HIPOKALEMIA
R1 URGENCIAS MEDICO-QUIRURGICAS
HGR1 CARLOS MACGREGOR SANCHEZ NAVARRO
HIPOKALEMIA
OBJETIVO
S
Tratamiento
Diagnostico
Causas que la
Originan
Valores que
definen y
clasifican la
Hipokalemia
Caractersticas
en los
pacientes
Trastornos
Electrocardiogr
ficos
HIPOKALEMIA
DEFINICIONES
POTASIO
Es el principal catin intracelular determinante en el potencial
de membrana en reposo. Importante funcin en la conduccin
nerviosa y contraccin muscular.
Smbolo qumico: "K" del alemn Kali, a su vez del rabe al-qali :
Sustancia Activa
Unwin, R. J. et al. (2011) Pathophysiology and management of hypokalemla: a clinical perspectlve or. fev. Nephrol.
doi:10.1038/nrneph.2010.17S
HIPOKALEMIA
DEFINICIONES
HIPOKALEMIA
Se considera hipokalemia la concentracin srica de potasio
3.0mEq/lt
2.5
SEVERA
3.5mEq/lt
3.0
MODERADA
LEVE
inferior a 3,5 mEq/L.
<
2.5-
mEq/lt
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HIPOKALEMIA
DEFINICIONES
HIPOKALEMIA
Sintomtica o grave: presenta aparicin de sntomas mas cambios
ECG,
hipokalemia < de 2 mEq/lt o en pacientes digitalizados o con
encefalopata heptica.
Hipokalemia espuria: aquella que se obtiene tras administracin de
insulina antes de tomarla muestra.
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HIPOKALEMIA
DISTRIBUCION DE K EN EL ORGANISMO
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CAUSAS DE HIPOKALEMIA
REDISTRIBUCIO
N CELULAR
INGESTA
HIPOKALEMI
A
PERDIDAS
RENALES
PERDIDAS
EXTRARRENALES
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INGESTA
HIPOKALEMIA
Va renal
slo es causa de hipokalemia cuando est
asociada a terapia con diurticos o con dietas
hipoproticas hipocalricas.
5-10
mEq/dia
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HIPOKALEMIA
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PERDIDAS RENALES
HIPOKALEMIA
DIURETICOS
Minerocorticoides
(hipoaldosteronismo
primario)
ALDOSTERON
A
Estimula
directamente la
actividad de
NA,K,ATP-ASA, en
TCD
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PERDIDAS RENALES
HIPOKALEMIA
Situaciones clnicas por aumento de
Eliminacin Urinaria
Perdida de grandes volmenes de agua
a)Desobstruccion de vas urinarias
b) bebedores compulsivos de agua
c) estados hiperosmolares ( glucosa, manitol, urea)
Pacientes en tratamiento con Anfoterisina B
Aumento de la permeabilidad de la membrana por
accin directa
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HIPOKALEMIA
PERDIDAS RENALES
TRANSTORNOS
TUBULARES
Acidosis tubular proximal tipo I
Acidosis metablica
Hipercloremica
hipopotasemica
-Incapacidad para secretar acidificar la
orina
-Disminuye produccin de HC03
-Salida exagerada de K
-ORINA PH >5,5, K aumentado
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HIPOKALEMIA
PERDIDAS RENALES
TRANSTORNOS
TUBULARES
Acidosis tubular proximal tipo II
los niveles de potasio se
encuentran normales
ausencia de tratamiento con
bicarbonato de sodio,
cuando este se administra para
reducir la acidosis,
aumenta
la
excrecin
de
bicarbonato urinario y por
electroneutralidad aumenta la
excrecin de Na y K,
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PERDIDAS RENALES
HIPOKALEMIA
Acidosis tubular proximal tipo I
TRANSTORNOS
TUBULARES
GENETICOS
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HIPOKALEMIA
MANIFETACIONES
NEUROMUSCULARES:
CLINICAS
Debilidad,
calambres,
astenia,
parestesias
- Rabdomilisis (K<2,5 mEq / L) y
mioglobinuria
DIGESTIVAS
-Estreimiento
-leo Paralitico
RENALES
- Descenso de Filtracin glomerular
-poliuria y polidispsia
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DIAGNOSTICO
1. Disminucin progresiva o inversin de la onda
T probablemente relacionada con la concentracin
de potasio srico.
