LEUCOPOYESIS
Profesora:
Q.F. Dra.Elena Marcela Naucapoma Luna.
2015
LEUCOPOYESIS
Estudia: origen, evolucin y maduracin de los
leucocitos.
Comprende:
A. Serie Linfoide: Linfopoyesis
Se originan en los ndulos linfticos, rganos
linfoides primarios de la mdula sea y el timo.
B. Serie Monoctica: Monocitopoyesis
- Se originan en la mdula roja de los huesos.
C. Serie Mieloide: Granulocitopoyesis
- Se originan en tej. mieloide de la mdula roja.
MIELOBLASTO Tamao: 15-20m. presenta
ncleo prominente, con cromatina fina.
Citoplasma escaso, con retculo endoplasmtico
rugoso, aparato de golgi y grnulos azurfilos,
basfilos. Se encuentra en la mdula sea.
PROMIELOCITO. Tamao 16-25 um, es la clula
mayor de la granulopoyesis normal. Su ncleo se
sita en posicin excntrica. La cromatina, algo ms
densa. El citoplasma es amplio y basfilo, contiene
un nmero variable de grnulos primarios o
azurfilos, que se disponen alrededor del ncleo.
SERIE LINFOIDE
LINFOBLASTO: 15 - 18 u
PROLINFOCITO: 15 u
LINFOCITO:
6 - 12 u
SERIE MONOCTICA
MONOBLASTO:
12 20 u
PROMONOCITO:
12 18 u
MONOCITO:
15 20 u
SERIE MIELOIDE
MIELOBLASTO:
15 18 u
PROMIELOCITO o
PROGRANULOCITO: 18 24 U
MIELOCITO:
12 18 u
METAMIELOCITO:
10 18 u
POLIMORFONUCLEAR o
GRANULOCITO:
Neutrfilos, Eosinfilos, Basfilos:
12 15 u
LEUCOPOYESIS
La maduracin de los leucocitos en la
mdula sea est regulada por diferentes
factores conocidos como:
1.
2.
3.
Factores estimulantes de colonias:
De granulocitos (G-CSF)
De macrfagos (GM-CSF)
De Interleukinas.
LEUCOCITOS
Forma: Esfrica
Cantidad: 5,000 - 9,000/mm3
Vida media:
Polimorfonuclear: 3 - 4 das.
Linfocito: 4 aos o ms.
Monocito: 2 das a 2 semanas.
Despus son destruidas en
el sistema linftico; muchas
excretadas a travs de la
materia fecal.
Tamao: 5 a 20 u
Movilidad: Quimiotaxia
CLASIFICACIN:
1. AGRANULOCITOS:
- Linfocitos
- Monocitos
2. GRANULOCITOS:
- Neutrfilos
-Eosinfilos
-Basfilos
Otra forma de clasificacin de los
leucocitos
. Por la forma del ncleo:
Polimorfonucleares: Granulocitos
Mononucleares:
Linfocitos y Monocitos.
. Por el tipo de funcin defensiva:
Fagocitos:
Neutrfilos, Basfilos
y Monocitos.
Producen anticuerpos: Linfocitos.
Nmero de leucocitos x 10 / mm
Nacimiento a 2 semanas:
2 a 8 semanas:
2 a 6 meses:
6 meses a 1 ao:
1 a 6 aos:
> 6 a 16 aos:
16 a 18 aos:
>18 aos:
(varones y mujeres)
9 a 30
2 a 21
5 a 19
5 a 19
5 a 19
4,8 a 10,8
4,8 a 10,8
5 a 9
Leucocitosis:
Es el aumento del nmero de leucocitos en la sangre
circulante; puede ser por causas fisiolgicas, como en el
embarazo o durante la digestin, o por causas patolgicas,
como en las infecciones.
En infecciones agudas, el nmero
depende de la intensidad de la
infeccin, resistencia del paciente,
edad, eficiencia y reserva de la
mdula sea.
