FERULAS
OCLUSALES
CAROLINA TOVAR
YARITZA PEREA
DEFINICION
La frula o plano oclusal,
es un dispositivo
removible comnmente
utilizado para el manejo
de los TTM, ofreciendo un
tratamiento reversible y
no invasivo.
SE HAN VENIDO UTILIZANDO RUTINARIAMENTE
PARA
El Tratamiento de
las disfunciones de
la articulacin
temporomandibula
r(ATM).
En corregir la
relacin cndilofosa.
Eliminacin de la
desarmonas
oclusales para
alivias el dolor de
la ATM.
OBJETIVO
Conseguir que los dientes se
adaptan a una posicin del
eje condilar correctas en
relacin al esqueleto.
Verificar una posicin y
alineamiento correctos del
conjunto cndilo-disco.
FUNCIONES
Estabilizacin de los dientes
que no tienen antagonista.
Estabilizacin de los
dientes dbiles
Distribucin de las
fuerzas oclusales.
Reduccion del
desgaste.
Proporcionar
descanso a los
tejidos afectados
P
mu roble
scu ma
lar s
es
Tem
po
r
e
qu n p alme
e h ac
n
ay ient te
an
es
aju
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usa
l.
Pac
reh ient
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Pa
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.
Pac
tra ient
ort tami es en
od en
on to
tic
o.
Pac
con ient
es
pro
s A blem
TM
. a
INDICACIONES
Existen cinco teoras que explican cual es el mecanismo de accin de
las frulas.
1. TEORA OCLUSAL DE CONTACTOS ADVERSOS
Propone que la colocacin de un aparato con las relaciones oclusales
apropiadas reemplacen las relaciones oclusales inadecuadas ya
existentes temporalmente.
2. TEORA DE LA DIMENSIN VERTICAL
Esta teora esta basada en la idea de que es necesario restaurar la
oclusin con una adecuada dimensin vertical para lograr una actividad
del msculo apropiada,el simple hecho de aumentar la dimensin
vertical hace que el paciente mejore por el estiramiento de la fibra
muscular , pero no debe ser mayor a 5 mm
3. TEORA DE LA REPOSICIN MAXILOMANDIBULAR
Propone colocar a la mandbula en una posicin estable, libre de
interferencias (puntos prematuros de contacto) con el uso de la frula
oclusal.
4. TEORA DE LA REPOSICIN DE LA ATM.
Propone un cambio de la posicin del disco articular para mejorar la
funcin de la articulacin y eliminar los sntomas presentes.
5. TEORA DEL CONOCIMIENTO COGNOSCITIVO
la presencia de cualquier dispositivo dentro de la boca del paciente es
un recordatorio para que se altere el comportamiento y se reduzca la
oportunidad de satisfacer la actividad muscular.
CLASIFICACIO
N
Por su
funcin:
constitucin
fsica
Frula
rgida
Frulas
blandas
Frulas
permisivas
Frulas
directrices
FERULA RIGIDA
Es un aparato construido con material de
acetato de celulosa que se adapta a los dientes
maxilares.
Su objetivo teraputico consiste en obtener un
contacto uniforme.
Indicada en Ayudar a disipar algunas de las
fuerzas de carga intensas que se producen
durante las actividades para funcionales.
Usos
Como protector de las estructuras dentales.
tratamiento mucular
FERULA BLANDA
Es un aparato
construido con
material elstico que
se adapta a los
dientes
Su objetivo teraputico
consiste en obtener un
contacto uniforme y
simultaneo con los dientes.
Indicaciones: Protector para
personas que puedan sufrir
traumatismos en ambas arcadas
(deportistas). Ayuda a disipar
algunas fuerzas intensas que se
producen, utilizados tambin en
blanqueamiento
FERULAS PERMISIVAS
Permiten el libre
movimiento de la
mandbula en
relacin al contacto
con los dientes
antagonistas.
Deben de
tener una
superficie
lisa.
Tienen como misin
dirigir a los cndilos
a una posicin
musculo-esqueltica
ms cmoda
FERULAS
DIRECTRICES
Se disean para
llevar la mandbula
a una posicin
especifica respecto
al maxilar.
Cualquier frula que
tenga huellas
oclusales es una
frula directriz porque
la mandbula es
dirigida a una
determinada posicin.
se utilizan para
posicionar o alinear
los complejos
cndilo-disco.
TIPOS DE FERULAS
Su uso est determinado por el
diagnostico de cada paciente.
1. Frula de estabilizacin
oclusal.
2. Frula de reposicionamiento
anterior.
3. Frula pivotante.
4. placa de mordida anterior o
desprogramador anterior
5. placa de mordida posterior.
FRULA DE
ESTABILIZACIN
Se considerada una frula
permisiva porque no presenta
obstculos en el posicionamiento
de los cndilos
El objetivo de esta frula es
estabilizar la relacin cndilomandibular.
Ideal para el tratamiento de los
trastornos mandibulares.
