NITROGLICERINA
Docente: Dr. Francisco Hernndez
Alumno: Alejandro Peafiel
HISTORIA
1846. Ascanio Sobrero sintetiza la
nitroglicerina.
1867.- Lauder Brunton utiliza el nitrito de
amilo
- Alfred Nobel patenta la dinamita.
1879 William Murrel describe el uso de la
nitroglicerina sl. en la crisis de angina.
MECANISMO DE ACCION
Donan Oxido Nitrico
Metabolismo mitocondrial. ALDH2
Grupos sulfidrilo (Snitrosotioles)
GMPc
Ca
RELAJACIN.
Mayor efecto si disfuncin
endotelial.
EFECTOS ANTIISQUEMICOS
DEMANDA
MIOCRDICA
DE O2
APORTE
MIOCRDICO
DE O2
VASODILATADOR CORONARIO
-Epicrdicas.
-microcirculacin.
VASODILATADOR VENOSO
*REDISTRIBUCIN FLUJO
SANGUNEO
-Reduce la precarga
VASODILATADOR ARTERIAL
-Disminuye la postcarga
*TAQUICARDIA REFLEJA
ADEMS EFECTO
ANTIAGREGANTE
EFECTO ANTIPLAQUETARIO
GMPc inhibe
Fibringeno-GP IIb/IIIa
Circulation 1997;95:125
GMPc
Am J Cardiol 1992;70:16B
NG TD en pacientes
con angina.
Am J Cardiol 1994;73:1058
Importancia clnica
an variable
AMPc
AM
Pc
FOSFODIESTERASA
AMP
A
M
P
FARMACOLOGIA BASICA ANTIANGINOSA
Nitroglicerina
Nitrito de Amilo
Dinitrato de Isosorbide
Mononitrato de Isosorbide
EFECTOS HEMODINMICOS
Dosis mayores Vasodilatador arterial.
Postcarga
consumo de O2
Dilatacin coronaria
aporte de O2.
Dosis superiores
Hipo TA taquicardia refleja aumento consumo de
O2.
Disminucin flujo coronario
O2.
disminucin aporte
Excesiva venodilatacin Bezold Jarisch.
EFECTOS HEMODINMICOS
Vasodilatacin arterial y venosa
No uniforme y dosis dependiente
Dosis bajas Vasodilatador
venoso
Precarga
demanda O2.
PA no se modifica o
ligeramente
FC no se modifica o
ligeramente.
RVP y el GC
ligeramente.
HEMODINMICA CORONARIA
Nitratos vasodilatacin coronaria.
Estudios en animales y humanos. (Circulation
1981;64:1089. Circulation 1996;94:2871).
Importancia clnica incierta.
Vasodilatacin basal arterias con
estenosis significativas.
Efecto vasodilatador sistmico
principal mecanismo antiisqumico a
travs de disminuir la demanda de O2.
HEMODINMICA CORONARIA
Efectos con repercusin clnica
1.Reducen o revierten el espasmo coronario
- Angina vasoespstica
- Componente vasoconstrictor importante
. Favorecen el flujo coronario epicardio endocardio
3. Flujo a travs de colaterales
Algunos ataques de dolor retroesternal atpico y angina se
deben a espasmo biliar o esofgico, y sos tambin se
alivian mediante nitratos.
REACCIONES ADVERSAS
La incidencia ms frecuente relacionada con la dosis es: El
enrojecimiento de la cara y cuello, cefalea, nuseas y
vmitos, taquicardia e hipotensin ortosttica.
Menos frecuentes son: piel enrojecida y dolorosa (forma
tpica de nitroglicerina).
De incidencia rara es la metahemoglobinemia, la visin
azulada y el rash cutneos adems de tolerancia y el
sndrome de supresin.
GRACIAS
