ELECTROCARDIOGRAFIA BASICA
DRA. MARA SUREZ
ACTIVIDAD ELECTRICA CARDIACA
ACTIVIDAD ELECTRICA CARDIACA Es la suma de la
actividad elctrica de todas las clulas miocrdicas.
Produciendo corrientes que se propagan a travs de los
tejidos circundantes hasta la piel.
los electrodos colocados sobre sta captan la
corriente y la transmiten al: Electrocardigrafo
El electrocardigrafo transforma la actividad captada en
una serie de trazos de onda que corresponden a la
despolarizacin y la repolarizacin del corazn.
ELECTROCARDIOGRAMA
Registro contino de la actividad elctrica cardiaca mediante
electrodos en la superficie del cuerpo captada por un
electrocardigrafo y transformada en trazos grficos
ELECTROCARDIOGRAMA
El electrocardigrafo transforma la actividad captada (potencial
de accin) en una serie de trazos de onda que corresponden a
la despolarizacin y la repolarizacin del corazn.
USOS DEL ELECTROCARDIOGRAFO
Identifica trastornos del ritmo y la conduccin cardiacas.
Da informacin sobre el tamao de las cavidades cardiacas y la
relacin relativa del corazn en el trax.
Documenta el Dx de infarto del miocardio, isquemia y pericarditis.
Vigila los efectos de frmacos.
Evala el funcionamiento de marcapasos artificiales.
REALIZACION DE UN ECG
PACIENTE RELAJADO Y TRANQUILO
AMBIENTE ADECUADO
ELECTROCARDIOGRAMA
Es el grfico que se obtiene con el electrocardigrafo para
medir la actividad elctrica del corazn en forma de cinta
grfica continua.
[Link]
.com
CARACTERISTICAS DEL PAPEL DEL ECG
REGISTRO DEL ECG
Se obtiene el registro en una tira
de papel de 5 cm de ancho y 1 m
de largo
Anotar generalidades:
Nombre del paciente
Edad
Sexo
Fecha
Tensin arterial
Calibracin
Velocidad del papel
Arritmias rpidas 50 mm/seg
ESTANDARIZACION Y REPRESENTACION
GRAFICA DEL ECG
El eje horizontal indica tiempo se mide milivoltios
Velocidad del papel 25 mm/seg
Una velocidad de 25 mm/seg, un cuadrado de 1 mm
corresponde a 0.04 seg 1mm/ (25mm/s) = 0.04 seg
ESTANDARIZACION Y REPRESENTACION
GRAFICA DEL ECG
Se registra sobre una tira de papel
milimetrado
El cuadrado mas pequeo mide 1 mm
El espacio entre las lneas mas
gruesas es de 5 cuadrados (5 mm)
La amplitud de una curva se mide en
mm, valor que representa su voltaje
Las deflexiones que van hacia
arriba son ondas positivas
Las deflexiones que van por debajo
son ondas negativas
SISTEMA ELECTRICO DEL CORAZON
FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR
Formado de fibras miocrdicas y tejido fibroso inter
auriculoventricular en donde estn las vlvulas cardacas.
Las fibras se clasifican :
Fibras miocrdicas ordinarias
Fibras miocrdicas de xito conduccin
PROPIEDADES DE LAS CELULAS CARDIACAS
AUTOMATISMO: Capacidad del tejido de generar impulsos que
determinan su propia actividad
EXCITABILIDAD: Capacidad del tejido de originar una respuesta
(contraccin) ante sus propios estmulos o potenciales de accin
CONDUCTIBILIDAD: Capacidad del tejido de conducir rpidamente
los impulsos generados de una zona al resto del tejido sin necesidad
del sistema nervioso central
CONTRACTIBILIDAD: Es la capacidad del tejido de cambiar su
longitud o tensin y generar fuerzas que determinen trabajo
POTENCIALES ELECTRICOS DE MEMBRANA
POTENCIAL DE ACCIN: Es una onda de descarga elctrica que viaja a lo
largo de la membrana
Las clulas miocardicas tienen propiedad de generar corrientes
elctricas de muy bajo voltaje como consecuencia de los
desplazamientos inicos al Potasio (K+) y al Sodio (Na+), al Cloro (Cl-) y
al Calcio (Ca++)
Estas corrientes inicas producen un flujo continuo bidireccional a
travs de la membrana celular, generando potenciales elctricos.