Elaborada en acrlico, puede ser
preparada tanto en el maxilar
superior o inferior.
INDICACIONES
Disfunciones del ATM y
msculos
masticatorios.
Bruxismo
severo.
Limitaciones del
movimiento
mandibular
CRITERIOS FINALES
PARA LAS
FERULAS DE ESTABILIZACION
Debe ajustarse exactamente a los
dientes maxilares con una
estabilidad y retencin total.
En la relacin cntrica todas las
cspides bucales de los dientes
mandibulares posteriores deben
contactar con una superficie plana y
con unafuerzaigual.
Durante un movimiento protusivo los
caninos mandibulares deben
contactar con la frula
FERULA DE
REPOSICIONAMIENTO
ANTERIOR
Consiste en una frula completa, construida en el
maxilar superior y tiene una rampa inclinada para
guiar la mandbula en una posicin determinada.
El objetivo de esta frula es dirigir el cndilo a
funcionar en el disco y evitar la carga de los
tejidos retrodiscales.
La diferencia de esta frula es la rampa de gua
anterior que obliga a la mandbula adaptar una
posicin mas anterior
INDICACIONES
se utiliza fundamentalmente para tratar
trastornos de alteracin discal
til para pacientes con ruidos
articulares
Son tiles para trastornos
inflamatorios de los tejidos retro
discales que se alivian con la
posicin anterior
RITERIOS FINALES PARA LAS FRULA
DE REPOCISIONAMIENTO ANTERIOR
Debe ajustarse con
precisin con los
dientes maxilares, con
total estabilidad y
retencin adecuada.
Debe pulirse la frula que
habr de ser compatible
con las estructuras de
tejido blandos.
La posicin anterior
establecida por la frula
debe eliminar los
sntomas articulares
durante una apertura y
cierre.
la rampa lingual debe
contactar con el cierre
donde la mandbula se
dirige hacia una posicin
adelantada establecida.
FERULAS NEURO-MIO-RELAJANTES
O REPOSICIONADORAS
MANDIBULARES (PLACAS
ESTABILIZADORAS)
Se confecciona en acrlico o
combinando acetatos con
acrlico .
Recubre las superficies
oclusales de premolares y
molares superiores y las caras
palatinas de los dientes
anteriores superiores
FUNCIONES
Eliminar espasmos musculares que dificultan la
obtencin de un registro de relacin cntrica
preciso.
Aliviar los sntomas del sndrome disfuncional de la articulacin
temporomandibular, e inducir relajacin muscular.
Proteger los dientes de los desgastes excesivos producidos
por los episodios de bruxismo.
Ayudar en el diagnostico diferencial con otras alteraciones que
simulan el sndrome disfuncional de la articulacin temporomandibular.
PLACA DE MORDIDA
ANTERIOR
El plano de mordida anterior es un
dispositivo acrlico duro que se lleva en
los dientes maxilares y proporciona un
contacto tan solo en los dientes
mandibulares anteriores
El principio de accin es
modificar el patrn
existente de los estmulos
que provienen de los
dientes, cambiando la
relacin de los cndilos
con la eminencia y la fosa
articular. Adems produce
un incremento en la
dimensin vertical
INDICACIONES
OBJETIVO
Esto con el
objetivo de darle
la mayor libertad
de desplazamiento
a la mandbula.
tratamiento de los
trastornos musculares
relacionados con una
inestabilidad
ortopdica o con
uncambioagudo
delestadooclusal
tratar la actividad
parafuncional
PLACA DE MORDIDA
POSTERIOR
El plano de mordida posterior
suele construirse para los
dientes mandibulares y
consiste en reas de material
acrlico duro, situadas sobre los
dientes posteriores y
conectadas mediante una barra
lingual metlica, acrlica .
producir
modificaciones
importantes en
la dimensin
vertical
OBJETIVOS
TERAPEUTICO
S
reposicionamiento
mandibular.
INDICACIONES
en casos de perdida
importante de la dimensin
vertical
reposicionamiento anterior
de la mandbula
en ciertos trastornos de
alteracin discal
FERULA PIVOTANTE
Este tipo de frula rigida proporciona
un contacto posterior simple en la
arcada dentaria. Su accin es de actuar
como fulcro durante el cierre
mandibular y asi evitar sobrecarga de
la ATM
INDICACIONES:
Tratamiento de los
sntomas producidos
por la osteoartritis (de
la ATM).
Para lograr liberacin
neuro-muscular no debe
de utilizarse mucho
tiempo puesto que
provoca intrusin del
primer molar utilizado
Para el desplazamiento o
luxacin discal sin
reduccin
DISEO Y
ELABORACIN
Resina
autopimerizante.
Diseos y
elaboracin de la
frula oclusal
Resina
termopolimerarizabl
e.
Las diferentes
tcnicas son
Resina
fotopolimerizable.
Mtodo
termomoldeable al
vaco.
