SINDROME
COMPARTIMENTAL
Especializacin de
Traumatologa
T3.Enf. Laner RAMIREZ Santos
OM2.Enf. Edith BUJAICO Orellana
SO2.Fap. Giovana CHUQUIPOMA
Pumaricra
SO3.Fap. Abed CHINO Andia
ANATOMA BRAZO
ANATOMA ANTEBRAZO
ANATOMA MANO
ANATOMA MUSLO
ANATOMA PIERNA
ANATOMA PIES
DEFINICIN
Es un conjunto de signos y sntomas secundarios al aumento de
la presin intersticial, por arriba de los lmites normales en un
espacio osteofibroso inextensible, con disminucin de la
perfusin capilar, comprometiendo la viabilidad de los tejidos all
contenidos, lo que condiciona dao tisular.
ETIOLOGA
SE DIVIDE EN 2 GRANDES GRUPOS
Por Disminucin de tamao del Compartimento:
Vendaje o yeso compresivo.
2. Quemaduras y congelaciones.
3. Cierre incorrecto de celdas
aponeurticas.
4. Aplastamiento.
5. Uso prolongado de torniquete
6. Posicin durante ciruga (litotoma)
1.
ETIOLOGA
Aumento de contenido del compartimento:
1.
Edema.
2.
Hemorragias.
3.
Envenenamiento por mordedura serpiente.
4.
Ejercicio
5.
Combinacin de edema y hemorragia
(fracturas)
FISIOPATOLOGA
Cuando se produce el aumento
de la presin
intracompartimental originada
por cualquier de las causas antes
mencionadas, se desencadenan
una serie de eventos cuyo
resultado final es la necrosis
muscular y nerviosa
FISIOPATOLOGA
MANIFESTACIONES CLNICAS
El signo mas importante es el dolor, que aparece a poco
tiempo despus de la lesin.
aumento de volumen y tensin
en la zona comprometida.
presin compartimental 30 mmHg
para
producir
toda
la
sintomatologa.
La respuesta neurovascular es
descrita como las seis pes, por sus
siglas en ingls del SC.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Clsicamente el Dx se basa en la regla de las 6 P
1. Parestesias:
Es el primer sntoma en aparecer
Primera indicacin de isquemia nerviosa
Se encuentra fcilmente por estimulacin directa, sensacin de
hormigueo, quemadura o entumecimientos, prdida de discriminacin
entre dos puntos.
2. Dolor (Pain):
Fuera de proporcin al tipo de lesin
Se exacerba por movimiento pasivo o por compresin directa del
compartimento afectado
Descrito como punzante o profundo, localizado o difuso
Se incrementa con la elevacin de la extremidad
No cede con narcticos.
Manifestaciones Clnicas
3. Presin:
A la palpacin el compartimento est tenso y caliente
La piel tensa y brillante
La presin compartimental directa es mayor de 30 a 40 mmHg
Cuantificada por el mtodo de infusin continua o Stryker (presin
normal 0 - 10 mmHg).
4. Palidez:
Signo tardo, piel fra y acartonada
Llenado capilar prolongado ( > 3 segundos).
5. Parlisis:
Signo tardo, movimiento dbil o ausente de las articulaciones dstales
Ausencia de respuesta a la estimulacin neurolgica directa (dao de
la unin mioneural).
6. Ausencia de pulsos (pulselessness):
Signo tardo
Verificado clnicamente por palpacin y ausencia de doppler audible
DIAGNSTICO
Es fundamentalmente CLNICO,
basado en los antecedente y las
manifestaciones clnicas antes
mencionadas.
Se considera normal una presin
intracompartimental inferior a 10
mmHg.
Se recomienda la fasciotomia cuando
la presin este por encima de los 30
mmHg.
Medicin de la presin
intracompartimental:
PIC < 10 mmHg normal.
Diagnostico
diferencial
Celulitis
PIC > 35-40 mmHg es indicacin Osteomielitis
de fasciotoma por lesiones
Fractura de estrs
irreversibles en 8h.
Las parestesias comienzan a
aparecer entre los 20 y 30
mmHg.
PAD-PIC<30 mmHg
patognomnico de SCA.
