ASMA BRONQUIAL
Evaluacin y Tratamiento de las
Exacerbaciones (Crisis)
Dra Linda Beni
Es el asma un problema
grave en Salud Pblica?
Afecta sobre 100 millones de personas en el mundo.
Provoca un elevado costo de atencin mdica.
Prdida de productividad.
Afecta la vida familiar.
Su prevalencia esta aumentando rpidamente en
nios.
L.B.A.
QU ES ASMA?
Es una enfermedad inflamatoria crnica de las vas areas. En
individuos suceptibles, esta inflamacin causa episodios
recurrentes de tos, sibilancias, opresin en el pecho y
dificultad respiratoria. La inflamacin ocasiona sensibilidad
de las vas areas a estmulos como alergenos, irritantes
qumicos, humo del cigarrillo, aire frio o ejercicio. Cuando se
exponen a estos estmulos, las vas areas se edematizan, se
constrien, se llenan de moco y tienen hiper-respuesta. La
limitacin al flujo de aire resultante es reversible, (pero no
totalmente en algunos pacientes) ya sea espontneamente o
con tratamiento. Cuando la terapia es apropiada, la
inflamacin puede reducirse a largo plazo, los sntomas
usualmente pueden ser controlados y la mayora de problemas
relacionados con el asma pueden ser prevenidos.
L.B.A.
Mecanismos de Asma
Asma es una enfermedad inflamatoria crnica de las
vas areas, que involucra complejas interacciones entre
clulas inflamatorias, mediadores, clulas y tejidos de
las vas areas. Estas interacciones provocan una
limitacin al flujo de aire, causado por broncoconstriccin aguda, edema de la va area, aumento de la
secresin de moco y remodelamiento de la va area. La
inflamacin tambin ocasiona una hiper-respuesta de la
vas areas.
L.B.A.
Cambios morfologicos en las
vas areas en el asma
Infiltracin bronquial por clulas inflamatorias (los mastocitos,
linfocitos T y eosinofilos son las clulas efectoras clave de la
respuesta inflamatoria).
Tapones mucosos en la va area.
Edema intersticial.
Extravasacin microvascular.
Destruccin del epitelio bronquial y engrosamiento de su
membrana sub-basal.
Hipertrofia e hiperplasia del musculo liso de las vas areas.
Hipertrofia de las glandulas sub-mucosas.
L.B.A.
Asma Bronquial
Evaluacin y manejo de la crisis
Dra. Linda Benites A.
Crisis de Asma. Evaluacin
No subestime la severidad de un ataque. Los ataques
severos pueden poner en peligro la vida.
Los pacientes con alto riesgo de muerte incluyen
aquellos:
Uso actual o reciente de cortic. sistemicos
Hospitalizados o con visitas a urgencias en el ltimo ao
Historia de enfermedad psiquiatrica o de problemas
psicosociales
Historia de no cumplimiento con el esquema de
medicacin para el Asma
L.B.A.
Crisis de Asma
Conducta inicial:
Valoracin de la severidad de la crisis
L.B.A.
Valoracin de la severidad de la crisis
Medicin del F.E.M.
Leve
>70%
Moderada
50-70%
Grave
<50%
% F.E.M. = F.E.M. Basal / F.E.M. terico x 100
L.B.A.
Valoracin de la severidad de la crisis
E.F. Score de Wood Downes(modificado por Ferrs)
Sibilancias
O : No
1 : final espiracin
2 : total espiracin
3 : inspiracin y espiracin
Frecuencia Cardiaca
0:
<120
1:
>120
Tiraje
O : No
1 : subcostal e intercost. Inf.
2 : (1) + supracl. + aleteo nasal
3 : (2)+intercostal sup.+supraesternal
Frecuencia Respiratoria
0:
<30
1:
31-45
2:
46-60
3:
>60
Total
L.B.A.
Entrada de aire
1 : buena/simtrica
2 : regular/asimtrica
3 : muy disminuida
4 : torax silente (ausencia de
sibilancias)
Cianosis
0:
No
1:
Si
>10 Crisis Severa
>7 Crisis Moderada
<7 Crisis Leve
Lneas Generales de Tratamiento
Oxgeno
Beta-2 agonistas
Broncodilatadores adicionales:
- Anticolinergicos: Bromuro de ipatropio
- aminofilina
- adrenalina
Corticoesteroides
L.B.A.
Asma. Crisis.
Broncodilatadores
Salbutamol: 0.01-0.03 ml/k, agregar SF
hasta completar 2ml.
