ESCROTO AGUDO
PONENTE: INTERNO DE MEDICINA: GALLARDO NUEZ JORDAN
ASISTENTE: UROLOGO JESUS HUAYNE DIAZ
ANATOMIA
Tratamiento quirrgico en su mayora
inmediato,
Mayor incidencia en la primera dcada
de la vida
Situacin clnica de urgencia
Dolor intenso y, en ocasiones, signos
infamatorios
DEFINICIN
ETIOLOGIA
Intra escrotal
Torsin de cordn
Torsin de anexos
testiculares
epididimitis
Etiologa
Hernia
inguinoescrotal
Extra escrotal
Hernia
inguinoescrotal
Paniculitis.
ETIOLOGIA
Torsin
testicular
Epididimitis
Torsin de
apndices
testiculares
TORSION TESTICULAR
Obstruccion aguda que
culmina en la necrosis
Emergencia quirrgica
que compromete la
circulacin del testculo
INTRODUCCION
A partir de la adolescencia la
incidencia disminuye
progresivamente.
Segundo pico de incidencia:
durante el periodo neonatal
1 de cada 4.000 hombres
menores de 25 aos
INCIDENCIA
Medios de fijacin del
testculo
ETIOLOGIA
Gubernaculu
m testis
demasiado
largo o
inexistente
Mesorquio
redundante o
ausente
Un
traumatismo
cordn
espermtico
demasiado
largo.
estmulo
fsico intenso
Formas anatmicas de la
torsin
escroto infamatorio, edematizado, ascenso
del testculo, signo de Prehn
La palpacin es difcil
Se asocia a sensacin de malestar, nuseas
e incluso vmitos.
Dolor muy intenso, de inicio sbito, que lleva
a consultar rpidamente de urgencia
Clnica
EXPLORACION FISICA
Signo de
Governeur
Signo de Prehn
Obstrucci
n
venosa
Trombosi
s venosa
Trombosi
s arterial
Isquemia
Necrosis
PRUEBAS DE IMAGEN
ECOGRAFA
DOPPLER
GAMMAGRAFI
A ISOTPICA
TESTICULAR
fujo vascular disminuido o
ausente
sensibilidad del 90%
especificidad del 100%
rea de captacin ausente o
disminuda rodeada de un rea
de captacin aumentada por
hiperemia reactiva
sensibilidad del 80% y una
especificidad del 90%
fijacin del testculo
Debe realizarse tambin
la fijacin del testculo
contralateral
Puede intentarse la
reduccin manual en la
sala de urgencias para
mitigar el cuadro lgido
en espera de tratamiento
quirrgico
Orquidopex
ia
Detorsin
manual
TRATAMIENTO
PRONOSTICO Y EVOLUCION
En general es bueno si se realiza dentro
de las 6 primeras horas
Atrofia del 8% en las primeras 6 horas
Atrofia del 30% en las 6 a 12 horas
Atrofia del 62% en las 12 a 24 horas
Torsin de apndices testiculares
DEFINICION
Constituye la segunda causa por orden
de frecuencia del escroto agudo en la
edad peditrica
Los apndices testiculares rudimentarios
que pueden sufrir torsin son cuatro
No es una urgencia quirrgica
Apndice testicular o hidtide
Sesil de Morgagni: resto
embrionario del conducto de Mller
normalmente adherido al polo
superior del testculo, en la
albugnea.
Apndice epididimario o hidtide
pediculada de Morgagni: resto del
conducto de Wolf. Se localiza en la
cabeza del epiddimo.
Paraddimo u rgano de Giralds:
derivado de la parte inferior del
conducto de Wolf. Se sita en el
cordn espermtico.