Leucocitosis:
Se debe generalmente al aumento de un solo
tipo de glbulo blanco:
. Leucocitosis neutroflica o neutrofilia
. Leucocitosis linfoctica o linfocitosis
. Leucocitosis eosinoflica o eosinofilia
. Leucocitosis monoctica o monocitosis
. Leucocitosis basfila
o basofilia.
Se observa en algunas enfermedades
(sarampin, tos ferina y sepsis), la elevacin es
tal que aparenta leucemia.
Leucocitosis:
Leucocitosis en:
Infecciones agudas, el nmero depende de
la intensidad de la infeccin, resistencia del
paciente, edad, eficiencia y reserva de la
mdula sea.
Leucocitosis:
Otras causas de Leucocitosis:
Leucemia
Traumatismo
Neoplasias malignas
Toxinas, uremia, coma, eclampsia.
Frmacos: ter, cloroformo, quinina, adrenalina.
Los esteroides modifican la respuesta leucocitaria:
Si se administra ACTH a un individuo sano, produce
leucocitosis.
a.
b.
c.
d.
e.
f.
Fisiolgica: Recin nacidos, final del embarazo, ejercicios
musculares, dolor, calor o fro, aumento de temperatura, etc.
Leucopenia:
Es la Disminucin del nmero de leucocitos en la
sangre, por debajo de 3 000 por milmetro cbico.
Se
observa en infecciones virales, algunas
bacterianas e infecciones muy graves.
Hiperesplenismo.
Depresin de la mdula sea por frmacos:
Barbitricos, Bencina, Antibiticos,
Antihistamnicos, Anticonvulsivos, Antitiroideos,
Quimioterapia contra el cncer, Cardiovasculares,
Diurticos, Analgsicos y antiinflamatorios.
Extendido de la gota de
sangre:
Extendido de la gota de sangre:
Frotis o extendido de sangre:
Frotis
o
extendido
de sangre:
FRMULA LEUCOCITARIA
I. Formula Relativa: %
Hemograma de Schilling
Frmula Leucocitaria o Recuento diferencial.
II. Frmula Absoluta:
Recuento de Leucocitos x %
------------------------------------------100
Hemograma de Schilling
Frmula Leucocitaria
GRANULOCITOS:
NEUTRFILOS: CAYADO:
SEGMENTADO:
EOSINFILOS: 2 4 %
BASFILOS:
0 1%
3 5%
55 65 %
Neutrfilos
Mielocitos
0
Metamielocitos
0-1%
Eosinfilos
2-4%
Basfilos
0-1%
Ncleo en cayado
3-5%
Ncleo segmentado
55-65%
AGRANULOCITOS
:
Linfocitos:
20-30%
Monocitos:
4-8%
Cifras absolutas - Valores normales:
Absoluto (por mm )
3
Neutrfilos
2,500 - 8,000
Linfocitos
1,000 - 4,000
Monocitos
100 -
700
Eosinfilos
50 -
500
Basfilos
25 -
100
DESVIACIN HACIA LA IZQUIERDA:
- Desviacin a la izquierda + leucocitosis:
Significa un aumento de cayados o neutrfilos
hiposegmentados.
- Los neutrfilos hiposegmentados son sinnimo de
inmaduros o jvenes
* infecciones agudas
gota
neoplasias
hipoxia
hemorragia aguda
leucemia mieloide crnica
mielemia
corticoides , litio
Desviacin hacia la derecha:
Neutrfilos hipersegmentados).
Ejemplo: anemia perniciosa
INTERPRETACION
CLINICA
LINFOCITOS
Su funcin principal es luchar en contra de:
- Las infecciones bacterianas y
- Las infecciones virales agudas.
Son clulas que emigran hacia las reas de
inflamacin tanto en la fase temprana como en
la tarda del proceso.
LINFOCITOSIS:
Leucemia linfoctica.
Linfocitosis infecciosa (principalmente en
nios)
Mononucleosis infecciosa.
Mieloma mltiple.
Enf. virales del ap. respiratorio,
citomegalovirus, sarampin, parotiditis,
varicela, rubola, hepatitis infecciosa,
toxoplasmosis.
