INFECCIONES
GINECOLOGICAS.
Lo Normal:
Las secreciones vaginales normales:
Inodoras, claras, viscosas,
pH acido <4.5, no contienen neutrofilos
No fluyen durante el examen con especulo.
Flora vaginal esta constituida por lactobacillus
spp .
Anatomicamente la cercania del ano a la
uretra y vagina favorece la contaminacion
fecal y urinaria.
Microbiota Normal:
Bacillos de Doderlein
Microbiota del tracto genital inferior femenino :
transitoria y residente
Trans
itoria
Proviene de
fuentes
exOgenas, como
el ano o la uretra
Resid
ente:
Lactobacillusspp
., con las
especies
Microorganismos
prevalente
que se
consideran, en
general, como
una lnea
fundamental de
defensa contra
patgenos
potenciales.
Tambien se reportan dentro de la microbiota vaginal especies de bacteroides
Staphylococcus epidermidis, especies de Corynebacterium ,
Peptostreptococcus yEubacterium, as como otros gneros
bacterianos:Atopobium vaginae, Megasphera, LeptotrichiayMycoplasma
Microbiota Normal:
Relacion Lactobacilos
Hormonas
Femeninas
Estimulan a los
epitelios para la
produccion de
glucogeno
Hospedero
El cual,
metabolizado a
nivel vaginal da
lugar a
En resumen, se caracteriza por la produccion
Acido Lactico de
Acido lactico,
* Mantener
acido el pH en
La disminucion del pH,
el epitelio
La produccion de H2O2,
vaginal (<4.5).
Bacteriocinas,
La liberacion de bacteriofagos.
Funciones inmunes, lo cual potencia la capacidad
de estas celulas para reconocer y responder ante
Lo Anormal:
Aumento en la cantidad de la secrecin vaginal (flujo),
Prurito,
Ardor,
Irritacion,
Disuria,
Dispareunia
Fetidez o mal olor vaginal; secundario a la presencia de
microorganismos patogenos,
Gardnerella vaginalis y Estreptococo del grupo B, Candida albicans,
Vaginosis bacteriana
crecimiento excesivo de organismos anaerobicos
perdida de lactobacilos, perdiendo su acidez vaginal
incrementandose el pH >4.5
CERVICOVAGINITIS
INFECCIOSA
Inflamacion de la mucosa vaginal, cuya causa
generalmente se debe a infecciones por
hongos
bacterias (Vaginosis) y
protozoario por tricomonas vaginalis.
(candida),
VAGINOSIS BACTERIANA:
Condicin caracterizada por el reemplazo de
los lactobacilos vaginales con otras
bacterias.
Microorganismos anaerbicos, tales
comoGardnerella
vaginalisyPrevotella,PeptostreptococcusyBacteroidesspp.
Prevalencia que oscila entre el 10 - 40%,
Infeccin vaginal ms frecuente
Desequilibrio microbiano,
no como una infeccin
VAGINOSIS BACTERIANA:
Sndrome clnico polimicrobianos: Gardenella,
prevotella y atopobium species,
Resultado de remplazo de perxido de
hidrgeno normal que produce el lactobacilo,
Generando crecimiento excesivo de organismos
predominantemente,
Perdiendo acidez vaginal con un Ph mayor de
4.5,
No considerada como infeccin de transmisin
sexual, ya que algunas mujeres sin vida sexual
la presenta.
Vaginosis bacteriana:
FACTORES DE RIESGO
Mayor vulnerabilidad:
Actividad sexual frecuente,
Mltiples parejas sexuales,
Empleo de duchas y espermicidas.
Menstruacin como una posible etapa de
inestabilidad de la microbiota habitual
Vaginosis bacteriana:
CUADRO CLINICO
50% asintomatica,
La VB puede ser en un
Cuando hay manifestaciones se caracteriza por:
Descarga vaginal blanquecina o griscea.