POTENCIALES ELECTRICOS DE MEMBRANA
CONDUCCIN DEL IMPULSO NERVIOSO EN
EL CORAZN
FASE 0: Despolarizacin rpida ingreso de Na+
FASE 1 : Repolarizacin inactivacin de Na+ y entrada de
K+ y Cl+ hacia dentro
FASE 2: De meseta, despolarizacin lenta de entrada de Ca+
FASE 3: Repolarizacin rpida por la salida de K+
FASE 4: Reposo elctrico recuperacin K+ que sali de
la clula por la bomba sodio potasio
SISTEMA DE CONDUCIN CARDIACA
SISTEMA ELECTRICO DEL CORAZON
REGULACIN EXTRNSECA DEL CORAZN:
Encargada de aumentar o disminuir la frecuencia cardiaca
REGULACIN INTRNSECA DEL CORAZN:
Nodo Sinoauricular: genera ondas elctricas que determinan el ritmo
cardiaco.
Nodo Aurculo ventricular
El Haz De Hiss retrasa el impulso elctrico para el vaciado de las
aurculas.
El Sistema De Purkinge, distribuye el impulso por todo el ventrculo
SISTEMA ELECTRICO DE CONDUCCIN
CARDARCO
ACTIVIDAD ELECTRICA CARDIACA
ACTIVIDAD ELECTRICA CARDIACA
ACTIVIDAD ELECTRICA CARDIACA
ACTIVIDAD ELECTRICA CARDIACA
ACTIVIDAD ELECTRICA CARDIACA
ACTIVIDAD ELECTRICA CARDIACA
ACTIVIDAD ELECTRICA CARDIACA
ACTIVIDAD ELECTRICA CARDIACA
ACTIVIDAD ELECTRICA CARDIACA
ACTIVIDAD ELECTRICA DEL CORAZON
ELECTROCARDIOGRAMA
[Link]/images/[Link]
TRAZADO DEL ELECTROCARDIOGRAMA
DERIVACIONES DEL ECG
DERIVACIONES
Bipolares
DERIVACIONES
Estndar o Einthoven
De los miembros
DI
DII
DIII
aVR
aVF
aVL
Unipolares
precordiales
V1
V2
V3
V4
V5
V6
DERIVACIONES DEL ECG
Son disposiciones especficas de los electrodos.
Registran la diferencia de potencial elctrico que se produce entre
dos puntos
LAS DERIVACIONES PUEDEN SER DE DOS TIPOS:
BIPOLARES ESTNDAR: registran el potencial elctrico entre dos
puntos.
Para su registro se colocan 4 electrodos
1.
Brazo derecho R
2.
Brazo izquierdo L
3.
Pierna Izquierda F
4.
Pierna derecha N
Se denominan DI, DII, DIII conforman en el trax el
Triangulo de Einthoven en cuyo centro se encuentra el
corazn
LEY DE EINTHOVEN
En cualquier momento especfico, la
suma
de
los
potenciales elctricos registrados en las derivaciones
DI y DIII equivale
al potencial elctrico registrado en la
derivacin DII (DII = DI + DIII)
CLASIFICACION DE LAS DERIVACIONES
SON 12 EN TOTAL:
De acuerdo al plano : 6 plano frontal
6 plano horizontal
Localizacin:
Directas
Indirectas
Semidirectas
Actividad elctrica: Monopolares
Bipolares
12 DERIVACIONES COLOCADAS :
2 electrodos en las muecas
2 electrodos en los tobillos
6 electrodos a travs del pecho
DERIVACIONES DEL ECG
DERIVACIONES MONOPOLARES:
Registran el potencial total en un punto del cuerpo.
La letra V es el potencial absoluto, fueron modificadas
para ampliarla en el registro.
La letra a indica que la amplitud ha sido aumentada
+50% para facilitar su lectura.
aVR: BD (+), BI (+), PI (-)
aVL: BI (+), BD (+), PI (-)
aVF: PI: (+), BD (+), BI (-)
El electrodo que se sita en la pierna derecha es
inoperante
DERIVACIONES DEL PLANO FRONTAL
DERIVACIONES
BIPOLARES Y
DE
TIPO
MONOPOLARES.
Las bipolares creadas por
Einthoven registran la diferencia
de
potencial
elctrico
que
se
produce entre dos puntos
Para su registro se colocan 4
electrodos:
Brazo derecho RA
Brazo izquierdo LA
Pierna izquierda LL
Son 3 y se denominan DI, DII, DIII
DERIVACIONES DEL PLANO FRONTAL
DI: Registra la diferencia de potencial entre el brazo
izquierdo polo positivo y el derecho (polo negativo)
DERIVACIONES DEL PLANO FRONTAL
DII: Registra le diferencia de potencial que existe entre la pierna
izquierda (polo positivo) y el brazo derecho (polo negativo)
DERIVACIONES DEL PLANO FRONTAL
DIII: Registra la diferencia del potencial que existe entre la pierna
izquierda (polo positivo) y el brazo izquierdo (polo negativo)
DERIVACIONES MONOPOLARES
AUMENTADAS
Registran el potencial total en un punto del cuerpo.