METODO
TERMOMOLDEABLE AL
VACO
Por este mtodo se realizan :
Frulas blandas.
Protectores deportivos.
Frulas de
retencin.
Frulas de blanqueamiento
METODO
En el laboratorio se usa el
conformador al vacio, este equipo
posee una fuente de calor con la
cual se hablandan las laminas
termoplasticas de acetato de
celulosa. Ademas posee una
presion negativa, que hace
adherirse la lamina una vez
blanda al modelo de yeso por
succion
Toma de
impresin
superior para
obtener el
modelo primario
Se adapta una lamina
de acetato de celulosa
de 0.6 mm en el
modelo, utilizando el
conformador al vacio
La lamina se recorta a 2
mm separada del
margen gingival,
siguiendo la forma
anatomica del mismo
FERULA
TERMINADA
MANEJO E HIGIENE DE
LAS PLACAS
Se deben lavar
con cepillo
diferente con
el que cepilla
sus dientes.
La placa se
debe lavar
antes de
usarse y
despus de
retirarse de la
boca.
Debe ser
guardada en una
caja, para su
transporte no
usar en bolsillos,
ni en ningn otro
sitio que pueda
contaminarse.
No lavar con
agua caliente,
la placa se
puede
desadaptar.
ARTICULO
USO DE LA PLACA
NEUROMIORELAJANTE EN
PACIENTES PORTADORES DE
DISFUNCIN
TEMPOROMANDIBULAR
INTRODUCCI
N
MTODO
RESULTADOS
RESULTADOS
Tabla 1. Comportamiento de la disfuncin
temporomandibular segn edad y sexo Tabla 1.
Masculino Femenino Total
No % No % No %
15-24 2 7,6 6 22,1
8 30,8
25-34 3 11,5
5 19,2
8 30,8
35-44 3 11,5
3 11,5
6 23,1
45-54 1 3,8 2 7,6 3 11,5
55 + 1 3,8 0 0 1 3,8
Total 10 38,2
16 61,4
26 100
Tabla 2. Pacientes portadores de disfuncin
tempormandibular segn ocupacin Ocupacin
Estudiante
Ama de casa
Trabajadores por cuenta propia
11,5
Personal no administrativo
Tcnicos
Total
No
%.
23,1
15,4
3
2
11
26
7,7
42,3
100
Tabla 3. Evaluacin de la intensidad del dolor
al inicio y al final del tratamiento Intensidad del dolor
TRATAMIENTO
No
%.
No %.
No dolor
0
0
26 100
Leve
10
38,4
0 0
Moderado
9
34,6
0 0
Intenso
7
26,9
0
Tabla 4 Evolucin de los sntomas al inicio y
dolor
Visitas de evolucin
1ra
2da
3ra
No %
No %
No hay alivio
4
15,4
2
7,6 0
Ligero
8
30,8
5 19,2
Considerable
9
34,6
4 15,4
No dolor
5
19,2
10 38,4
26
100
21 80,6
3,8
al final del tratamiento Alivio del
4ta
No
0
13,8
5
5
11
5ta
%
No
0
0
0 0
19,2
19,2
42,2
%
No
%
0
0
0
0
0
1
3,8 0
0
5
19,2 1
3,8
6
23,0
1
Tabla 5. Evolucin de los sntomas al inicio y al final del
tratamiento Sntomas
Al inicio
Al final
No %
No
%
Dolor muscular
0
Dolor en la ATM
0
Dificultad a la abertura bucal
Ruidos articulares
Cansancio mandibular
Sin sntomas
20
21
0
26
100
23
88,4
76,9
80,7
19 73,0
2
0
0
7,6
24
92,
Tabla 6. Evolucin de los signos durante el tratamiento Sntomas
inicio
Al final
Al
No % No
Dolor a la palpacin muscular
26 100
0
Hipertonicidad de la musculatura masticatoria 19
73,0
0
0
Dolor a la palpacin
Ruidos articulares (crepitacin).
11,5
Cansancio mandibular
0
3
Limitacin de la apertura bucal
26
100
0
21 80,7
21
21
80,7
80,7
0
0
DISCUSIN
El rango etario en los que aparecen con
mayor periodicidad este sndrome, coincide
con trabajos que plantean que los jvenes,
a pesar de su estructura anatmica son
fuertes y exhiben buena salud periodontal y
dental, inicialmente con frecuencia su
sistema neuromuscular se afecta y se
presenta como Sndrome Doloroso
Miofacial.
CONCLUSION
Los trastornos temporomandibulares
predominaron en los grupos de edades de 15 a
44 aos, del sexo femenino. Se observ una
mayor incidencia de las disfunciones
temporomandibulares en las categoras de
tcnicos y estudiantes.
El mayor nmero de pacientes tratados con la
placa neuromiorelajante se aliviaron en los
primeros 14 das de instalada. Los sntomas
dolorosos desaparecieron en l a totalidad de los
pacientes.
