APENDICITIS AGUDA
Pars Gonzlez Quinteros
DEFINICION
ANATOMIA
HISTOLOGIA
Cuadro clnico caracterizado por la
inflamacin de la apndice vermicular
ETIOLOGIA
Hipertrofia linfoide
Fecalito
Cuerpo extrao
Tumoral
EPIDEMIOLOGIA
FISIOPATOLOGI
A
1.
Congestiva
o catarral
2.Flemono
sa o
supurativa
3.Gangren
osa o
necrtica
4.
Perforada
Acumulacin
de moco
Aumenta aun
ms
aumentando presin
presin intraluminal.
intraluminal;
Aparecen
pequeas
comprometiendo
ulceracin
en
retorno
venoso
mucosa,
que es
produciendo
invadida
por
acumulacin
bacteriana;
reaccionan
enterobacterias
folculos
linfoides
transformando
produciendo
exudadoexudado
en
plasmoleucocitario
mucopurulento. Se
que filtra capas
ve infiltrado
Aumento
presin
superficiales
.
polimorfonucleares
intraluminal
en
todas las capas.
compromete
riego
Microfiltrado
de
arterial;
produciendo
Perforaciones
exudado
a cavidad
anoxia
tisular,
mayor
pequeas
se
peritoneal
virulencia
y
agrandan,
proliferacin en
generalmente
bacteriana
borde
(anaerobios) y
antimesentrico
adyacente a un
fecalito; liquido
Plastrn
apendicular
Exudado fibrinoso inicial produce la
adherencia de epipln y de las asas
delgadas adyacentes que intentara
bloquear el proceso para impedir
peritonitis.
Absceso
apendicular
Apndice sufre perforacin dentro del
plastrn; producindose proceso
infeccioso e inflamatorio con
formacin de pus
Bacteriolog
a
SINTOMA
S
Dolor
Dolor tpico(55%): Inicio de dolor en mesogastrio
o periumbilical;moderadamente intenso, difuso,
mal definido:
Luego de 4-6h migra a FID
Distensin de serosa visceral
transmite aferencias va
simptica al plexo solar, el
que se integra a nivel T10 con
el dermatoma
correspondiente, traduciendo
dolor en epigastrio o
umbilical.
Cuando infeccin progresa,
compromete serosa parietal,
el dolor es somtico, la
aferencia se integra en
medula lumbar y de ah
vuelve la eferencia como
contractura muscular y dolor
referido a la FID
Postulados de THOREK
Cronologa de MURPHY
Dolor atpico
(45%) segn
localizacin
Nauseas y
vmitos
Anorexia
Supraheptic
Mesoceliaca
Retrocecal
Pelviano
o
Hipogastralgia
Tenesmo vesical o
Dolor
Hipocondralgia
dorsolumbar
d.
leo rectal
paralitico
Simula
Confunde
colecistitis
con
Puede
Dificil
presentar
Dx
infeccin
aguda
urinaria alta
diarrea
Nauseas presentes en 90% casos.
Vmitos escasos(1-2v), si hay
muchos se descarta apendicitis.
Vmitos NUNCA PRECEDEN AL
DOLOR
Presente en 100% casos
NO HAY ABDOMEN
AGUDO CON
HAMBRE
SIGNOS
1.Fiebre y taquicardia(no mayor 38
C)
2.Defensa (voluntaria e involuntaria)
3.Punto de Mc Burney
4.Punto de Lanz
5.Punto de Lecene
6.Signo de Rovsing
7.Signo del Psoas(Meltzer Hausman)
8. Signo del obturador(SacharyCope)
9.Signo de Blumberg(dolor al
descomprimir bruscamente la
FID-signo rebote)
10. Signo de Dunphy (Incremento
dolor en FID con la tos)
Diagnostico
EL DIAGNOSTICO
DE APENDICITS ES
CLINICO
Ecografa
TAC
Laboratorio: Cursara
con Leucocitosis no
mayor 12.000 x mm.
Sedimento urinario
puede estar
alterado(no excluye
apendicitis)
TRATAMIENTO
APENDICECTOMIA
Laparoscopica
Menor dolor
Menos das hospitalizacin
Menor infeccin herida
Mejor calidad vida 2 sem.
Despus
Menor riesgo
apendicectomia innecesaria
Antibiticos preoperatorios
deben cubrir flora clica aerobia
y anaerobia. Apendicitis no
complicada nica dosis
preoperatoria reduce infeccin.
Metronidazol 7mg/kg e.v 1 h
antes Qx
Abierta
Mayor dolor
Mas das hospitalizacin
Mayor infeccin herida
Riesgo Apendicectomia
innecesaria
Apendicitis perforada o
gangrenada antibiticos e.v
postoperatorios hasta disminuir
fiebre. Metronidazol 20mg/kg
/da e.v + Gentamicina
5mg/kg/dia
