COMPLICACIONES AGUDAS
Diabetes mellitus tipo 1 = cetoacidosis
Diabetes mellitus tipo 2 = estado hiperosmolar
hiperglucmico
METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS
hiperglucemia
diuresis
osmtica
deshidratacin
hipotensin
choque
poliuria
capacidad para
reponer lquidos
IRA o
IRC agudizada
METABOLISMO DE PROTENAS
insulina
protelisis
aminocidos
PHG
productos
nitrogenados
hiperglucemia
dao renal
acumulacin
METABOLISMO DE LPIDOS
insulina
liplisis
[Link]
PHG
glicerol
carnitin-acil-transferasa
[Link]
Acetil CoA
oxidacin
Acil Co-A
aceto-acetato
acetona
OH butirato
ESTADO HIPEROSMOLAR-H
Y CETOACIDOSIS
KA = 4.6 a 8 episodios x 1000 diabticos
4 a 9% de las altas en diabticos
EHO = < 1 % todas las admisiones de
diabticos.
Kitabchi. Diabetes Care 2001.
FACTORES PRECIPITANTES
INFECCION. . . . . . . . . . . 37%
ERROR DE TX. . . . . . . . . 21%
DESCONOCIDA. . . . . . . .14%
OH Y DROGAS. . . . . . . . .10%
ENDOCRINAS. . . . . . . . . . 8%
IAM. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5%
PANCREATITIS. . . . . . . . . 5%
CUADRO CLNICO
CETOACIDOSIS
Historia de 1 a 3 das de evolucin
Cuadro de infeccin de vas respiratorias altas
Gran ataque al estado general, hiporexia, nusea,vmito
Deshidratacin, hipotensin
Dolor abdominal
Respiracin de Kussmaul
Estado de alerta normal somnolencia estupor
CUADRO CLNICO
CETOACIDOSIS
Dx diferencial
Pueden predominar los datos de infeccin de vas
respiratorias altas
Si predomina la hiperventilacin confusin con infeccin de vas respiratorias bajas
Cuadro de abdomen agudo
DIAGNSTICO: glucosa capilar, cetonas en orina y
gasometra
CUADRO CLNICO
ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLUCMICO
Historia de 1 a 2 semanas de evolucin
Infeccin de vas urinarias, a veces asintomtica
Gran ataque al estado general, hiporexia, poliuria,
polidipsia, visin borrosa, nusea vmito
Deshidratacin importante, hipotensin, choque
Estado de alerta normal somnolencia estupor
coma
CUADRO CLNICO
ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLUCMICO
Diagnstico diferencial
Problemas neurolgicos agudos: isquemia, infarto
trombosis, hemorragia cerebrales
Traumatismos craneoenceflicos
Hipoglucemia
Infarto miocrdico
Diagnstico: glucosa capilar y corroborar con glucemia,
gasometra arterial
CRITERIOS DE DIAGNSTICO
KA
Glucosa plasmtica
>250
pH arterial
<7.3
Bicarbonato
<18
cetonas urinarias
positivas
cetonas sricas
positivas
Osmolaridad
variable
Angion gap
>10
Alteracin del alerta
alerta
EHH
>600
>7.30
>15
trazas
trazas
>320
<12
estupor o
coma
FRMULAS
OSMOLARIDAD
2 (Na+ + K+) + glucosa
18
SODIO CORREGIDO
Na+ medido + (1.6 x glucosa +100)
100
TRATAMIENTO
EN EL ADULTO
1. MEDIDAS GENERALES
2. LIQUIDOS IV
3. INSULINA
4. POTASIO.
5. VALORAR USO DE HCO3
6. FACTOR PRECIPITANTE.
MEDIDAS GENERALES
CETOACIDOSIS
Intubacin
Cnula de Guedel
Sonda Foley
Sonda Nasogstrica
Catter central
Va perifrica
KA
EHH
MEDIDAS GENERALES
LABORATORIO Y GABINETE
TA, FC, FR volumen horario
Glucosa capilar
Qumica sangunea
Electrolitos sricos
Gasometra arterial
EKG, tele de trax, cultivos
KA
cada hora
EHH
cada hora
cada hora
cada 4 h
cada hora
cada 4 h
cada 2-4 h
cada 4 h
cada 4 h
al inicio
Iniciar con lquidos IV: 1L de solucin fisiolgica/ h
(15-20 mL/kg/h)
Choque
hipovolmico
Hipotensin
leve
Choque
Cardiognico
Monitoreo
hemodinmico
Sol fisiolgica
1L /hora
Evaluar corregir el Na srico
Na alto
Na normal
Na bajo
Na alto
Na normal
Solucin al
medio (0.45%
(4-14 ml/kg/h
Na bajo
Solucin
fisiolgica
(4-14 mL/Kg/h
Cuando la glucosa alcance 250 mg/dL en KA o
300 en EHH
Cambiar a glucosa al 5% con solucin fisiolgica
(0.45%) a 150 o 250 mL/h
LINEAMIENTOS GENERALES
DE SOLUCIONES
Choque, oliguria
o anuria
Solucin
fisiolgica.
Hipotensin leve
hipernatremia, sin
ninguna condicin
previa
Solucin
hipotnica
Glucosa < 250
Solucin
glucosada al 5%
INSULINA
Ruta IV
Ruta SC o IM
Insulina rpida
0.15U /kg como
bolo
Insulina rpida
0.4 U/kg 1/2 IV +
1/2 IM o SC
IR =0.1 U/kg/h IV
en infusin
IR=0.1 U/kg/ h SC
o IM
Si la glucosa no cae 50-70 mg/dL
Doblar la dosis
Dar bolos IV (10U)
Cuando la glucosa alcance 250 mg/dL
Cambiar a glucosa al 5% con solucin fisiolgica
(0.45%) a 150 o 250 mL/h
POTASIO
Si K+ > 5.5 mEq/L
no dar K+ pero revisarlo
cada 2 horas
Si K+ es < 3.3 mEq/L
dar 40mEq de K+ por h
(2/3 KCL y 1/3 KPO4)
hasta K >3.3 mEq/L
Si K+ es > 3.3 pero
< 5.5 mEq/L dar 20 a
30 mEq K+ en cada litro
de solucin hasta K+ de
4-5 mEq/l
EVALUAR NECESIDAD DE HCO3
pH < 6.9
pH 6.9 - 7
Diluir NaHCO3
(100 mmol en 400 mL
de H2O. Infusin a
200ml/h
Diluir NaHCO3
(50 mmol en 200mL
de H2O. Infusin a
200ml/h
pH > 7
No HC03
CETOACIDOSIS Y ESTADO HIPEROSMOLAR
Paciente hidratado, conciente, sin vmito y
sin acidosis y en ayuno
* Glucosa capilar cada 4 horas
* Insulina rpida SC
* Aplicar el 2% del resultado de la glucosa
capilar si es 200 mg/dl
CETOACIDOSIS Y ESTADO HIPEROSMOLAR
Paciente que tolera la va oral
* Inicio de insulina de accin intermedia o
prolongada o bien hipoglucemiantes orales
* Glucosa capilar preprandial
* Insulina rpida SC
* Aplicar el 2% del resultado de la glucosa
capilar si es 200 mg/dl