Frank Wilson para su registro uni a las tres derivaciones del
triangulo de Einthoven, cada una a travs de la resistencia de un punto
donde el potencial elctrico es cercano a cero.
DERIVACIONES MONOPOLARES
AUMENTADAS
aVR: Brazo derecho (+) y Brazo izquierdo + Pierna Izquierda (-)
DERIVACIONES MONOPOLARES
AUMENTADAS
aVL: Brazo izquierdo (+) y Brazo derecho + Pierna Izquierda (-)
DERIVACIONES MONOPOLARES
AUMENTADAS
aVF: Pierna izquierda (+) y Brazo derecho + Brazo izquierdo (-)
DERIVACIONES PLANO FRONTAL BIPOLARES
DERIVACIONES DEL PLANO HORIZONTAL
Son derivaciones mono o unipolares, pues comparan la actividad
del punto en que se coloca el electrodo a nivel precordial (Electrodo
explorador) contra la suma de los tres miembros activos o Central
Terminal (LL + LA + RA, que da como resultado 0)
DERIVACIONES PRECORDIALES
V1 y V2 estn ubicadas sobre el ventrculo derecho
V3 y V4 sobre el septum interventricular
V5 y V6 sobre el ventrculo izquierdo
DERIVACIONES UNIPOLARES PRECORDIALES
V1. 4 Espacio intercostal derecho, en lnea esternal derecha.
V2. 4 Espacio intercostal en la lnea esternal izquierda, simtrico al V1.
V3. Se coloca entre V2 y V4.
V4. 5 Espacio intercostal izquierdo, en la lnea medio clavicular.
V5. 5 Espacio intercostal, en la lnea axilar anterior.
V6. 5 Espacio intercostal, en la lnea axilar media.
DERIVACIONES PRECORDIALES
REPRESENTACION GRAFICA DEL ECG
La estandarizacin sirve para calcular cual es la altura que
corresponde a 1 milivoltio.
En general ocupa 10 mm = 1mv. Los aparatos funcionan con dos
velocidades:
25 mm x segundo (es la velocidad normal)
50 mm x segundo.
Cada cuadrado representa 0,2 segundos en la escala de tiempo y mide
1 mm.
ACTIVIDAD ELECTRICA CARDIACA
REGISTRO DEL ECG
Intervalo
RR
Punto J
Intervalo
PR
Intervalo
QT
Complejo
QRS
Intervalo
RR
INTERVALOS DEL ECG
COMPLEJO QRS:
Despolarizacin de ambos ventrculos.
Se mide desde el comienzo de la onda Q o R hasta el final de la onda S.
Mide entre 0.06 y menor 0.12 seg.
SEGMENTO ST: Periodo de inactividad que separa la despolarizacin
de la repolarizacin ventricular.
Segmento es isoelctrico va desde el final del complejo QRS hasta el
comienzo de la onda T.
Duracin 0.08 seg
INTERVALO QT: Inicio del QRS hasta el final de la onda T
Representa la despolarizacin y repolarizacin ventricular.
Su duracin depende de la frecuencia cardiaca.
ELECTROCARDIOGRAMA
EL INTERVALO PR el tiempo que tarda el estmulo desde que activa las
aurculas hasta que empieza a despolarizar los ventrculos se mide
desde el inicio de la onda P hasta el inicio del complejo QRS, este debe
tener un valor entre 0.12 y 0.20 seg.
INTERVALO QT
EL INTERVALO QT representa la duracin de la repolarizacin de
los ventrculos, se mide desde el inicio del complejo QRS hasta el final
de la onda T, este debe tener un valor entre 0.36 a 0.44 seg.
COMPLEJO QRS
EL COMPLEJO QRS debe tener una duracin entre 0.06 y menor 0.12
seg.
CARACTERSTICAS DEL ECG
UN ELECTROCARDIOGRAMA TIENE UN RITMO REGULAR, CUANDO
LA DISTANCIA ENTRE LAS ONDAS P Y LOS INTERVALOS R-R SON
IGUALES ENTRE S
CARACTERSTICAS DEL ECG
ONDA P: Representa la despolarizacin de ambas aurculas.
