MEDIDAS EN EPIDEMIOLOGA
MPH. Claudio Olmos G.
OBJETIVO DE LAS MEDIDAS
EPIDEMIOLGICAS
2
Medir la frecuencia de fenmenos o eventos de
salud-enfermedad.
Medir la fuerza de asociacin entre variables.
Medir el impacto potencial, que produce la
intervencin sobre una variable.
MEDIDAS DE FRECUENCIA
3
NMEROS ABSOLUTOS: Los datos u
observaciones
individuales
pueden
considerarse
en
forma
de
cifras
absolutas. Es el simple recuento de los
eventos de inters.
FRECUENCIAS RELATIVAS:
Proporciones
Razones
Tasas
CIFRAS ABSOLUTAS
4
Consisten en la enumeracin de un suceso de
inters en la poblacin, rea geogrfica,
servicio, etc.
Ejemplos:
N de defunciones totales en el pas el ao x
N de mujeres asaltadas sexualmente el ao x
N de accidentes en una empresa X el 2002
FRECUENCIAS RELATIVAS
PROPORCIONES
Fraccin donde el numerador de
ella
esta
contenido
en
el
denominador.
El numerador es un subconjunto del
denominador.
EJEMPLO
6
1.- a = N de hombres de 18 a 59 aos
con problemas sexuales en el pas x ao z
N = n de hombres de 18 a 59 aos
en el mismo pas x el ao z
a/N = La proporcin o importancia relativa
los problemas sexuales en hombres de
15 a 59 aos, en el pas x el ao z.
PEVALENCIA % DE PROBLEMAS SEXUALES DE PRESENCIA
FRECUENTE EN MUJERES. SEGN REGIONES
(Laumann et al.,2004)
7
Tipo de problema
EUROPA DEL SUR
AMERICA CENTRAL Y
SUR
EUROPA DEL NORTE
AUSENCIA DE
INTERS SEXUAL
7,9
7,4
5,4
DIFICULTAD PARA
LLEGAR AL
ORGASMO
5,7
3,7
3,5
ORGASMO
DEMASIADO RPIDO
1,6
3,8
0,9
DOLOR DURANTE
COITO
3,1
5,6
2,0
FALTA DE PLACER
3,9
5,2
2,6
DIFICULTADES DE
LUBRICACIN
4,7
6,5
5,8
Fuente: S. Rathus; J. Nevid; L. Fichner-Rathus: Sexualidad Humana
6 edicin. Pearson Educacin S.A. Madrid 2005
PREVALENCIA % DE PROBLEMAS SEXUALES DE PRESENCIA
FRECUENTE EN HOMBRES. SEGN REGIONES
(Laumann et al.,2004)
8
TIPO DE PROBLEMA
EUROPA DEL
SUR
AMERICA
CENTRAL Y SUR
EUROPA DEL
NORTE
AUSENCIA DE
INTERS SEXUAL
1,3
2,0
2,5
DIFICULTADES
PARA LLEGAR AL
ORGASMO
1,6
1,9
1,6
EYACULACIN
PRECOZ
3,2
8,3
3,2
DOLOR DURANTE
EL SEXO
0,5
1,1
0,3
FALTA DE PLACER
1,4
1,5
1,8
DIFICULTADES DE
ERECCIN
1,9
2,4
2,7
Fuente: S. Rathus; J. Nevid; L. Fichner-Rathus: Sexualidad
Humana 6 edicin. Pearson Educacin S.A. Madrid 2005
LETALIDAD
9
La letalidad mide de la gravedad de una enfermedad y es
matemticamente una proporcin.
Es el % de casos de una enfermedad, accidente o evento
de inters, que fallecen por esa enfermedad, accidente
o evento de inters
N de fallecidos por una enfermedad, accidente o evento
de inters/N de casos registrados de la enfermedad,
accidente o evento de inters
Se amplifica por 100 y debe hacer referencia al tiempo de
observacin, si ste no abarca todo el tiempo en que
puede presentarse la muerte por la enfermedad.
RAZN
10
Cuociente, donde el numerador no esta
contenido en el denominador.
Relacin entre 2 cantidades de distinta
naturaleza.
Si A es el nmero absoluto de mujeres que presentan
frecuentemente falta de placer sexual y B al nmero
de hombres que presentan al mismo fenmeno, la
fraccin A/B mostrar la relacin que existe entre
ambos tipos de sucesos
La razn seala el tamao de un nmero
respecto a otro que se toma como la unidad.