Consistencia lechosa
Olor fetido, referido por las pacientes como olor a
pescado,
Producci
Sin dolor, comezn, picazn o irritacinon de
Se
aminas
volatiliz
an
cuando
> el pH
Habitualmente no se aprecian signos de inflamacin
y el crvix se observa normal
Vaginosis bacteriana:
CUADRO CLINICO
La VB puede ser en un 50% asintomatica,
Cuando hay manifestaciones se caracteriza por:
Descarga vaginal blancquecina o grisacea.
Consistencia lechosa
Producci
Olor fetido, referido por las pacientes como
olor
onSede
a pescado,
aminas
volatiliz
Sin dolor, comezon, picazon o irritacion
an
cuando
> el pH
Habitualmente no se aprecian signos de
inflamacion y el cervix se observa normal
Vaginosis bacteriana:
COMPLICACIONES
Incluyen...
Secrecion transvaginal continua,
Fetida,
Asociacion con infecciones de transmision sexual,
Aborto,
Infertilidad,
Parto prematuro,
Corioamnionitis,
Enfermedad inflamatoria pelvica
Infeccion de vias urinarias.
Vaginosis bacteriana:
DIAGNOSTICO
(de Amsel)
Criterio clnico
Criterio basado en laboratorio
(de
Toma muestra de
secrecion vaginal con
Nugent).
un hisopo esteriL
Vaginosis bacteriana:
DIAGNOSTICO
El analisis microscopico = eleccion
Hasta el 50% de las mujeres con VB
puede ser asintomatico.
Si la tincin de Gram no se encuentra
disponible, el mtodo de diagnostico al que se
recurre con mayor frecuencia es el de los
criterios de Amsel.
CANDIDIASIS VAGINAL
CANDIDIASIS VAGINAL
Infeccin vaginal por levaduras del gnero Candida,
candidiasis vaginal o vaginitis candidasicaes una
infeccin de la vagina, causada mas comnmente
por el hongo Candida albicans
Candidiasis vaginal
Manifestaciones Clinicas
Inflamacion vulvovaginal
Fisuras,
Secrecion adherente a la mucosa,
blanquecino, con grumos (queso cottage)
No fetidez
Eritema o enrojecimiento importante
Pruriginosa
Molestia al orinar
Candidiasis vaginal
DIAGNOSTICO
Cuadro clinico
TRICOMONIASIS VAGINAL
Tricomoniasis vaginal
Infeccin transmitida por el parasito
protozoario flagelado llamadoTrichomonas
vaginalis
Tricomoniasis vaginal
Flujo anormal o leucorrea amarillenta
abundante, espumosa, gaseosa
Fetidez
Disuria
Dolor pelvico
Vulvitis, vaginitis
considerada como Infeccion de
Tricomoniasis vaginal
Cuello uterino en
fresa
Investigar:
Historia sexual
FR para la infeccin
o con
puntilleo rosado
CHLAMIDYA
TRACHOMATIS
Chlamidya trachomatis
Infeccin genital originada por una bacteria con
afinidad por mucosa (uretra, endocervix, recto,
faringe, y conjuntiva) con alta prevalencia de
complicaciones como:
Embarazo ectpico, enfermedad plvica inflamatoria e
infertilidad, en un gran numero de casos es asintomtica
en la pareja.
Es considerada como Infeccion de transmision
sexual.
Chlamidya trachomatis
50% son asintomaticas detectandose a
traves de tamizajes o revisiones ginecologicas,
como un hallazgo
En un
Disuria
Dolor hipogastrio
Prurito
Escozor vaginal durante coito
Leucorrea amarillenta
Fetidez
Ph >4.5
DIAGNOSTICO
Vaginosis Bacteriana
En caso de contar con el recurso..
Frotis de eudado vaginal con tincion Gram
Criterios de Hay
Candida
Recomendable solicitar estudio
microscopico ya sea frotis en fresco, gram
o citologia de alta sospecha de candidiasis
Tricomona
Deteccion en frotis convencional de Papanicolaou
Microscopia (60% sensibilidad)
Cultivo para trichomonas
Pruebas de acido nucleico
Chlamydia trachomatis
Pruebas de amplificacion de acidos
nucleicos son especificas para el
diagnostico
Pruebas de radioinmunoanalisis
Cultivo
TRATAMIENTO
Vaginosis Bacteriana
Descarga vaginal anormal, bajo riesgo de ITS,
manifestaciones minimas.. Tratamiento
empirico
DAR TRATAMIENTO A MUJERES CUANDO:
Sean sintomticas
Asintomticas que sern programadas a procedimientos qx.