Morfologa redondeada, duracin mxima de 0.10 seg (2.5 mm)
y un voltaje de 0.25 mV (2.5mm)
ONDAS DEL ELECTROCARDIOGRAMA
ONDA Q: Es la primera deflexin hacia abajo (negativa) del complejo
QRS, la onda sube de nuevo formando la onda R positiva
Duracin de 0.04 seg
ONDAS DEL ELECTROCARDIOGRAMA
ONDA R: La deflexin positiva
despolarizacin ventricular.
inicial
resultante
de
la
R
T
S
ONDA S: Segunda deflexin negativa durante la despolarizacin
ventricular
ONDA T: Es la deflexin lenta producida por la repolarizacin
ventricular
INTERVALOS DEL ECG
INTERVALO RR: Distancia entre dos ondas R-R sucesivas. En un ritmo
sinusal este intervalo se mantiene constante, depende de la FC del
paciente.
INTERVALO P-P: Distancia que existe entre dos ondas P sucesivas,
debe ser constante y su medida depende de la FC
INTERVALO PR: Representa el
retraso fisiolgico que sufre el
estmulo que viene de las aurculas a su paso por el nodo
auriculoventricular. Se mide desde el comienzo de la onda P hasta el
inicio de la onda Q o de la onda R.
ANALISIS DEL ELECTROCARDIOGRAMA
ANALISIS DEL ELECTROCARDIOGRAMA
RITMO SINUSAL
FRECUENCIA CARDIACA
INTERVALO PR
QRS
EJE
RITMO SINUSAL
RITMO (Intervalos RR y PP son regulares y constantes)
Intervalo
RR
Intervalo
RR
FRECUENCIA 60 a 100 por minuto (frecuencia auricular y ventricular
son iguales)
ONDAS "P" NORMALES, preceden a cada complejo "QRS
INTERVALO PR dentro de limites normales (0.12 0.20 segundos de
duracin) y constantes
COMPLEJOS "QRS" dentro de limites normales (<0.12 segundos de
duracin)
RITMO SINUSAL
INTERVALOS R-R Y PP REGULARES Y
CONSTANTES
FRECUENCIA CARDIACA ENTRE 60-100 LAT X MIN
ONDA P PRECEDIDA DE COMPLEJOS QRS
COMPLEJOS QRS MENOR 0,12 SEG
INTERVALO PR MENOR O IGUAL 0,20 SEG
ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
ELECTROCARDIOGRAMA ANORMAL
CALCULO DE LA FRECUENCIA CARDIACA
CALCULO DE LA FRECUENCIA CARDIACA
Se busca la onda R que se encuentre sobre una lnea gruesa
de la cuadricula
A partir de ah se cuenta el nmero de cuadros grandes que
hay hasta la siguiente onda R
CALCULO DE LA FRECUENCIA CARDIACA
Cuente a partir de la lnea inicial donde una R coincida con una lnea
gruesa
300
150
100
75
60
50
Donde la siguiente onda R cae, eso determina la frecuencia
[Link]/graphics/Memory_07.gif
CALCULO DE LA FRECUENCIA CARDIACA
Donde sale el "300" ?
La velocidad normal que viaja el papel es de 25 mm/seg
Si en un segundo el papel recorre 25 mm/seg, entonces recorrer en
60 segundos 1.500
1 seg ---------- 25 mm
60 seg ---------- X
60 X 25/ 1 = 1500 cuadritos pequeos
Si contamos los grandes que miden 5 , dividimos 1500/5 = 300
CALCULO DE LA FRECUENCIA CARDIACA
CON RITMO IRREGULAR
Buscar en el borde superior del papel 2 marcas de 6 seg
Contar N de complejos QRS que hay entre las dos marcas
300 X N de complejos QRS que hay entre las dos marcas
El resultado se divide por el N de cuadros grandes
que hay entre las dos marcas de 6 seg
CALCULO DEL INTERVALO PR
Perodo de inactividad elctrica correspondiente al retraso
fisiolgico que sufre el estmulo en el nodo AV
Su duracin debe estar comprendida menor 0.20 seg
CALCULO DEL EJE CARDIACO
CALCULO DEL EJE CARDIACO
NORMAL
A LA IZQUIERDA
A LA DERECHA
OPUESTO
El eje normal del corazn se encuentra entre +0 y +90
Desviacin eje hacia la derecha: QRS negativo en DI
Desviacin eje hacia la izquierda: QRS negativo en AVF y Positivo DI
CALCULO DEL EJE FRONTAL
Buscar en las 6 derivaciones : DI, DII, DIII, aVR, aVF, aVL, el QRS que
tiene mayor voltaje, positivo o negativo
si el QRS de mayor voltaje es positivo apunta directamente hacia el
eje
si el QRS de mayor voltaje es negativo apunta en sentido opuesto al
eje
CLCULO DEL EJE CARDACO
DI
DII
DIII
aVR
aVL
aVF
Determinamos cual complejo QRS es el ms positivo o ms negativo
Contando el N de cuadritos pequeos. En este caso el QRS mas
amplio es el aVR (-) nuestro eje esta en (-30)
CLCULO DEL EJE CARDACO
CALCULO DEL EJE CARDIACO
CALCULO DEL EJE CARDIACO
CALCULO DEL EJE CARDIACO
CALCULO DEL EJE CARDIACO
CALCULO DEL EJE CARDIACO
ARRITMIAS
ARRITMIAS
Es un ritmo anormal del corazn,
que puede hacer que ste bombee de
forma menos eficaz.