Vas aberrans u rgano de Haller:
resto del cuerpo de Wolf. Se sita en
masa palpable localizada entre el testculo y la cabeza del
epiddimo
En casos evolucionados : edema escrotal
Dolor menos intenso que en torsin testicular
dolor escrotal de inicio brusco,
raramente acompaado de sntomas sistmicos como
nuseas o vmitos
Clinica
Tambin puede presentarse
en adolescentes
Segunda causa de escroto
agudo en edad pediatrica 3
a 13 aos
92 A 95% se produce sobre
la hidtide de Morgagni
EPIDEMIOLOGIA
Estudio de imagenes
Ecografia
doppler
testicular
Gammagra
fia
isotpica
testicular
fujo intratesticular
normal e
importantes signos
de edema en el polo
superior del
testculo
rea de captacin
aumentada
Tratamiento
Limitacin
sintomtico
de la
actividad
Analgsicos
y
antiinfamat
orios
Orquiepididimitis
Dolor tumefaccin e
infamacin del epiddimo
menos de 6 semanas
Constituye la causa ms
frecuente de escroto
agudo a partir de los 18
aos de edad
INTRODUCCION
ETIOLOGIA
Peditricos
Viral: paroxivirus
Menores de
40 aos
ETS
Chlamydia trachomatis y Neisseria
gonorrhoae
mayores de
40 aos
Escherichia Coli.
Otros
tuberculosis, brucellosis o
criptococosis
Amiodarona
Factores de riesgo
Edad: entre 15 y 30 aos, y ms de 60
Infeccin del tracto genitourinario
Estrechamiento de la uretra
Uso de una sonda uretral o instrumentacin del
tracto genitourinario (especialmente
extirpacin de prstata)
Anomalas de nacimiento en el tracto
genitourinario
Relaciones sexuales sin proteccin
Enfermedad que afecta el sistema inmunitario
Al elevar genital, cede el dolor.
aumento de volumen de epididimo y/o
testiculo
dolor exquisito a la palpacin,
Clnica
Laboratorio
Urianlisis: para revisar el conteo
elevado de glbulos blancos y detectar
la presencia de bacterias Cultivo de
orina: para identificar el tipo de bacteria
presente
Hemograma: leucocitosis con neutrofilia
y PCR reactiva.
Prueba de imagen
Ecografa escrotal: aumento volumtrico
de todo o parte del epiddimo y un
patrn ecognico heterogneo, hidrocele
reactivo
Doxiciclina 100 mg /12 horas VO dos
semanas.
Fluorquinolonas (ciprofoxacino) 500 mg
VO / 12 horas dos semanas.
Azitromicina 250 mg / 12 horas VO
durante 3 das, descansar 7 das y
repetir el ciclo dos veces ms.
Amoxicilina-clavulnico (500/125) / 8
horas VO dos semanas.
Fluorquinolonas (ciprofoxacino) 500
mg VO / 12 horas dos semanas.
mayore
s de 40
aos
menore
s de 40
aos
Tratamiento
Traumatismos
INTRODUCCION
Agresiones
Prctica de deportes
Cerrado
Penetrant
e
Quemadu
ras
EPIDEMIOLOGIA
Las lesiones genitourinarias ocurren en 2
a 5% de los pacientes traumatizados, y
hasta en el 10% de pacientes con
trauma abdominal
ETIOLOGIA
Mltiples causas, las lesiones ms comunes
son por asaltos y deportivas
Las lesiones por PAF son muy raras
El dao testicular es ms frecuente con
lesiones por alto impacto
En el traumatismo escrotal el riesgo de
ruptura testicular es del 50%
Traumatismos
Formas clnicas.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Contusin simple
Hidrocele traumtico
Hematoma escrotal
Hematoma intratesticular
Hematocele
Rotura testicular
La ecografa
exploracin
Avulsiones
bastante
Luxacin testicular estudindose
colecciones
permite una
testicular
completa,
posibles
intra
y
TRATAMIENTO
Exploracin y reparacin quirrgica (hematocele)
Habr que aplicar plastias o injertos
En traumatismos cerrados leves puede indicarse
tratamiento conservador y observacin
TRATAMIENTO
La ruptura testicular amerita exploracin
quirrgica
En el traumatismo escrotal el decisin de manejo
quirrgico depende del estado del testculo, aun
en presencia de hematocele
Manejo mdico VS quirrgico
En el hematoma intratesticular sin ruptura puede
tomarse conducta expectante
En heridas que involucran hasta TCS se
realiza lavado de las mismas y
debridacin de tejido no viable, con
reconstruccin en un segundo tiempo
Los mejores resultados resultan de una
exploracin quirrgica temprana
La incisin para exploracin testicular puede
realizarse en el rafe escrotal
Drenaje de hematomas
Debridacin de tejido necrtico
Reparacin de tnica albugnea
Las lesiones de cordn espermtico ameritan
orquiectoma
Reimplantacin testicular