METRONIDAZOL 2gr VO, 2
VECES AL DIA POR 5-7
Tinidazol
2gr orales por 2 dosis
DIAS.
Clindamicina 300mg por 7 dias
Clindamicina local vaginal 100mg por 3 dias
Vaginosis Bacteriana
Paciente embarazada + VB..
Tratar medicamente e informar, que al no tratarla
riesgo de aborto, PP, RPM.
Tratamiento alternativo (alergias)...
lact
anci
a
Clindamicina crema vaginal
al 2% 1 vez al dia por 7 dias
Clindamicina 300mg oral 2
veces al dia por 7 dias
Candidiasis Vaginal
Uso de azoles por cualquier via de administracion
esta justificado
Miconazol crema 2%, una
aplicacion (5 gr) en vulva y
vagina, durante 7 dias
Fluconazol capsulas 150mg
DU
Itraconazol capsulas 200mg
* Contraindicados en el embarazo y lactancia. ** Los azoles
topicos puedenccausar
irritacion
misma que
12hrs
por vulvovaginal,
1 dia
Chlamidya trachomatis
1ra lnea...
Azitromicina 1 gr VO en una
sola dosis
Doxiciclina 100mg VO 2 veces
2da alternativa...
al dia por 7 dias
Eritromicina base 500mg
c/6hrs por 7 dias
Levofloxacino 500mg VO 1
vez al dia por 7 dias
CRITERIOS DE
REFEREJC9A DEL 1ER AL
2DO
NIVEL
Se recomienda el envio al segundo nivel
de mujeres con vaginitis infecciosas en los
siguientes casos:
Portadoras de VIH
Sin respuesta al tratamiento
Mujeres con candidiasis vulvovaginal, con
especies diferentes de C. albicans que no
responden al tratamiento
INFECCIONES
PUERPERALES
ENDOMETRITIS
Cuadro infeccioso bacteriano consecuencia de la
infeccin postparto del tejido endometrial.
Incidencia:
1-3% parto vaginal
5-10% cesrea electiva
15-20% cesrea de urgencia
30-35% trabajo de parto prolongado
Habitualmente ocurre a los 14 das postparto
ENDOMETRITIS
Habitualmente polimicrobiano
(aerobios/anaerobios) causado por una infeccin
ascendente
Puede llegar al endometrio provocando endometritis,
puede haber penetracin en el miometrio (metritis) y
de all externderse al tejido celular plvico (celulitis
pelvica o parametritis), llegar a peritoneo pelviano
(pelviperitonitis) o diseminarse por todo el peritoneo
(peritonitis generalizada).
ENDOMETRITIS
Diagnstico es fundamentalmente clnico
Presencia de al menos 2 de los siguientes:
Fiebre mayor a 38C
Escalofrios
Dolor hipogastrico
Sensibilidad uterina o subinvolucion
uterina
Loquios abundantes, grises o
achocolatados purulentos o fetidos
El momento de presentacin ms frecuente es al
TRATAMIENTO
Profilactico
Criterio de ingreso hospitalario:
Medico:
CEFTRIAXONA 1 g/ 12-24 h + METRONIDAZOL 500
mg/ 12 h
Alergicas penicilina:
CLINDAMICINA 600 mg/8h + GENTAMICINA 240
mg/24h
(adaptar a 3-5 mg/Kg en caso de IMC extremos)
Tras la suspensin de la pauta de tratamiento antibitico
endovenoso, completar 7-10 das de tratamiento
antibiOtico oral.
TRATAMIENTO
Legrado Aspirativo:
Ante signos ecogrficos compatibles con
retencin de restos placentarios:
Endometrio heterogno engrosado, evidencia
de vascularizacin en el estudio doppler o
presencia de hormona beta HCG positiva).