Las arritmias causan problemas en
las contracciones de las cavidades
del corazn:
No permitiendo que los ventrculos
(cmaras inferiores) se llenen con
una cantidad adecuada de sangre
porque la seal elctrica hace que el
corazn bombee demasiado rpido.
ARRITMIAS CARDIACAS
No permite que bombee una cantidad suficiente de sangre hacia el
cuerpo porque la seal elctrica hace que el corazn bombee
demasiado despacio o de forma demasiado irregular.
CLASIFICACION DE ARRITMIAS FRECUENCIA
Y ORIGEN DEL RITMO
TAQUIARRITMIAS
SUPRAVENTRICULARES:
Taquicardia sinusal
Taquicardia paroxstica supraventricular
Flutter auricular
Fibrilacin auricular
VENTRICULARES:
Taquicardia ventricular
Fibrilacin ventricular
CLASIFICACION DE ARRITMIAS FRECUENCIA
Y ORIGEN DEL RITMO
BRADIARRITMIAS
POR DISMINUCION DEL AUTOMATISMO:
Bradicardia sinusal
Ritmo de escape
POR BLOQUEO CARDACO
Bloqueo AV de 1er Grado
Bloqueo AV de 2do Grado
Bloqueo AV de 3er Grado
TAQUICARDIA SINUSAL
FRECUENCIA
CARDIACA
RITMO
MARCAPASO
MAYOR DE
100
Regular
Nodo sinusal
ONDA P
Forma normal
INTERVALO PR
Normal
COMPLEJO QRS
Normal
TAQUICARDIA SINUSAL
TAQUICARDIA PAROXISTICA
SUPRAVENTRICULAR
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
FLUTTER AURICULAR
FLUTTER AURICULAR
FRECUENCIA
CARDIACA
Auricular mayor 250
Ventricular variable
RITMO
Auricular regular
Ventricular regular o irregular
MARCAPASO
Fuera del nodo sinusal
ONDA P
No evidentes, ondas F
presentes
INTERVALO PR
Ausente
COMPLEJO QRS
Normal
FLUTTER AURICULAR
FIBRILACION AURICULAR
FRECUENCIA
CARDIACA
60-100 /min
Lenta menor
60/min
Rpida mayor
100/min
RITMO
Irregular
MARCAPASO
Nodo sinusal
ONDA P
No evidentes,
Lnea de base
catica
Onda f fibrilacin
INTERVALO
PR
Ausente
COMPLEJO
QRS
Usualmente normal
FIBRILACIN AURICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
FRECUENCI
A
CARDIACA
150-250/min
RITMO
Regular
MARCAPASO
Ventrculo
ONDA P
No evidentes
INTERVALO
PR
Ausente
COMPLEJO
QRS
Anchos y aberrante
mayor de 0.12 seg
Onda T toman posicin
opuestos a las ondas R
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR
FRECUENCIA
CARDIACA
No puede ser indeterminado
RITMO
No hay ritmo sincronizado
MARCAPASO
Numerosos focos en el
ventrculo
ONDA P
No evidentes
INTERVALO PR
No hay inrvalos
COMPLEJO QRS
No son evidentes
BRADIARRITMIAS
LAS BRADIARRITMIAS SON ARRITMIAS CON FRECUENCIAS
CARDACAS MENORES DE 60 LATIDOS POR MINUTOS.
