PSICOPATOLOGIA DE LA
CONCIENCIA
Brian Berrio Peuela1,Ingrid Marcela Galeano G1,
Juan Felipe Mogolln A1
Estudiantes de medicina; Facultad de Medicina; Universidad de
Ciencias Aplicadas y Ambientales U.D.C.A. Direccin: Calle 222 No
55 37.
1
Del latn cum, con,
y
scientia,
conocimiento.
Fenmeno
biolgico
que
consiste
en
el
apercibimiento de
poseer experiencias
subjetivas,
de
poseer sentimientos
y pensamientos.
Sigmund Freud
El nivel consciente, es el mas
accesible del aparato psquico,
esta formado por lo que se
percibe. Las representaciones
conscientes son todo lo que se
registra ya sea fuera del sujeto,
a travs de los sentidos vista,
olfato, gusto, motricidad (lo que
ve, escucha, hace), como
tambin lo que pasa dentro del
sujeto
(recuerdos,
deseos,
sentimientos, emociones, etc.).
Por medio de la consciencia es posible conocer
las cosas en forma reflexiva. El sistema
consciente se maneja con el principio de realidad,
en el aqu y ahora, respeta la temporalidad, se
rige por leyes lgicas y se adapta al contexto.
CARACTERISTICAS
Subjetividad
o
privacidad
(Cortex
Frontal)
Unidad.
Intencionalidad(moral
es,
sociales
y
jurdicas)
Capacidad
para
reconocerse
a
s
misma a la vez que
reconocer el propio
cuerpo.
MODELOS
NEUROBIOLOGICOS
El modelo en bloques
La teora del nivel unificado
La teora del ncleo dinmico
NIVELES DE CONCIENCIA
HIPERVIGILANCIA EXCESIVA
En situaciones emocionales intensas y atencin difusa y dificultades de
concentracin.
VIGILANCIA
ATENTA
VIGILANCIA DE
RELAJADA
ATENCIN
La conciencia se concentra slo en un
aspecto limitado de todo lo que
podemos experimentar
Flotante y dificultades de
concentracin
SUEO DE ONDAS LENTAS.
SUEO REM
OBSERVACION DE LA
CONDUCTA
1. Capacidad atencional (de fijar y
mantener la atencin).
2. Conducta motora (p. ej., agitacin,
inhibicin, conducta de oposicin o
cooperativa, etc.).
3. Humor y reactividad afectiva.
4. Cambio de hbitos personales.
5. Presencia o ausencia de elementos
delirantes y/o alucinatorios.
ASPECTOS DE LA HISTORIA
CLINICA
Existencia de enfermedades
somticas asociadas potencialmente
a alteraciones de conciencia (p. ej.,
diabetes)
Enfermedades psiquitricas previas.
Consumo agudo o crnico de
frmacos y/o cambio reciente de
posologa y tipo de frmacos.
Consumo agudo o crnico de alcohol
y drogas.
EXAMEN FISICO Y DATOS DE
LABORATORIO.
1.Signos vitales anormales.
2.Incontinencia de esfnteres reciente.
3.Sealizacin de signos neurolgicos.
4.Convulsiones, temblor, ataxia y 51 valores
metablicos anormales.
HIPERVIGILIA
LETARGIA
Somnolencia
Dificultad para mantener la alerta y
atencin
La estimulacin verbal y fsica produce
fluctuaciones de la somnolencia.
SENSACIN SUBJETIVA DE SUEO Y DE LA DIFICULTAD PARA
DESPERTARSE
OBNUBILACION
SNTOMA
PSICOPATOLGICO:
Confusin
SNTOMA NEUROLGICO: retardo, en el
despertar y mantener la vigilia y
atencin.
Confuso
y
desorientado,
aunque
mantenga cierta cooperacin.
Excitacin
e
irritabilidad
con
somnolencia.
Distraibilidad
permanente,
con
distorsin
de
las
percepciones
auditivas y visuales
ESTUPOR
COMA
El cerebro deja de responder a la
estimulacin , es un estado de inconsciencia
profunda.
Perdida de los reflejos pupilocorneal,
audioocular y oculoenceflico.
Apnea
EEG plano durante 30min.
Dilatacin pupilar
ESTADOS CONFUSIONALES
Incapacidad para distinguir lo real de lo imaginario o la prdida del control
voluntario sobre las facultades intelectuales.
ONIRISMO:una actividad mental delirante
parecida al sueo pero que se produce en
estado consciente.
Fatiga, apata, irritabilidad,
insomnioy alteraciones de la
memoria.
ESTADIO ASTENICO APATICO
Antecede a la mayora de cuadros txico-confusionales u
orgnico-cerebrales, especialmente en ancianos
1. Fatigabilidad-astenia-apata.
2. Labilidad afectiva-irritabilidad.
3. Fluctuaciones de la atencin, la concentracin y la memoria
4. Sensibilidad a la luz y al sonido
5. Insomnio
ESTADIO CONFUSIONAL
ESTADIO
ASTENICO APTICO
Paramnesias (Distorsion de la
misma)
Conducta desinhibida.
Digrafa,
Apraxia ideacional
(incapacidadmantener una
conversacin comprensible)
ECLOSIN DEL DELIRIUM
claudicacin del nivel de
conciencia
DELIRIUM
Delirios caticos,
DESINTEGRACIN DE LA CONCIENCIA Alucinaciones
Agitacin psicomotriz.
1-2 semanas
Trastorno conductual y cognitivo transitorio.
La mitad de pacientes seniles hospitalizados presentan con frecuencia
estados confusionales y delirium sin ser detectados
ALTERACIONES PARCIALES
Automatismos, impulsiones y
fenmenos disociativos
ESTADOS CREPUSCULARES
Pacientes epilpticos (AUSENCIA)
Confuso,
perseverativo y lento,
con expresin de
perplejidad en su
rostro
AUTOMATISMOS
(ACTIVIDAD MOTORA INVOLUNTARIA)
Automatismos masticatorios.
Automatismos faciales o mmicos (de
perplejidad o terror).
Automatismos gestuales (abruptos o
elaborados).
Automatismos gestuales (abruptos o
elaborados).
Automatismos ambulatorios.
LA IMPULSIN
La fuga (dromomana o
dromofilia) autntica (no
histrica) coincide con la
supresin del control consciente
en la direccin de la conducta,
provocando el
Disociacin hipntica
Una
reaccin
particular
a
ciertas
percepciones consistentes en la activacin
ms o menos completa de la tendencia
evocada, sin que esta activacin sea
completada por la colaboracin de la
personalidad.
Janet (1980)
Personalidad doble o mltiple
1. Existencia de dos o ms personalidades o
estados de personalidad (cada una con sus
partes constantes de percibir, relacionarse
y pensar sobre el ambiente y sobre el Yo).
2. 2. Por lo menos una de estas dos o
mltiples personalidades toma control de
la conducta de forma recurrente.
Fenmenos de reduplicacin
