PUERPERIO NORMAL
Dra. Lizbeth Lazo Villarte
Ginecloga - Obstetra
DEFINICIN
El puerperio es el periodo que comprende desde
el final del parto hasta la normalizacin de los
cambios fisiolgicos producidos durante el
embarazo. Es un periodo largo, de
aproximadamente seis semanas de duracin o
hasta la aparicin de la primera menstruacin
Inmediatamente luego de la expulsin de la placenta
CLASIFICACIN
PUERPERIO
INMEDIATO
PUERPERIO
MEDIATO
PUERPERIO
ALEJADO
PUERPERIO TARDO
PUERPERIO: INVOLUCIN
CAMBIOS GENERALES
Fisiolgicos
Psicolgicos
Laborales
Culturales
Sociales
CAMBIOS GENERALES
tero:
Contracciones intensas y frecuentes.
Involucin: Disminuye su forma y tamao.
Efectan hemostasia
Entuertos
Disminucin de peso
Post Parto : 1000 grs
7 da : 500 grs.
6 semana : < 100 grs.
CAMBIOS GENERALES
tero: Valoracin
Consistencia firme.
Forma redonda y lisa.
Post-alumbramiento:
Nivel ombligo
Disminuye +/- 1 cm al da.
10 da ya no se palpa.
Palpacin del fondo uterino
CAMBIOS GENERALES
Anatmicos
tero: Cuello Uterino
Reduce su dilatacin: Post-parto : 2 -3 cms.
1 semana: 1 cm.
Aspecto:
Nulipara
Orificio central.
Multipara:
Disposicin transversal
CAMBIOS GENERALES
Loquios:
Contenido expulsado por tero.
Varan en color y cantidad.
Indican cicatrizacin uterina.
1. Rojos:
Sangre fresca.
Abundante a mod.
2 3 das.
2. Serosos:
Rosado - caf.
Mod. a ligera.
4 7 das.
3. Blancos:
Blanco-amarillento.
Escasos.
2 3 semana.
CAMBIOS EN EL TERO
El calibre de arterias y venas del tero disminuye.
- Son obliterados por hialinizacin
- Reemplazados por vasos de < tamao.
Las fibras musculares hipertrofiadas del
miometrio vuelven a su tamao normal y las
fibras neoformadas sufren degeneracion grasa y
hialina. Cuando esta involucion muscular es
exagerada los puerperios de repetidas gestaciones
empobrecen la tunica muscular del tero. Esto
explica el adelgazamiento, menor contractilidad y
fragilidad del rgano en multparas.
DOLOR POSPARTO
Primparas contraccin tnica
Multparas contraccin con intervalos
entuertos
Generalmente >3 das el dolor disminuye.
REGENERACIN DEL
ENDOMETRIO
Decidua residual (2-3 das) se diferencia en 2
capas:
- Capa superficial (necrosa) loquios
- Capa basal endometrio (proliferacin de los
restos glandulares y estroma del tejido conectivo
interglandular).
Sitio de la placenta:
Semana: recubre de epitelio
3 semana: se restaura
SUBINVOLUCIN
Detiene o retarda la involucin tero
puerperal (proporciones originales).
- Flujo de loquios
- Sangrado uterino irregular
Causas: retencin de fragmentos placentarios e
Infeccin pelviana
INVOLUCIN DEL SITIO DE LA
PLACENTA
6 semanas
Inicio el sitio mide aprox. la palma de la mano
Reduce con rapidez
2 sem. Mide 3-4cm dimetro
CAMBIOS GENERALES
Anatmicos
Mamas:
Final III trimestre:
- Lbulos glandulares
- Produccin precalostro.
Post-parto:
- Aumento de volumen, sensibles.
- Secrecin calostro.
+/- 3 da:
- Bajada de leche.
- Produccin de leche madura.
CAMBIOS GENERALES
Hormonales
Horm. placentarias disminuyen:
- Estrgenos.
- Progesterona.
Endorfinas: Hormonas de la felicidad.
- Aumento post-parto al ver al R. Nacido.
- 3 da comienza la disminucin.
Prolactina:
- Se eleva en respuesta a la succin.
Oxitocina:
- Contraccin uterina: Altas 2 3 das.
- Aumentan Lactancia: Eyeccin de leche.
CAMBIOS CARDIOVASCULARES
Cambios
Cardiovasculares:
- Vol. Sanguneo disminuye
Parto: +/- 500 cc
3 da: 16%
6 sem: 40%
Post Parto.
P/A Normal: hipotensin ortosttica
- Gasto cardiaco
1 sem. 13% > retorno venoso.
1 sem. > masa eritrocitaria
Retorno venoso: Normal 3 mes.
Masa eritrocitaria: Normal 4 mes.
CAMBIOS RESPIRATORIOS
Respiratorio:
- Aumento capacidad caja torxica.
- Elevado consumo de O2 (hipermetabolismo).
- Disminuye alcalosis, se normaliza 3 semana.
- Respuesta menos
eficaz al ejercicio
VRI
Mantiene disminuido
durante 3 semanas.