2. Depresin del segmento ST.
3. Aparicin de onda U que puede superponerse a
la onda T y cuya duracin y amplitud es
proporcional a la magnitud del trastorno
hidroelectroltico,.
4.
Es frecuente la presencia de extrasistoles
ventriculares, as como diversas arritmias
auriculares y ventriculares.
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MANIFETACIONES
CLINICAS
HIPOKALEMIA
Electrocardiograma
en
ritmo sinusal. frecuencia
cardiaca de 70. ondas T
aplanadas en todas la
derivaciones,
ondas
T
invertidas de V1 a V2.
depresin del segmento ST
de
V4 de
a V6.
3.1
potasio srico
3.1 de potasio srico
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Helfant RH. Hypokalemia and arrythmias. Am J Med
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MANIFETACIONES
CLINICAS
HIPOKALEMIA
Electrocardiograma con
ritmo nodal en donde no
se aprecian ondas P en
ninguna
derivacin,
frecuencia cardiaca de 50
por minuto. intervalo QT
de 440 mSeg. el segmento
ST ha regresado a la lnea
isoelctrica y son visibles
las ondas T en todas las
derivaciones precordiales.
Potssio srico de 3.4 mEq.
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Helfant RH. Hypokalemia and arrythmias. Am J Med
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MANIFETACIONES
CLINICAS
HIPOKALEMIA
Electrocardiograma
despus
de
la
correccin de los
niveles sricos de
potasio
a
4.3
mEq/L. se observa
ritmo
sinusal.
con
frecuencia cardiaca de
80 por minuto, ondas S
prominentes de V2 a V3.
se observan con claridad
ondas T en todas las
derivaciones . incluso, es
Vi.
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a clinical en
perspectlve
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Helfant RH. Hypokalemia and arrythmias. Am J Med
TRATAMIENTO
HIPOKALEMIA
Corregir la causa del
Hipokalemia
Reponer K
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TRATAMIENTO
HIPOKALEMIA
1. Determinar la forma aproximada del
dficit de k
K REAL - K ESPERADO ( 4) x PESO + REQUERIMIENTOS
DIARIOS ( 1mEq / KG de peso ), a este resultado se deber
agregar 30 mEq por cada litro de uresis ( llegando a
utilizar reposiciones desde 200-350 mEq en 24 hrs.
El tratamiento, que se orienta a corregir la causa de la hipokalemia,
depende del origen y la gravedad de las manifestaciones
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TRATAMIENTO
HIPOKALEMIA
paciente tiene niveles de potasio superiores a 3.0 mEq/l sin cambios
importantes en el electrocardiograma, es preferible el tratamiento oral, si la
situacin clnica lo permite.
Se incluyen modificaciones diabticas con alimentos ricos en potasio (frutas y vegetales)
y suplementos orales (fosfatos y cloruro de potasio
Si el nivel srico del potasio es superior de 2.5
mEq/l sin cambios en el
electrocardiograma, se emplea el cloruro
potsico por va intravenosa a una tasa de 10
mEq/hora y en concentraciones de 40 mEq/litro.
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TRATAMIENTO
HIPOKALEMIA
Si el potasio es menor de 2 mEq/l y se acompaa de anormalidades en el
electrocardiograma o complicaciones neuromusculares graves, es necesario
instaurar tratamiento de emergencia
Se administra cloruro potsico por va intravenosa hasta 40 mEq/hora y en
concentraciones hasta de 60 mEq/l. Esto requiere vigilancia electrocardiogrfica
continua y medicin de los niveles sricos de potasio cada 4 horas para evitar la aparicin
de una hiperkalemia transitoria con sus posibles efectos cardiotxicos. Una vez superada la
situacin de emergencia, debe continuarse una reposicin ms lenta.
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HIPOKALEMIA
TRATAMIENTO
Los pacientes con cetoacidosis diabtica constituyen un grupo especial, cuyos niveles
sricos de potasio se han de vigilar con mucho cuidado.
.
La cetoacidosis diabtica se acompaa de una enorme
prdida de potasio causada por la diuresis osmtica y,
a veces, por el vmito
El nivel de potasio inicial en suero puede ser normal o incluso algo elevado, pero a medida
que se corrige la acidosis la cifra de potasio disminuye. Adems, la insulina produce un
desplazamiento del potasio hacia el espacio intracelular. Todo esto causa una cada brusca
del nivel del potasio que se debe controlar por lo que estn indicadas dosis de potasio IV en
el tratamiento de este cuadro clnico.
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