EJEMPLO
11
1.- a = N de mujeres que en Amrica Central y Sur
presentan falta de placer frecuentemente: 5 de
cada 100
b = N de hombres que presentan el mismo
problema en la misma regin: 2 de cada 100
La razn 5:2 = 2.5 seala la relacin que existe entre
ambos tipos de sucesos.
Aproximadamente, por cada 3 mujeres que presentan
falta de placer frecuentemente, hay un hombre que
presenta igual problema.
LA MEDICIONES EPIDEMIOLGICAS
PUEDEN SER:
12
1.
CRUDAS:
2.
ESPECFICAS:
3.
AJUSTADAS:
Son un promedio ponderado de las tasas
especficas de los subgrupos que componen la poblacin
general.
Para un grupo definido en relacin a una
variable. Edad, sexo, raza, etc.
De acuerdo a una variable relevante, que se
desea controlar en la comparacin de diversas poblaciones que
tienen una estructura diferente en relacin a dicha variable.
ESTOS TRMINOS SE APLICAN A UNA VARIABLE DETERMINADA. NO
SON MUTUAMENTE EXCLUYENTES
TASAS
13
1.
2.
Para medir el riesgo de que ocurra un evento
dado en una poblacin y hacer comparaciones
vlidas, se debe relacionar ese evento con la
poblacin en la cual aconteci o puede
acontecer dicho evento.
Esta relacin se ha denominado: TASA, sin
embargo, tcnicamente deben hacerse algunas
consideraciones
TASA CRUDA DE MORTALIDAD
14
N de muertes totales el
ao X en pas Z
T. Cruda mortalidad=
Poblacin total estimada al
30 de Junio ao X en pas Z
El resultado se amplifica por
1000
TASAS ESPECFICAS
15
La tasas pueden expresarse para grupos
especficos de la poblacin: edad, raza, sexo,
ocupacin o localizacin geogrfica, etc, o por
causas especfica de muerte u otro evento.
Total de eventos en un grupo de edad y sexo determinados
de la poblacin de una zona
definida durante un periodo determinado
TE= Poblacin total estimada del mismo grupo de
edad y sexo de la poblacin en la misma zona y
durante el mismo periodo
X 10N
Mediciones de Frecuencia usadas para
Cuantificar la Salud y Enfermedad
1.
2.
Medidas de Mortalidad:
a.
Tasa de Mortalidad General (TMG)
b.
Tasa de Mortalidad Especfica (TME)
c.
Letalidad
Medidas de Morbilidad:
a.
b.
Prevalencia
Incidencia
Medidas de Mortalidad
Medidas de Mortalidad
Son tiles para estudiar enfermedades que provocan la
muerte
Mortalidad: Expresa la magnitud con la que se presenta la
muerte en una poblacin en un momento
determinado.
Mortalidad
Muerte y Defuncin
Prdida de la vida biolgica individual
Categora estrictamente poblacional, por lo que expresa la
dinmica de las muertes ocurrida en la poblaciones a travs del
tiempo y el espacio.
Mortalidad General
Volumen de Muertes ocurridas por todas las causas de
enfermedad, en todos los grupos de edad y para ambos sexos
Normalmente se expresa como TMG
1.
2.
o TBM:
Es el volumen de muertes ocurridas por todas
TMG Cruda o Bruta: las causas de enfermedad, en el total de la
poblacin. Expresa la relacin que existe entre
el volumen de muertes ocurridas en un perodo
dado y el tamao de la poblacin en que stas
se presentaron.
TMG Ajustada Expresa la misma relacin, pero considera las
posibles diferencias en la estructura por edad, sexo u
o Estandarizada: otra variable de las poblaciones en estudio,
permitiendo la comparacin entre ellas.
Tasa de Mortalidad General
Tasa de Mortalidad
General (TMG)
N total de muertes
en el perodo t
X 10 n
Poblacin total promedio
en el mismo perodo t
Ejemplo: La TMG de Chile en el ao 2005 fue de 5,3 por 1.000
habitantes o aos personas.
Es decir en el ao 2005 por cada 1.000 habitantes, murieron 5
personas.
Mortalidad Especfica
Se utiliza cuando se piensa que pueden haber diferencia
en relacin a la mortalidad entre los diferentes subgrupos o
estratos de la poblacin
Por lo cual cada medida obtenida se denominar en funcin
de la fraccin poblacin sobre la cual se reporte.