DIAGNSTICO
Tenosinovitis
Trombosis venosa
profunda
Oclusin arterial
Neuropraxia
Retirar vendaje compresivo o yeso y elevar el
miembro, con lo que se rebajar rpidamente
la presin del compartimiento.
La fasciotoma es el tratamiento de eleccin.
El tto Qx debe instaurarse dentro de las
primeras 6 horas.
TRATAMIENTO
ABSOLUTAS
Sndrome
compartimental al
ingreso
Grave maceracin de
tejidos o fracturas
TRATAMIENTO
Lesin combinada
arterial y venosa
RELATIVAS
Isquemia > de 6
horas
Choque prolongado
Ligaduras venosas
Es una deformidad
de la mano, los
dedos de la mano
y
la
mueca
causada por una
lesin
a
los
msculos
del
SNDROME
DE
antebrazo.
VOLKMAN
TENER EN CUENTA
Dao
4
horas
Lesin
muscular
Dao
mioneural
Tisular
2
horas
Neuropraxia
Irreversible
6-8
horas
Posee 2 compartimentos.
El compartimiento anterior se descomprime, mediante una
incisin anterointerna y el posterior mediante una incisin
longitudinal posterior.
FASCIOTOMIA DEL BRAZO
Incisin en un punto proximal al epicndilo
medial del hmero y se extiende oblicuamente a
travs del pliegue antecubital.
Contina hacia abajo sobre el lado cubital del
antebrazo y a travs del pliegue de la mueca,
nuevamente en forma oblicua, despus de que se
incide la aponeurosis muscular, se abre el retinculo
flexor, situado sobre el tnel del carpo, para
descomprimir el nervio mediano.
FASCIOTOMA DEL
ANTEBRAZO:
Si a pesar de esta descompresin el compartimento
dorsal se encuentra tenso ,incisin dorsal que se inicia
en un punto distal al epicndilo lateral y contina hasta
la parte distal del antebrazo.
Los compartimientos interoseos pueden liberarse mediante
2 insiciones dorsales sobre los ejes longitudinales del 2 y
4 metacarpianos.
Los compartimientos palmares precisan de 2 incisiones
sobre las eminencias tenar e hipotenar para su liberacin.
FASCIOTOMA DE LA MANO
Se traza una incisin externa, debajo de la lnea
intertrocantrea que llega hasta el epicndilo
externo.
Se expone la bandeleta iliotibial, luego se hace
una incisin recta siguiendo la lnea de la herida
cutnea atravesando la bandeleta iliotibial.
El vasto externo es separado
Con tijeras de Metzenbaum se corta el tabique
intermuscular externo a lo largo de la incisin, los
compartimentos anterior y posterior son
liberados.
FASCIOTOMA DE MUSLO:
Para liberar compartimento interno se incide en la
cara medial y se corta la fascia a todo lo largo, se
libera el compartimento del aductor.
La fasciotoma con incisin doble
Incisin de 20 a 25 cm sobre el
compartimento anterior, con
diseccin subcutnea se exponen en
forma amplia los compartimentos
fasciales.
Se traza una incisin transversa que
expone el tabique intermuscular
externo para identificar el nervio
peroneo superficial .
FASCIOTOMA DE LA PIERNA:
Con tijeras de Metzenbaum se libera el
compartimento anterior en forma proximal y
distal, siguiendo la lnea tibial anterior, luego se
efecta la fasciotoma del compartimento
externo, hacia arriba y hacia abajo, siguiendo la
4
compartimient
os
FASCIOTOMA DE LA PIERNA:
Segunda incisin a 2 cm por detrs del
borde posterior de la tibia, con diseccin se
identifican los planos fasciales, se separan la
vena y nervio safeno hacia delante
Se traza incisin transversal hasta
reconocer el tabique entre los
compartimentos superficial y profundo, se
libera, la fascia que cubre el complejo de los
gemelos y del sleo.
Incisin sobre el flexor largo de los dedos
que libera todo el compartimento muscular
profundo posterior.
Infeccin.
Lesin nerviosa
complicaciones menores:
alteracin de la sensibilidad,
prurito, edema, ulceracin
recurrente, herniacin muscular.
SCA - COMPLICACIONES
S
A
I
C
A
R