Realizar el legrado espirativo tras un
minimo de 6-12 horas de antibiotico
INFECCION DE HERIDA
QUIRURGICA
Cesarea o episiotomia:
La infeccin de la pared abdominal a nivel de la
herida quirrgica complica aproximadamente el
5 % de los partos por cesrea.
INFECCION DE HERIDA
QUIRURGICA
Los microorganismos causantes de la infeccin
pueden proceder de la propia flora cutnea
(Staphylococcus aureus) o de la cavidad
amnitica (flora aerobia y anaerobia como en la
endometritis puerperal).
Factores de riesgo:
Factores de riesgo maternos:
inmunodepresin, obesidad, anemia puerperal
Caracteristicas de la herida quirurgica:
limpieza y/o cuidado insuficiente, existencia previa
de soluciones de continuidad o erosiones cutneas;
seromas / hematomas; drenajes.
TRATAMIENTO
Realizar desbridamiento amplio, retirada de
materiales de sutura.
En casos seleccionados, con respuesta ptima al
tratamiento antibitico, es posible realizar
nueva epifisiorrafia cuando desaparezcan los
signos de infeccin local.
Profilaxis antibitica con CEFAZOLINA 2 g ev
prequirrgica
MASTITIS PUERPERAL
Infeccin del parnquima mamario,
especialmente relacionado con la
lactancia materna.
La fuente principal de
microorganismos causales son la
boca y faringe del recin nacido
(estreptococos y anaerobios) y con
menor frecuencia la piel
(Staphylococcus aureus).
El momento de presentacin ms
habitual es a las 2 3 semanas del
inicio de la lactancia
MASTITIS PUERPERAL
Clnica,
Cultivo de secreciones
TRATAMIENTO
Tratamiento antibiotico ambulatorio:
AMOXICILINA CLAVULNICO 875 mg/8 h 5-7 das va oral.
CLINDAMICINA 300 mg/8h 5-7 das va oral.
Desbridamiento quirurgico.
El 10 % de los cuadros de mastitis desarrollan un abceso. =
drenaje completo de la coleccin purulenta.
Por la coexistencia de celulitis prcticamente en la mayora
de pacientes se aadir tratamiento antibitico de amplio
espectro tras drenaje quirrgico con:
AMOXICILINA CLAVULNICO ev 1 g/6 horas ev.
CLINDAMICINA 600 mg/8 horas ev.
SEPSIS PUERPERAL
La CIE define a sepsis puerperal como:
Elevacin de la temperatura corporal por arriba de los 38C
que se mantiene por 24 hr o recurre, durante el periodo que
comprende despus de las primeras 24hrs y dentro de los
primeros 10 das postparto.
OMS:
Infeccin del tracto genital que ocurre desde el periodo
transcurrido entre la rotura de membranas o el nacimiento y
los 42 das post-parto y la presencia de uno o ms de los
siguientes datos clnicos:
Dolor pelvico
Flujo vaginal anormal
Flujo fetido transvaginal
Retardo en la involucion uterina.
SEPSIS PUERPERAL
La CIE define a sepsis puerperal como:
Elevacin de la temperatura corporal por arriba de los 38C
que se mantiene por 24 hr o recurre, durante el periodo que
comprende despus de las primeras 24hrs y dentro de los
primeros 10 das postparto.
OMS:
Infeccin del tracto genital que ocurre desde el periodo
transcurrido entre la rotura de membranas o el nacimiento y
los 42 das post-parto y la presencia de uno o ms de los
siguientes datos clnicos:
Dolor pelvico
Flujo vaginal anormal
Flujo fetido transvaginal
Retardo en la involucion uterina.
CAUSAS
Segunda causa directa de mortalidad materna y
responsable de la mayora de muertes del puerperio tardo.