Bromuro de ipatropio:(broncodilatacin por
bloqueo de las vias vagales
eferentes post-ganglionares)
0.1-0.25 mg (0.4- 1ml)
L.B.A.
[Link]
Beta 2
: MDI con cmara
salbutamol,terbutalina,fenoterol,procaterol
o salbutamol mas bromuro de ipatropio
2-4 puff cada 20-30 minutos durante 1 hora
Beta 2
: Nebulizado
salbutamol(0.01-0.03 ml/k/dosis cada 30
durante una hora
L.B.A.
o salbutamol mas bromuro de ipatropio
Asma. Crisis
CORTICOIDES.....A QUIN?
CUANDO?
Crisis moderada a severa
Pacientes con corticoides inhalados
Repuesta refractaria a B2 y/o anticolinergicos
Cundo? al inicio de la atencin
L.B.A.
Asma. Crisis
Corticosteroides
hidrocortisona 4 mg/k c/6h
prednisolona 1-2 mg/k c/6h
prednisona 1mg/k /dia,mximo 10d
Tanda corta: 3-5 dias
L.B.A.
Aminofilina I.V.
Controversia en su uso para la crisis
No aporta un efecto aditivo al beta2
Puede mejorar la funcin de los musculos respiratorios
No se recomienda usarla durante las primeras 4 horas
Considerar la administracin previa de teofilinas
Guiarse por la monitorizacn srica(10-15 mcg/ml)
Omitir el bolus si el paciente ha tomado teofilina
L.B.A.
Asma. Crisis
QU NO USAR EN CRISIS
DE ASMA
Beta 2 en jarabes
Sedantes
Teofilinas orales
Antitusgenos
Terapia respiratoria
Mucoliticos
Sobrehidatacin
Antihistamnicos
L.B.A.
Asma. Crisis
Nuevas Terapias:
Sulfato de Mg IV 40 mg/kg/dosis
(Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine Vol 154
No 10, Oct 2000)
L.B.A.
Asma. Crisis
Tratamiento de crisis
Seguimiento
30
60
90
PF
Score
FC
FR
TA
L.B.A.
[Link]
Valoracin de la respuesta
Buena respuesta
Respuesta incompleta
Respuesta nula
L.B.A.
[Link]
Valoracin de la respuesta
BUENA RESPUESTA:
Sostenida 60 despus del tratamiento
E.F. Normal
FEM > 70%
Saturacin de oxigeno > 95%
L.B.A.
Asma. Crisis
Respuesta incompleta
Paciente de riesgo elevado por la H.C.
E.F. : sintomas leves o moderados
FEM entre 50 y 70%
No mejora de la saturacin de oxgeno
L.B.A.
Asma. Crisis
MALA RESPUESTA
Nula despus de una hora
Paciente de alto riesgo por la H.C.
E.F. : sintomas severos, letargia, confusin
FEM: < 30%
pCO2 > 45 mmHg
pO2 < 60 mmHg
L.B.A.
Asma. Crisis
Criterios de alta del servicio
de emergencia
Respuesta sostenida despus del ltimo
tratamiento
FEM > 70% del terico
Ausencia de signos de D.R
L.B.A.
Asma. Crisis
Tratamiento al ALTA de
Emergencia
Beta 2 inhalados con espaciador
.pautados-
Tanda corta de [Link]-3 a5 dias
Identificar factor desencadenante
Revisar tratamiento de fondo con cort. Inhalados o
cromonas
Remitirlo al especialista
L.B.A.
Asma. Crisis
Criterios de Admisin : a SALA
Respuesta inadecuada al tratamiento de 1-2 h. En
urgencias
Persistencia de obstruccin severa del flujo areo
FEM <50%
Presencia de factores de riesgo elevado
Sintomas prolongados antes de acudir a
Emergencia
Vivienda con acceso inadecuado
Problemas sociales
L.B.A.
Asma. Crisis
CRITERIOS DE ADMISION A
UCI
Ausencia de respuesta a la teraputica inicial en
urgencias
Presencia de confusin, somnolencia u otros
signos de fallo respiratorio inminente o perdida
de conciencia
Paro respiratorio inminente
L.B.A.
Asma. Crisis
Criterios de Alta del paciente ingresado
Necesidad de B2 inhalados de accin corta superior
a4h
El paciente puede desplazarse sin presentar disnea
No requiere B2 durante la noche
E.F. Normal o casi normal
FEM >70-80%
Revisar tratamiento previo y modificarlo si requiere
Comprensin de la prescripcin al Alta
Planificar el seguimiento de la crisis
L.B.A.
Crisis de Asma
Dra. Linda Benites