Ej:
Tasa de Mortalidad por Edad, por Sexo, por Causa Especfica, etc
Mortalidad Especfica
Tasa de Mortalidad
Especfica (TME) por
Edad y Sexo
Total de muertes en un grupo
de edad y sexo especficos
de la poblacin durante un
perodo dado t
X 10n
Poblacin total estimada del
mismo grupo de Edad y Sexo en
el perodo t
Ejemplo: La TMEsexo en hombres y mujeres en Chile para el ao fue de
5,8 por cada 1.000 hombres o aos personas y 4,8 por cada mil mujeres
o aos-persona.
Es decir, en Chile el ao 2005 por cada 1.000 hombres murieron 6, y por
cada 1.000 mujeres murieron 5.
Letalidad
Es una medida de gravedad de una enfermedad considerada
desde el punto de vista poblacional
Es la proporcin de casos de una enfermedad que resultan
mortales con respecto al total de casos en un perodo de
tiempo especificado.
Indica la importancia de una
enfermedad en relacin de
su capacidad de producir
muerte
Nmero de Muertes por una enfermedad
determinada en un perodo de tiempo t
Letalidad (%)
= Nmero de casos diagnosticados con la
X 100
misma enfermedad en igual perodo t
Ejemplo: .la letalidad de la enfermedad provocada por el virus hanta en 1997 fue
de un 60%, bajando a un 43% en el ao 2000..
Medidas de Morbilidad
Incidencia
Es la proporcin de casos de casos o eventos nuevos que
aparecen en una poblacin susceptible, a lo largo de un perodo
de tiempo
Al medir la proporcin de casos nuevos, para poder obtener la
incidencia es necesario realizar el seguimiento de un grupo de
personas que previamente no presenten el evento que interesa
medir y que sean susceptibles de padecer este desenlace,
durante o al final del perodo de seguimiento.
2 tipos
1.
2.
Incidencia Acumulada (IA)
Tasa de Incidencia (TI)
Incidencia Acumulada
Proporcin de Incidencia o
Riesgo de Incidencia
Tambin denominada:
Probabilidad de que se desarrolle un evento nuevo en un
perodo de tiempo determinado
La proporcin de individuos de una poblacin, que en
teora desarrollaran un enfermedad, si todos sus
miembros fueran susceptibles a ella y ninguno
falleciese a causa de otras enfermedades.
Por esta razn tambin se denomina
RIESGO
Incidencia Acumulada
Incidencia
Acumulada (IA)
Ejemplo:
Nmero de casos nuevos
en un perodo t
Nmero de personas X 10
susceptibles (libres
de la enfermedad) al
inicio del perodo t
La incidencia acumulada en Sndrome Respiratorio por Virus Hanta para el ao
2008 en Chile fue de 0,22 por 100.000 habitantes.
Durante el ao 2003 se notificaron 5.176 casos clnicos de influenza,
con una incidencia acumulada de 515 por cien mil hab.(Extracto de Boletn
epidemiolgico el Viga)
PROPIEDADES DE LA I. A.
28
1.
2.
3.
Mide probabilidad de ocurrencia del evento.
Tiene un valor numrico lmite superior = 1
(el evento ocurre fatalmente) e inferior = 0
( el evento definitivamente no ocurre)
Si se amplifica, las cotas cambiaran de valor,
pero sus lmites sern 0 y el valor de
amplificador (100; 1000; 100.000, etc.)
Tasa de Incidencia
Representa la ocurrencia de los casos nuevos de una
enfermedad en la poblacin, en relacin a unidades tiempopersona. Por lo tanto mide la velocidad con que las
personas de una poblacin pasan de estar sanas a enfermas
(por unidad de tiempo)
Para que una persona se considere expuesta el riesgo en el
perodo de observacin, debe sta iniciar dicho perodo sin
presentar el evento en estudio.
Mide el tiempo total que la persona est en riesgo de padecer
el evento, es decir el tiempo que transcurre desde que se inicia
la observacin hasta que presenta el desenlace de inters,
abandona el seguimiento, se termine el seguimiento o fallezca.
Por lo tanto mide la fuerza de morbilidad o velocidad de enfermar
Tasa de Incidencia
Tambin se conoce como Densidad de Incidencia (DI)
Tasa de Incidencia
(TI)
Por lo general se mide
en aos, pero pueden
ser meses, semanas
das y se conoce como
tiempo en riesgo o
tiempo-persona
Nmero de casos
nuevos
X 10 n
Sumatoria de todos los
perodos libres de la
enfermedad durante el perodo
definido para el seguimiento
(tiempo-persona)
Tasa de Incidencia
No es una proporcin como la Prevalencia o la Incidencia
Acumulada, ya que el denominador expresa unidades de
tiempo, por lo que mide nmero de casos por unidad
de tiempo
Por lo anterior es que sus valores no pueden ser
inferiores a 0 y no tiene lmite superior
0 TI
DENSIDAD DE INCIDENCIA
LA EPIDEMIOLOGA, CIENCIA DE LOS DENOMINADORES
32
Al considerar el tiempo de exposicin, el
denominador pasa a convertirse en un compuesto:
TIEMPO-PERSONA OBSERVACIN
Por ejemplo:
Aos-persona observacin
Horas-persona exposicin
Al usar este denominador compuesto, si estamos
construyendo una tasa.