Inf. Bacterianas crnicas, TBC, brucelosis y
tos ferina.
LINFOCITOSIS:
FISIOLGICO:
En los nios una proporcin del 70% es
normal.
En los lactantes puede llegar hasta el 80%.
- Su descenso a un 30% est indicando
procesos infecciosos.
LINFOPENIA
En enfermedades
- Infecciosas - virales (SIDA, hepatitis, herpes,
otras)
- Bacterianas (tuberculosis, fiebre tifoidea,
neumona)
- Parasitarias (fase aguda de malaria)
- Quimioterapia, radioterapia, adm. de ACTH,
cortisona.
MONOCITOS
Constituyen la segunda lnea de defensa del
organismo contra la infeccin.
Son clulas fagocitaras que eliminan las
clulas enfermas y muertas, m.o. y partculas
insolubles de la sangre.
Producen la sustancia antiviral interfern.
MONOCITOSIS:
Leucemia monoctica y otras leucemias.
Trastornos inflamatorios crnicos.
Infecciones graves, lupus eritematoso, anemias
hemolticas.
Infecciones vricas (mononucleosis infecciosa)
Trastornos mieloproliferativos como mieloma mltiple.
Enf. de Hodgkin y otros linfomas.
Recuperacin de alguna infeccin aguda.
Infecciones bacterianas como TBC y endocarditis bacteriana
subaguda
MONOCITOPENIA:
Tratamiento con prednisona.
NEUTRFILOS
Son los ms numerosos e importantes en la reaccin
inflamatoria del organismo.
Constituyen la principal defensa contra la invasin
microbiana a travs del proceso de fagocitosis.
Neutrofilia
con leucocitosis:
Infecciones bacterianas agudas localizadas y
generalizadas,
Inflamacin,
Intoxicaciones,
Apendicitis,
Peritonitis,
Neumona.
Neutropenia:
con leucopenia:
Infecciones bacterianas agudas y graves,
Infecciones virales,
Fiebre tifoidea,
Fiebre paratifoidea,
Fiebre de malta.
EOSINFILOS
Fagocitan a los complejos Ag-Ac y se activan
durante las ltimas fases de la inflamacin.
Responden a las patologas alrgicas y parasitarias.
Eosinofilia:
Enf. Alrgicas
Parasitosis y triquinosis
Enf. de la piel.
Eosinopenia:
Hiperfuncin
corticosuprarrenal.
BASFILOS
Se consideran clulas fagocticas
Contienen heparina, histamina y serotonina.
BASOFILIA:
Leucemia granuloctica y basoflica, metaplasia
mieloide y enf. de Hodgkin.
Enfermedad mieloproliferativa (mielofibrosis,
policitemia vera)
BASFILOS
BASOPENIA:
Fase aguda de las
infecciones,
hipertiroidismo,
despus de tratamiento
prolongado con
esteroides.
PATOLOGIA DE
LOS
LEUCOCITOS
Estudia
las degeneraciones morfolgicas
de los leucocitos.
Se
deben probablemente a la accin de
diversas toxinas sobre el tejido
leucoblstico de la mdula sea cuando
se hallan en fase de formacin.
A. PATOLOGIA DE LOS
NEUTRFILOS
a.
Alteraciones nucleares:
Tienen ms de 5 lbulos
- Anemia megaloblstica.
b. Alteraciones citoplasmticas:
1. Granulaciones Txicas:
En infecciones
bacterianas,
intoxicaciones graves,
problemas inflamatorios,
neumona, septicemia.
2. Vacuolas citoplasmticas:
En alteraciones txicas
3. Granulaciones de Alder:
granulaciones azurfilas de
Alder. Defecto en la maduracin
del citoplasma, persisten los
grnulos azurfilos, que
ocasionalmente oscurecen el
ncleo.
Tambin en eosinfilos, linfocitos
y monocitos.
Hereditarias, gargolismo,
alteraciones seas.