DE ACUERDO A SU MECANISMO DE PRODUCCIN SE CLASIFICAN
EN:
POR DISMINUCIN DEL AUTOMATISMO:
BRADICARDIA SINUSAL
POR BLOQUEO CARDACO:
BLOQUEO AV DE 1ER. GRADO
BLOQUEO AV DE 2DO. GRADO
BLOQUEO AV DE 3ER. GRADO
BRADICARDIA SINUSAL
FRECUENCIA
CARDIACA
Menor de 60
RITMO
Regular
MARCAPASO
Nodo sinusal
ONDA P
Forma Normal
INTERVALO PR
Normal
COMPLEJO QRS
Normal
BRADICARDIA SINUSAL
BLOQUEO AV DE PRIMER GRADO
FRECUENCIA
CARDIACA
Depende del ritmo de base
RITMO
Regular
MARCAPASO
Nodo Sinusal
ONDA P
Forma normal
INTERVALO PR
Intervalos PR mayor 0.20
seg
COMPLEJO QRS
Normal
BLOQUEO AV DE PRIMER GRADO
BLOQUEO AV DE 2do GRADO TIPO MOBITZ
I (WENKEBACH)
FRECUENCIA
CARDIACA
Frecuencia Ventricular
ligeramente mas lenta que la
auricular, ya que uno de los
complejos QRS no se conduce
RITMO
Ritmo Ventricular irregular por el
progresivo acortamiento de los
intervalos RR
MARCAPASO
Nodo sinusal o la auricula
ONDA P
Forma Normal
INTERVALO PR
El Intervalo PR se prolongan
progresivamente hasta no
conducir los complejos QRS
COMPLEJO QRS
Normal
BLOQUEO AV DE 2do GRADO TIPO MOBITZ I
(WENKEBACH)
Aumento progresivo de los intervalos PR
Cada intervalo es de mayor duracin que el anterior
El intervalo PR ms corto es el que comienza el ciclo (despus
de un complejo QRS fallido)
BLOQUEO AV DE 2do GRADO TIPO
MOBITZ II
FRECUENCIA
CARDIACA
Frecuencia Ventricular es
ms lenta que la auricular
RITMO
Ritmo auricular regular
Ritmo Ventricular regular o
irregular por la relacin de
conduccin (2:1, 3:1, 4:1)
MARCAPASO
Nodo sinusal o a la auricula
ONDA P
Forma Normal
INTERVALO PR
Es constante puede ser mayor
0.20 seg
COMPLEJO QRS
Normal
BLOQUEO AV DE 2do GRADO TIPO MOBITZ II
Los intervalos PR son constantes y sbitamente una onda P no es
seguida
Por complejos QRS. La pausa es igual a 2 P.P. o mltiples 3 P.P. o 4
P.P.
BLOQUEO AV DE 2do GRADO TIPO MOBITZ II
No existe un alargamiento progresivo del PR precediendo a la onda
P que se bloquea
BLOQUEO AV DE TERCER GRADO
FRECUENCIA
CARDIACA
Frecuencia Ventricular
menor 60 latidos por min
Frecuencia Auricular
normal
RITMO
Ritmo Auricular y Ventricular
regulares
MARCAPASO
Nodo sinusal, AV o ventricular
ONDA P
Hay ms ondas P que
complejos QRS
INTERVALO PR
No hay relacin entre P y
QRS
Distancia entre las P_P y los
QRS-QRS son constantes
COMPLEJO QRS
0.12 seg o mayor
BLOQUEO AV DE TERCER GRADO
Entre las ondas P y los complejos QRS no existe ninguna asociacin
Las aurculas y los ventrculos se contraen independientemente
Existe un bloqueo total a la conduccin auriculo-ventricular, por lo
que ninguna onda P es seguida de complejo QRS.
EXTRASISTOLES VENTRICULARES
Producidas por un impulso que se origina es un foco ectpico situado
en uno de los ventrculos
Este impulso interrumpe la conduccin normal, lo que produce una
despolarizacin no simultanea, sino secuencial de los ventrculos,
El resultado es un complejo QRS ancho >012 seg y aberrante
EXTRASISTOLES VENTRICULARES
ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO
Presencia de algn tipo de actividad elctrica, otra diferente a la
fibrilacin ventricular o taquicardia ventricular, pero no puede
detectarse pulso en ninguna arterias
Caractersticas ECG: cualquiera actividad elctrica, que falla en
generar un pulso palpable, es una actividad elctrica sin pulso .
ASISTOLIA
FRECUENCIA
CARDIACA
No hay actividad elctrica
RITMO
No hay actividad elctrica
MARCAPASO
No hay actividad elctrica
ONDA P
Ausente
INTERVALO PR
Ausente
COMPLEJO QRS
Ausente
INFARTO DEL MIOCARDIO
INFARTO DEL MIOCARDIO
LA ENFERMEDAD CORONARIA
Puede ser acelerado por ciertos factores:
l habito de fumar
Obesidad
Diabetes
Sedentarismo
Hipertensin arterial
Periodo inicial sin sntomas.
