTABLE CON FC 150
Maniobras vagales
Adm Amiodarona 150mg en 10 min. Y
posteriormente en infusin.
Uso de Calcioantagonista: Diltiazem
FIBRILACION AURICULAR
Es un ritmo auricular rpido, desordenado y
desincronizado, sin capacidad para generar
contracciones auriculares efectivas.
La frecuencia ventricular suele oscilar entre 90 y 150
latidos por minuto.
Suelen acompaarse de cardiopata.
FIBRILACION AURICULAR
Suelen acompaarse de cardiopata.
Debe destacarse que la intoxicacin etlica
aguda es una causa frecuente de fibrilacin
auricular paroxstica.
Los efectos indeseables de la arritmia se
deben a su frecuencia rpida e irregular,
que incrementa el consumo miocrdico de
oxgeno y puede desencadenar o agravar la
angina y la insuficiencia cardaca. La falta
de la contribucin auricular al llenado
ventricular reducir el gasto cardaco, sobre
todo en pacientes con ventrculos
hipertrficos
La estasis sangunea auricular facilitar la
formacin de trombos y la posibilidad de
embolias
Fibrilacio
n
Auricular
CARACTERISTICAS
FC
Ritmo
Loc. MP
Ondas f
gruesas
Interv f R
RR
QRS
conduc.
: 350 a 600 f x- FV 160 180 /min
FV 60 - 70 /min
: Irregular
: Ectpicos mltiples en la Auricula
: de forma irregular. Ondas f son altas se denominan
l
y si son pequeas finas
: Inexistentes
: irregulares
: N salvo que exista trastorno de la conduccin o
Aberrante. Si aparece QRS ancho TA Aberrante .
CLASIFICACION
OBJETIVOS DEL TTO
Diagnstico precoz de la FA
Control y supresin de los
sntomas
Reduccin de la morbilidad
evitando complicaciones
graves y enfermedades
coexistentes, como ictus,
arritmias ventriculares e
insuficiencia cardaca
Reduccin de la mortalidad
TRATAMIENTO
1. Tratamiento antitrombtico: Anticoagulacin.
2. Tratamiento para el Control de la Frecuencia Cardiaca: FC <80
Uso BB y calcio antagonistas no dihidropiridnicos.
En etapa aguda: Amiodarona.
Ablacin del NAV con MC con funcion de VI conservada
Resincronizacin cardiaca.
3. Control del ritmo: Uso de nuevos anticoagulantes.
Uso de Flecainida y Propafenona como primera opcin ante CV
Amiodarona VO
4. Ablacion en FA paroxistica y persistente sintomtica.
5. Oclusion de AAI
Fluter
Auricula
r
CARACTERISTICAS
FC
: 150 f x
Ritmo
Loc. MP
Ondas f
Interv F R
Inter RR
QRS
o
ancho
:
:
:
:
:
:
FV 160 180 /min
FV 60 - 70 /min
Regular
Ectpico en la Auricular
Regulares e identicas (dientes de sierra)
Iguales
suelen ser iguales
N salvo que exista trastorno de la conduccin
conduc. Aberrante. Si aparece QRS
Heparina de Bajo Peso
Molecular
2. TAQUICARDIAS PAROXISTICAS
SUPRAVENTRICULARES
ADENOSINA
VERAPAMILO
AMIODARONA
SOPORTE FARMACOLOGICO
CEDILANID
SI NO HAY RESPUESTA
INESTABILIDAD HEMODIN.
TRAZADOS
TRAZADOS
CPSV
Se trata de latidos anticipados en relacin con el impulso precedente, y su
origen puede ser supraventricular o ventricular. Poseen un perodo de
acoplamiento fijo y una pausa compensadora, que puede ser completa o
incompleta. Se trata de latidos anticipados en relacin con el impulso
precedente, y su origen puede ser supraventricular o ventricular.