Frecuencia Respiratoria : Normal
NUTRICION
Nutricin:
Cambios
Aumento demandas energticas:
500 Kcal/da= 1 Semt
300 Kcal/da= 2 Semt
200 Reservas
Resto de dieta
Aumento de requerimientos hdricos.
Buen apetito y sienten hambre entre comidas.
NUTRICION
Inicio de la alimentacin:
- Vaginal = Inmediatamente
- Cesrea = Gradual 12 -24 hrs
Alimentacin completa y variada.
Dieta habitual +
- 2 porciones de lcteos.
- 2 porcin de fruta / verdura
Respetar Horarios.
NUTRICION
Consumo de lquido segn sed.
Requerimiento especiales:
Fe: embarazada.
Ca ++: > aporte.
Evitar alimentos
meteorizantes si inducen
clicos en el RN.
TRACTO URINARIO
Diuresis puerperal (reversin)
2-5 da
Vejiga: capacidad aumentada e insensibilidad a
la presin intravesical
- Sobredistensin
- Vaciado incompleto
- Orina residual
TRACTO URINARIO
2- 8 semana los urteres y pelvis renales
dilatados vuelven a su estado normal.
Incontinencia por estrs despus del parto:
- Longitud del 2 estadio de trabajo de parto
- Circunferencia cefalica
- Peso al nacer
- Episiotoma
Miccin normal se recupera ~ 3 meses.
CAMBIOS EN LA SANGRE Y
LQUIDOS.
Leucocitosis ~30,000
- Predominio de granulocitos
Trombocitosis
Linfopenia
Eosinopenia
~ 1 semana valores normales
PRDIDA DE PESO
5-6 kg : evacuacin del tero y prdida normal de
sangre
2-3 kg por diuresis
Factores:
- Primiparidad
- Retorno rpido al trabajo
Recuperacin del peso ~ 8 meses.
CUIDADO DE LAS MAMAS.
Higiene
Control de fisuras
Lavar arola con agua y jabn
Fiebre puerperal por turgencia de las mamas
Mastitis : unilateral, fiebre, taquicardia,
turgencia, dolor.
- S. aureus (absceso)
ATENCION DEL PUERPERIO
La atencin al puerperio requiere:
Determinar el periodo en que transcurre la purpera a
examinar.
Evaluar las transformaciones progresivas de orden
anatmico y funcional que hacen regresar las
modificaciones gravdicas.
Evaluar desarrollo de las mamas, inicio de la lactancia
y su mantenimiento.
Evaluar la normalidad puerperal o la existencia de
patologas que complican el puerperio, siendo los
sndromes infecciosos y hemorrgicos los mas
frecuentes
ATENCIN DEL PUERPERIO
NORMAL
Evaluacin del puerperio inmediato (primeras 24 h):
Evacuado el tero, la mujer experimenta una sensacin de
alivio y bienestar. La FC y TA mantienen los patrones que
tenia previamente.
El fenmeno molesto mas
llamativo es el escalofro. En
este caso la purpera se
pone plida y es atacada
bruscamente por un temblor
generalizado con castaeo
de
dientes. Tal contingencia es
de carcter benigno.
Vigilancia durante las primeras 2 horas del puerperio inmediato
La madre esta expuesta al mayor riesgo de hemorragia y shock. Se
debe prestar atencin a la hemorragia producida por atonia uterina,
retencin de restos placentarios o desgarros cervicouterinos
y vaginales altos.
Vigilancia durante las primeras 24 horas del puerperio
inmediato
La palpacin del tero debe ser indolora, cuando es sensible es
siempre
anormal. Un tero blanduzco, doloroso, que no se contrae y es mas
voluminoso se considera como patolgico (retencin o metritis).
B) Evaluacin puerperio mediato (2 a 10 das)
Constituye el periodo de mxima involucin de
rganos genitales, derrame loquial y instalacin de la
secrecin lctea.
Se realizar control de la involucin uterina, genitales
externos, regin anoperineovulval, abdomen, catarsis y
diuresis.
C)
Evaluacin puerperio alejado (11 a 42
das)
Al finalizar el mismo concluye prcticamente la
involucin genital y se alcanza, en trminos generales,
el estado pregravido. se realizar examen clnico
general, ginecolgico y laboratorios.
D) Evaluacin puerperio tardo (desde 42 das
hasta el ao)
Comienza al finalizar el puerperio alejado, y se
extiende hasta que desaparezcan todos los cambios
fisiolgicos producidos por la gestacin.
Orientacion en planificacin familiar
RECOMENDACIONES EN EL
ALTA DE LA PACIENTE
Anamnesis
y examen fsico cuidadoso
Cuidados del recin nacido
Planificacin familiar
Signos de alarma
Cita de control
CONCLUSIONES
Puerperio : INVOLUCIN
Cambios catablicos en general excepto mamas
Requiere cuidados especiales segn el periodo en
el que se encuentre
Debemos ser cautos para determinar el momento
en que un puerperio se convierte en patolgico