La disminucin del flujo sanguneo es un proceso lento
y la modificacin de los factores de riesgo pueden
detener o regresar el proceso de ateroesclerosis.
Usualmente comienza a edad temprana
ARTERIAS CORONARIAS
LOCALIZACION
[Link]/img140/7554/[Link]
CARDIOPATA ISQUMICA
FACTORES DE RIESGO
NO MODIFICABLES
o Herencia
o Sexo masculino
o Edad
o Diabetes
MODIFICABLES
o Habito tabquico
o Hipertensin arterial
o Niveles elevados de
colesterol
o Sedentarismo
o Obesidad
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y
Desastres
LA ENFERMEDAD CORONARIA
La enfermedad de las arterias coronarias puede
evidenciarse de tres formas:
Angina
Infarto del miocardio
Muerte sbita
LA ENFERMEDAD CORONARIA
ANGINA:
Dolor torcico
Localizacin retroesternal
Aparece con los esfuerzos y las emociones
(como consecuencia de una disminucin de
la cantidad de oxigeno que requiere el
corazn en ese momento
Desaparece, en 3 a 5 minutos, con el reposo
o la administracin de nitroglicerina (o
nitratos sublingual )
Usualmente no deja daos permanentes al
msculo cardiaco.
LA ENFERMEDAD CORONARIA
INFARTO DEL MIOCARDIO:
Coagulo de sangre bloquea a una arteria coronaria
enferma
Manera violenta interrumpe del flujo sanguneo
Muerte del msculo cardiaco.
Cardiopata isqumica aguda y trombosis coronaria
son trminos usados para significar ataque cardiaco.
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y
Desastres
03/09/15
LA ENFERMEDAD CORONARIA
MUERTE SBITA:
Puede ser el primer signo de enfermedad coronaria.
El corazn deja de bombear sangre
La victima tambin deja de respirar
Puede ocurrir como una complicacin del ataque cardiaco
Dentro de la 1ra o 2da hora despus de iniciado los sntomas de
ataque cardiaco.
Otras causas de muerte sbita son: Fibrilacin ventricular
Electrocucin, Ahogamiento, Abuso de drogas, Sofocacin,
Reaccin alrgica severa, Traumatismos, ACV
03/09/15
Sociedad Venezolana de Medicina de
Emergencia y Desastres
CARACTERISTICAS DEL DOLOR
CARACTERISTICAS
ANGINA ESTABLE
ANGINA INESTABLE
INFARTO AGUDO DE
MIOCARDIO
LOCALIZACION
RETROESTERNAL
IRRADIADA A HOMBRO
Y BRAZO IZQUIERDO
RETROESTERNAL
IRRADIADA A HOMBRO
Y BRAZO IZQUIERDO
RETROESTERNAL
IRRADIADA A HOMBRO
Y BRAZO IZQUIERDO
CALIDAD
OPRESIVO, QUEMAZN OPRESIVO
OPRESIVO,
ANGUSTIOSO
PRECIPITANTES
ESFUERZO
ESFUERZO Y REPOSO
RARAMENTE
ESFUERZO
ALIVIADORES
REPOSO O NG
SUBLINGUAL
NG SUBLINGUAL
NO CALMA CON NG
SUBLINGUAL
DURACION
ENTRE 3 A 5 MIN.
MENOS DE 10 MIN
HASTA 20 MIN
MAS DE 20-30 MIN
HASTA 24 HORAS
INTENSIDAD
LEVE , MODERADA,
TOLERABLE
ELEVADA O MUY
ELEVADA
MUY ELEVADA
SINTOMAS ASOCIADOS
RAROS: SUDOR,
MAREOS, NASEAS
FRECUENTES : SUDOR, HABITUALES: SUDOR
NASEAS, VOMITOS
INTENSO, NASEAS,
VOMITOS
SINTOMAS
EQUIVALENTES
DISNEA DE ESFUERZO,
FATIGA
FRECUENTES : SUDOR, FRECUENTES Y MS
NASEAS, VOMITOS
INTENSOS: SUDOR,
NASEAS, VOMITOS
CAMBIOS ELECTROCARDIOGRAFICOS Y
ENZIMATICOS
CAMBIOS
ELECTROCARDIOGRAFICOS
ANGINA ESTABLE
ANGINA INESTABLE
INFARTO AGUDO DE
MIOCARDIO
PRESENCIA DE ONDA T
NEGATIVAS
50% DE LOS CASOS
FRECUENTES
TARDIAS CASI SIEMPRE
ELEVACION TRANSITORIA
DEL SEGMENTO ST
NO
SI
SI
PRESENCIA DE ONDAS Q
NO
NO
SI
CAMBIOS ENZIMATICOS
NO
NO
SI CK-MB, TnT, cTnl,
LDH
CK - MB = forma MB (msculo-cerebro)
de la creatinquinasa.