1 de cada 20 mujeres embarazada contrae una infeccin
durante el puerperio, la cual debe ser tratada rpidamente
FR:
Nivel socioeconomico bajo
Desnutricion
Anemia
Enfermedades cronico degenerativas
Infecciones genito-urinarias
RPM prolongada
TDP prolongado
Multiples tactos vaginales (<5)
Cesrea
DEFINICION
Sepsis: SRIS a la infeccin
Sepsis puerperal:
Infeccin del tracto genital que ocurre entre el perodo
transcurrido entre la rotura de membranas o el
nacimiento y los 42 dias postparto de uno o ms de los
siguientes dato clnicos:
Dolor pelvico
Flujo vaginal anormal
Flujo fetido transvaginal
Retardo en la involucion uterina
Fiebre.
DIAGNOSTICO
El cuadro clnico depender del sitio en el que se
encuentre la infeccin: endometrio, pelvis,
pulmones, tracto urinario, herida, mamas
La presencia de SRIS asociada a un foco infeccioso
documentado en el tracto genital o su sospecha,
establecen el diagnstico de sepsis puerperal
caracterizada por:
fiebre, dolor pelvico, secrecion vaginal y olor
fetido.
DIAGNOSTICO
Endometriris postparto:
Ocurre entre el 1 a 3% de los partos y es, aproximadamente, 10
veces ms frecuente despus de una cesrea.
Incrementa el riesgo tambin, RPM prolongada, exmenes
vaginales mltiples.
Infeccion de la herida:
Ocurre entre un 2 y 16% de las mujeres que han tenido una
cesrea.
Esto est en relacin a factores como: TDP prolongado, nmero
de exploraciones vaginales
Factores asociados: corioamnioitis, obesidad, tiempo quirrgico
prolongado.
Tromboflebitis pelvica septica:
Causa poco frecuente de fiebre postparto, se presenta 1 caso
entre 2,000 partos.
SEPSIS GRAVE
PUERPERAL
Es la asociada con la disfuncin orgnica, hipoperfusin o
hipotensin.
Fiebre y escalofrios
Dolor en flanco, disuria, aumento en frecuencia miccional
Eritema y drenaje de la incision quirurgica, en los casos
de infecciones de la herida postoperatoria o del sitio de la
episiotomia
Sintomas respiratorios como tos, dolor pleuritico o disnea.
Dolor abdominal
Loquios fetidos
Congestion mamaria
DIAGNOSTICO
Anamnesis y EF
completa que evale la posible fuente de infeccin.
SRIS documentada (leucocitosis >12,000, o leucopenia
<4,000, o bandemia >10% )
BH completa
QS (como manifestacin de falla orgnica puede presentarse hiperbilirrubinemia
con valores de Bt >4mg/dL)
PFH
EGO
TP y TPT
(pueden presentar coagulopata por alteracin entre la va inflamatoria
y de la coagulacin, encontrndose prolongacin del TTPa >60 trombocitopenia
<1000,000 cl/mm3)
USG
Determinar el origen del proceso infeccioso, la etiologia, por
lo que es necesario obtencion de cultivos del foco septico
TRATAMIENTO
Se debe iniciar tan pronto se sospeche el diagnstico
Terapia
antimicrobiana IV antes de los resultados
Sepsis grave y choque septico: iniciar antibiotico
IV en la 1ra hora de hacerse el diagnstico con
cobertura contra bacterias y hongos.
Uso de monoterapia antimicrobiana de amplio
espectro es efectiva como la combinacin de
betalactmicos y aminoglucsidos.
TRATAMIENTO
Reanimacion de liquidos (sol. cristaloides, 1000ml o
coloide 300-500ml en 30mins)
Agentes vasopresores (alcanzar las mets de PAM para
mejorar la perfisin tisular)
En presencia de disfuncin miocardica: iniciar terapia
inotropica (dobutamina)
Si en las primeras 6hrs de reanimacin de choque sptico con
lquidos bajos niveles de Hb y Hto se recomienda
transfusion de CE
Pacientes en choque sptico y pobre respuesta a la
reanimacin con lquidos IV y vasopresores: administrar
esteroides a bajas dosis, periodos prolongados.
(hidrocortisona IV dosis bajas 200-300mg/da)
GRACIAS