EJEMPLO
33
Si medimos la tasa de incidencia en una poblacin como 47 casos en
158 meses persona observacin, tenemos:
47 casos
0,30 casos
Tasa =-------------------------------= --------------158 meses-persona
meses-persona
Si utilizamos como unidad de tiempo aos-persona observacin.
47 casos
3,57 casos
Tasa=------------------------------- = ---------------------------13,17 aos-persona
aos-persona
PROPIEDADES DE LA D. I. o TASA
34
1.
2.
3.
4.
5.
Mide la velocidad de ocurrencia de un
fenmeno o evento
Tiene solo lmite inferior
La cota superior puede ser infinita
El valor de la D. I. puede cambiar al
cambiar la unidad de tiempo considerada
(ao, meses, das, horas, etc.)
No expresa probabilidad (riesgos)
Comparacin entre las propiedades de una
Incidencia Acumulada y una Tasa de Incidencia
35
Propiedad
Incidencia
acumulada
Tasa de
incidencia
Menor valor
Mayor valor
Infinito
Unidades
No tiene
1/Tiempo
(Tiempo -1)
Interpretacin
Probabilidad
Velocidad
Prevalencia
Proporcin de la poblacin que padece la enfermedad en
estudio en un momento dado t
Proporcin: Que indica la frecuencia de un evento.
Como un individuo solo tiene la posibilidad de estar
sano o enfermo, la Prevalencia representa la
probabilidad de que un individuo sea caso de dicha
enfermedad en un momento especfico (t).
Es adimensional y toma valores entre 0 y 1
Prevalencia
Probabilidad de un individuo de una poblacin, de ser caso en
el momento t
Prevalencia
Numero total de casos
existentes al momento t
X 10 n
Total de la poblacin en
el momento t
Ejemplo: La ENS 2003 estim que la prevalencia de Diabetes en Chile es de un
3,2%.
Es decir de cada 100 personas en Chile en el ao 2003, 3 tienen Diabetes, o la
probabilidad de que un individuo sea diabtico en el ao 2003 es de un 3,2%.
Incidencia-Prevalencia
La Prevalencia aumenta por
1.
Mayor duracin de la enfermedad (Crnicas)
2.
Prolongacin de la vida de los pacientes sin curacin
3.
Aumento de los casos nuevos
4.
Inmigracin de casos
5.
Emigracin de personas sanas
6.
Mejora de las posibilidades diagnsticas
La Prevalencia disminuye por.
1.
Menor duracin de la enfermedad (Agudas)
2.
Elevada Letalidad de la enfermedad
3.
Disminucin de los casos nuevos
4.
Inmigracin de personas sanas
5.
Emigracin de casos
6.
Aumento de la proporcin de curacin de casos
Cuando es til la prevalencia
1.
Donde no es posible medir la incidencia
(Ej. Malformaciones Congnitas)
2.
3.
Planificacin Sanitaria (ej. Recursos que se necesitarn
segn la prevalencia de diabetes en una poblacin )
Enfermedades Crnicas
(Ej. Cncer, Artritis, Diabetes, etc)
CONCEPTOS DE INCIDENCIA Y
PREVALENCIA
42
PREVALENCIA
CASOS EXISTENTES
POBLACIN EN
RIESGO
PUNTO EN EL TIEMPO
EN QUE SE
CONSIDERA LA
PREVALENCIA
INCIDENCIA
CASOS NUEVOS
POBLACIN EN
RIESGO
INTERVALO DE TIEMPO
PUEDE EXPRESARSE
COMO PROPORCIN O
TASA
Relacin entre Incidencia y Prevalencia
1.
2.
3.
La prevalencia depende de la Incidencia (ya que a <
incidencia < prevalencia, si la duracin de los casos no
cambia).
La prevalencia depende de la duracin de la enfermedad, por lo
tanto podran existir enfermedades con alta incidencia y baja
prevalencia (Ej. Resfro Comn).
Pueden tambin existir enfermedades con alta prevalencia y baja
incidencia ( enfermedades crnicas no curables. Ej: Diabetes).