TnT = troponina T.
cTnI = troponina I.
LDH = ldehidrogenasa lactica
CAMBIOS ENZIMATICOS EN EL IAM
ENZIMA
CPK
Total
CPK-MB
LDH
GOT
INICIO ELEVACIN
(horas)
6
NORMALIZACIN
(horas)
48 - 72
4-6
24 - 60
36 - 48
48 - 72
168 - 360
72 - 144
COMO RECONOCER UN ATAQUE CARDIACO
CARACTERSTICAS:
Qu? Sensacin de opresin,
dolor, apretujar
Dnde? Dolor en el pecho de
fuerte intensidad, detrs del
esternn.
Puede irradiarse a hombro o
brazo izquierdo, cuello,
mandbula, brazo derecho.
Cunto tiempo? Prolongado,
ms de 30 minutos
Otros signos y sntomas son:
Nauseas
Sudoracin (Diaforesis)
Disnea
Sensacin de muerte
inminente
03/09/15
SNTOMAS TPICOS
Dolor torcico intenso,
prolongado
Ms de 30 minutos, carcter
variable
Frecuentemente opresivo
Irradiado a hombro o brazo
izquierdo, cuello, mandbula,
brazo derecho
Sensacin de muerte inminente
No calma con la administracin
de nitratos.
SNTOMAS ATPICOS
AUSENCIA DE DOLOR
PUEDE O NO EXISTIR NINGN
SNTOMA.
MANIFESTACIONES
VARIABLES:
SNCOPE
EDEMA AGUDO DE
PULMN
ECG EN LA ANGINA INESTABLE
A) ELEVACIN DEL SEGMENTO ST, CON ONDA T NEGATIVA
SIMTRICA.
B) DEPRESIN DEL SEGMENTO ST
FASES DEL INFARTO
Fase de
ISQUEMIA:
Onda T negativa
Fase de
LESION:
Elevacin segmento ST
Fase de
NECROSIS:
Onda Q profunda
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SIGNOS ELECTROCARDIOGRFICOS DEL IAM
ISQUEMIA: Aparicin de ondas T isqumicas.
Estas son de mayor voltaje
Aspecto picudo, simtricas respecto a s mismas y pueden ser
deflexiones tanto positivas como negativas dependiendo de la
localizacin de la isquemia.
El tejido miocardio sufre alteraciones por falta de flujo
coronario.
SIGNOS ELECTROCARDIOGRFICOS DEL IAM
LESIN: Se traduce en la desviacin del segmento ST hacia
arriba o hacia abajo.
El miocardio presenta dao reversible
SIGNOS ELECTROCARDIOGRFICOS DEL IAM
NECROSIS: Aparicin de una onda Q patolgica.
Mayor de 0.04 segundos y profundidad de al menos el 25% del
voltaje de la onda R siguiente.
Dao del miocardio irreversible
LOCALIZACIN DEL IAM
I lateral
II
inferior
III
inferior
aVR
aVL
lateral
aVF
inferior
V1 septal
V4
anterior
V2
septal
V3
anterior
V5
lateral
V6
lateral
INFARTO LATERAL
Si hay ondas Q en las derivaciones laterales ,DI y AVL ,V5 o V6
INFARTO INFERIOR
El infarto inferior es diagnosticado por la presencia de ondas Q en las
derivaciones inferiores, II, III, y AVF
INFARTO ANTERIOR
I
Ondas Q en las V1, V2, V3 o V4 significan un infarto anterior
INFARTO SEPTAL V1-V2
INFARTO INFERIOR
ONDAS Q EN DII, DIII, AVF
INFARTO ANTEROSEPTAL V3-V4 - V1-V2
INFARTO ANTERIOR V3-V4
ECG ANGINA DE ESFUERZO INESTABLE
ISQUEMIA (ONDAS T)
ANGINA INESTABLE
ISQUEMIA LATERAL DI- aVL-V5-V6
IAM ANTERO-LATERAL V3-V4 D1-aVL-V5-V6
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO INFERIOR
DII-DIII- aVF
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
INFEROPOSTERIOR DII-DIII-Avf V1-V2-V3-V4V5
PATRN DE TRONCO COMN
SNDROME CORONARIO AGUDO (ANGINA
INESTABLE)
GRACIAS
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