CARACTERISTICAS
FC
: En relacin a la FC
Ritmo
: Irregular
Loc. MP
: Ectpico en la Auricular
Ondas P
: Preceden a la sig. P (dif. Morfol. Positiva en II
Interv PP
: Acortados
Inter PR
:N
Inter RR
: Desiguales cuando aparecen ESA
QRS
: N salvo que exista trastorno de la
conduccin o
conduc. Aberrante. Si
aparece QRS ancho
TRAZADOS
Ventriculares
Taquicardia
Ventricular
CARACTERISTICAS
FC
: 150 f x
FV 160 180 /min
FV 60 - 70 /min
Ritmo
: Regular
Loc. MP
: Ectpico en la Auricular
Ondas f
: Regulares e idnticas (dientes de sierra)
Interv F R
: Iguales
Inter RR
: suelen ser iguales
QRS
: N salvo que exista trastorno de la
conduccin o
conduc. Aberrante. Si
aparece QRS ancho
TAQUICARDIA
VENTRICULAR
Tres o ms complejos ventriculares prematuros sucesivos.
Se clasifican en: 1. Sostenidas, si duran ms de 30 segundos,
2. No sostenidas, de duracin menor.
Pueden deberse a un incremento del automatismo o a
reentrada
La ms frecuente en la clnica es la taquicardia ventricular
monomrfica clsica. Son taquicardias rtmicas con una
frecuencia que oscila entre los 130 y los 200 latidos por minuto;
el QRS es ancho,
Taquiarritmias
1. Ventriculares
1.1 Taquicardia ventricular
Sin pulso
Con pulso
CPV
Interpoladas (sin pausa compensadora)
Con pausa compensadora completa o
incompleta.
Con fenmeno R sobre T
En sanos o en cardiopatas
Mayores de 0.14 seg. o
menores
Monomorfas o
polimorfas
(monotopicas o
politpicas)
Con periodo de
acoplamiento fijo o
variable
Bigeminadas
Trigeminadas
Pareadas
En tripletes
Mas de 4 o taquicardia
ventricular
CARACTERISTICAS
FC
: Ritmo subyacente
Ritmo
: Irregular
Loc. MP
: Ectpico V
Ondas p
: No existen
Inter RR
: suelen ser desiguales
QRS
: QRS ancho
CPV
Interpoladas (sin pausa
compensadora)
Con pausa compensadora completa
o incompleta.
Con fenmeno R sobre T
En sanos o en cardiopatas
(ci,miocardiopatias,valvulopatias)
Desencadenadas por el esfuerzo y
la taquicardia o por la bradicardia
(en el sueo).
Mayores de 0.14 seg. o
menores
Monomorfas o polimorfas
(monotopicas o politpicas)
Con periodo de acoplamiento
fijo o variable
Bigeminadas (1 latido normal
una CPV)
Trigeminadas (2 latidos
normales una CPV)
Pareadas (2 CPVs seguidas)
En tripletes
Mas de 4 o taquicardia
ventricular
RITMO
IDIOVENTRICULAR
La frecuencia
vara entre 40 y
100 x
Suelen observarse
en la fase aguda
del infarto de
miocardio inferior.
CARACTERISTICAS
FC
Ritmo
Loc. MP
Ondas P
con
Inter RR
QRS
: 4 - 100 x
: Regular
: Ectpico en Ventriculos
: No existen. Si aparecen no se relacionan
QRS
: suelen ser iguales
: anchos Similares
TORSADE DE POINTES
Se presentan como salvas cortas, de frecuencia
elevada y con QRS de morfologa cambiante. Da la
impresin de que cada 4 a 8 complejos se produce una
torsin paulatina de las puntas de los QRS sobre la
lnea isoelctrica.
Suele degenerar en fibrilacin ventricular. Suelen
observarse en pacientes con ritmo de base lento y
prolongacin del intervalo QT superior a 600 ms
Un ritmo absolutamente
desincronizado y
desorganizado, mecnicamente
ineficaz.