GARGOLISMO:
Alteraciones en el desarrollo esqueltico
caracterizadas por frente prominente, implantacin
baja de orejas, retraso mental, opacidades
cornales progresivas, hepato esplenomegalia,
enanismo y sordera mixta.
Autosmico recesivo con depsitos de
mucopolisacridos anormales en los tejidos,
acumulacin de ganglisidos en el cerebro y
deficiencia de galactsidos.
Sinnimos: Sndrome de Hrler; Sndrome de
Hurles-Scheile; Lipocondrodistrofia;
Mucopolisacaridosis.
4. Corpusculos de Dohle
cuerpos de Dohle:
Son inclusiones
citoplasmticas nicas o
mltiples de los neutrfilos.
En
infecciones severas,
problemas inflamatorios,
quemaduras, difteria,
neumona, anemia aplsica,
cncer diseminado y TBC.
Se
cree que sean ribosomas
con remanente citoplsmatico
del promielocito.
5. Cuerpos de Auer:
o bastoncillos de Auer:
En leucemia granuloctica
aguda,
Leucemia promieloctica
aguda,
Leucemia mieloctica
aguda,
Leucemia linfoctica aguda,
Infecciones o problemas
respiratorios.
6. Anomalia de
Chediak-Higashi:
Afeccin hereditaria y
letal, en Sndrome de
Chediak-Higashi.
Asociado con grnulos
gigantes en todas las
clulas mieloides,
hipopigmentacin
ocular y cutnea y
melanosomas
gigantes.
(Adenosplenomegalia,
hepatomegalia, fiebre,
coloracin ceniza del
cabello)
PATOLOGIA DE LOS LINFOCITOS:
1.
CLULA DE
RIEDER:
En graves daos de
la mdula, leucemia
linftica aguda,
carcinosis avanzada,
sepsis txica
avanzada,
mononucleosis
infecciosa.
CELULAS QUE PUEDEN APARECER EN
LA SANGRE PERIFERICA
CLULA
DE RIEDER
CLULA DE IRRITACIN DE TURCK
proplasmocito
CELULAS PLASMTICAS:
plasmocitos
CLULA DE IRRITACIN DE
TURCK
proplasmocito
En anemias graves, infecciones
crnicas, malaria, sarampin,
neumona.
CLULAS
PLASMTICAS:
o plasmocitos
En rubeola, mononucleosis
infecciosa, sarampin,
leucemia, escarlatina, anemias
graves, mieloma mltiple.
HISTIOCITO:
o macrfagos o
clasmocitos:
En anemias graves,
linfomas, endocarditis,
leucemias, infecciones
graves, paludismo,
tifoidea.
CELULAS
L.E.
Se presenta en el Lupus Eritematoso
Lupus
eritematoso
diseminado; LES.
Definicin:
Es un trastorno autoinmunitario
inflamatorio y crnico que puede afectar
la piel, las articulaciones, los riones y
otros rganos.
TRASTORNOS PROLIFERATIVOS DE
LOS TEJIDOS PRODUCTORES DE
SANGRE
HALLAZGOS EN LA SANGRE Y
MEDULA
LEUCEMIA
Constituye una proliferacin o acumulacin
neoplsica maligna generalizada de clulas
leucopoyticas con invasin o sin ella de la
sangre perifrica.
Se originan a partir de las stem cells de la lnea
mieloide en la mdula sea.
Estn presentes con frecuencia:
- Leucocitosis
- Clulas circulantes anormales
- Infiltracin de tejidos no hematopoyticos.
FACTORES ETIOLGICOS:
-
Desconocido.
Es una proliferacin o acumulacin anormal e
incontrolada de un tipo de clula en alguna de
sus fases de maduracin.
Lesiones en la mdula sea:
* Irradiacin
*Agentes qumicos: cloramfenicol, fenilbutazona,
benceno.
*Anemia aplsica
*Hemoglobinuria paroxstica nocturna.
- Funcin inmunolgica
- Factores genticos.
- Virus.
CLASIFICACIN:
1.
a.
b.
c.
CRONOLGICA:
Basada en la
evolucin
natural.
Aguda
Subaguda
Crnica
2. CITOLGICA:
Basada en el tipo de clula
predominante
a.Clulas primitivas indiferenciadas
b.L. granuloctica: aguda
(mieloblstica)
crnica (mieloctica)
c. L. linfoctica: aguda
(linfoblstica)
crnica (linfoctica)
d. L. monoctica: aguda
(monoblstica)
Crnica (monoctica)
e. L. de clulas plasmticas
f. L. de clulas linfosarcomatosas.
Leucemia aleucmica:
no hay clulas anormales en la sangre.
Subleucemia:
clulas anormales en la sangre, recuento
leucocitario normal.
Leucemia aguda:
Mdula sea est repleta de clulas primitivas
(leucemias blsticas) y velocidad de resolucin
rpida y mortal en 3 meses.
Leucemia
subaguda:
3 a 12 meses y clulas de
diferenciacin intermedia.
Leucemia crnica:
inicialmente presentan leucocitos bien
maduros con una velocidad de
resolucin mucho mas lenta, sobreviven
ms all de 1 ao.
LEUCEMIAS
AGUDAS
La proliferacin aguda clonal de clulas madres
transformadas dentro de la mdula sea y la
detencin del proceso de diferenciacin provoca
una acumulacin intramedular compresiva que
inhibe a las clulas madres normales que todava
pueden producir progenie normal.
Se produce carencia aguda de:
hemates
plaquetas
Laboratorio:
-
Anemia normocrmica y normoctica.
Leucocitosis: Pueden llegar hasta
100,000 mas del 60% son blsticas.
Leucopenia: en el 20%
Leucocitos normales: 15%.
En sangre perifrica existe de un 80 a un
90% de clulas linfocticas primitivas o
blsticas.
Trombocitopenia.
Manifestaciones
clnicas:
Dolores seos
Infiltracin de rganos: esplenomegalia,
hepatomegalia, linfadenopata
generalizada.
Fatiga: por anemia eritropnica
Fiebre: originada por infecciones
Trastornos hemorrgicos: plaquetopenia
LEUCEMIA LINFOCITICA AGUDA
(LLA, leucemia linfoblstica)
Alta incidencia en nios y adultos
jvenes.
Clula tipo: linfoblasto
Presencia de clulas de Rieder.
No se encuentran normoblastos, tampoco
cuerpos de Auer, neutrfilos
agranulares.
LEUCEMIA GRANULOCITICA
AGUDA leucemia mieloidea aguda
(LMA, leucemia mieloblstica)
Afectan a los adultos entre 15 y 39 aos.
Solo son el 20% de la niez.
Clula tipo: mieloblasto
Menos de 1%: monocitos
No predominan en mdula los normoblastos
Pte: promielocitos
Cuerpos de Auer.
ACCIN DE LOS LEUCOCITOS
Si pintorescamente consideramos a los
leucocitos como un ejrcito al servicio del
cuerpo, la metfora cubre un escenario
geogrfico y tcticos verdaderamente
sorprendente.
Al ingresar los microorganismos por una ruptura
de la piel, son contenido por los leucocitos tras
dura batalla, que deja inflamacin, hinchazn y
dolor por la mayor presin sangunea al tratar
de desembarcar refuerzos: finalmente los
leucocitos se colectan en forma de pus.
Las
bacterias que rebasan las primeras
defensas, son contenidas nuevamente en
los ganglios linfticos por los
polimorfornucleares con la ayuda de los
macrfagos, estas batallas secundarias
producen hinchazn y dolor por la
presin, algunos ganglios quedan
infartados o cicatrizados para toda la
vida, como para que las nuevas
generaciones de leucocitos se inspiren en
las gloriosas cenizas de sus antepasados.
La tercera lnea de defensa es un arsenal
qumico de anticuerpos diseados segn
la naturaleza del grmen.
Si las bacterias tratan de actuar mediante
toxinas, el organismo les tiende nueva
cortina de humo antignico para facilitar la
fagocitosis.
Dr. Teodomiro Lucano Carbajal
