CNCER DE
COLON
DOCENTE :DR. PEDRO LAHURA ROJAS
ALUMNA: VICTORIO HUAMAN LISETH
Conceptos Generales
Dimensiones: 150 cm a 180 cm y 6.5 cm de dimetro
Estructuras:
Ciego: Mide 6 cm de altura y de 6 a 10 cm de anchura.
Colon ascendente: Mide 8 a 15 cm de largo.
Colon tranvserso: De largo mide unos 45 cm.
Colon descendente: Mide de largo 35 cm.
Sigmoides: Mide aproximadamente 40 centmetros.
Recto: Mide 15 cm.
Funcin:
Absorcin de agua,
Absorcin de vitaminas (Vit.K)
Absorcin de Minerales (Na+, Mg)
Contenedor de material de deshecho para posterior eliminacin
IRRIGACION
ARTERIAL
SISTEMA
VENOSO
Epidemiologa
Cncer de colon y recto es afeccin ms comn del
tubo digestivo.
En mujeres: ocupa 2 lugar como causa de
mortalidad despus de carcinoma de mama.
En varones: ocupa 3er lugar como causa de
mortalidad despus de cncer pulmonar y prstata.
En EE.UU es el 2 cncer en frecuencia y la 2
causa de muerte despus de cncer de pulmn.
En el Per (fuente INEN) 1985 -2013 cncer de
colon y recto en ambos sexos 7513 casos: mujeres:
4513, hombres:3000
Grupo etreo ms frecuente 45 a 64 aos.
FACTORES DE RIESGO
/PROTECTOR
Predisposi
cin
Hereditari
a
Factor
Ambiental
AINES
Criterios de Amsterdam I
Al menos tres familiares con cncer colorectal con los siguientes
criterios:
Un familiar de 1 grado en relacin con los otros dos.
Al menos dos generaciones afectadas.
Al menos un cncer debe ser diagnosticado antes de los 50 aos.
Excluir a la poliposis adenomatosa familiar.
Verificacin histolgica de los tumores.
REVIEW: MANAGING HNPCC, Aliment Pharmacol Ther. 2007;26 (Suppl 2), 101111
REVIEW: THE LYNCH SYNDROME; Aliment Pharmacol Ther 2007; 26 (Suppl 2), 113126
The genetics of hereditary colon cancer Genes & Dev. 2007 21: 2525-2538
Histopatologa
Adenocarcinoma
Adenocarcinoma mucinoso
Carcinoma celulas en anillo
de sello
Carcinoma medular
Otros
Carcinoma de celulas
escamosas
Carcinoma adenoescamoso
Carcinoma indiferenciado
Pathology of Colorectal Cancer.
Clinical Oncology (2007) 19:
769e776
Cuadro clnico
Sntomas:
Asintomtico: Cuando la lesin
pequea y limitada a la mucosa.
es
Sintomtico: Cuando hay extensin del
crecimiento se pueden presentar:
Trastornos funcionales: Diarreas Estreimiento.
Hemorragia que provoca anemia cuando hay ulceracin.
Distensin Estreimiento - Dolor clico Borborismos cuando hay
obstruccin.
Fiebre - Malestar general cuando hay necrosis.
Dolor y sensibilidad localizada cuando hay invasin a serosa.
Alteraciones generales Anorexia Baja de peso Astemia.
Localizacin
Derecho
SOH
Tumor
palpable
Recto
Rectorragia
Dolor plvico
Alteracin de las
evacuaiones
Izquierdo
Alteracin en
las
evacuaciones
Hematoquezia
Obstruccn
Maingot Op Abdom, 10a ed
Cuadro clnico
Cncer de Colon Derecho:
Colon proximal es espacioso.
Contenido fecal es liquido y pastoso.
Los tumores malignos son grandes friables necrticos
blandos casi nunca est alterado el curso fecal.
Muy a menudo este cncer se ulcera y sangra lentamente.
Son infrecuentes los sntomas
abdominal que indique obstruccin.
de
retortijn,
distensin
Son frecuentes sntomas de anemia y debilidad.
Cuando hay necrosis y perforacin de cncer de ciego los
sntomas pueden simular Apendicitis aguda.
Generalmente sorprende palidez en estos enfermos.
Cuadro clnico
Cncer de Colon Izquierdo:
Colon descendente y sigmoides son de calibre reducido.
Estn revestidos de potente capa muscular.
Contenido fecal es espeso.
Generalmente el Cncer en esta zona es tipo escirro.
Obstaculizan la progresin de heces.
Dolor abdominal tipo clico.
Se localiza mas frecuente en fosa iliaca izquierda.
Estreimiento
progresivo.
que
generalmente
es
reciente
A veces hay diarrea acuosa.
Puede presentar sntomas agudos de obstruccin.
Evaluacin
Historia clnica completa
Historia familiar
Colonoscopia
Rayos X
Examen fsico
TAC de abdomen y pelvis
Laboratorio
US endorectal
Extensin
Colonoscopia
Estandard de oro
S 96-E 98
Diagnstica y
terapetica
Colorectal Disease, 9, 200640241
Extensin
RMN
Recto
S: 94%, E:85%
Valorar T
Dificultades para
T1 de T2
T2 de T3
Colorectal Disease, 9, 2013 402411
Extensin
Tomografa
S: 61%
Valora:
E: 74%
+ infiltracin intramural
S: 53% a 77%
+ Extensin extraperitoneal:
S: 60% a 97%
+ Afeccin a organos
adyacente
S: 80%
E: 89%
+ Afeccin ganglionar:
S: 73% a 88% E: 58% a
65%
Colorectal Disease, 9, 2013 402411
Dukes
Cutberth Dukes
Penetracin en la
pared
Ganglios y
afeccin a
rganos vecinos
ASTLER-COLLER
MODIFICADA
Grupos de riesgo
Riesgo promedio
Riesgo
moderado
Historia
personal
Historia
familiar
positiva
Mayor de 50 a
No historia de adenoma
No historia de enf inflamatoria
int.
Historia familiar negativa
Adenoma
CCR
Ca endometrio/Ovario antes
60 aos
Enf. Inflamatoria intestinal
Familiar de primer grado con
CCR o adenoma o
Familiar en segundo
grado(relacionado con otro) con
CCR
cancer relacionado a CCRHNP
Colorectal cancer screening: NCCN 2008
en la familia
Escrutinio
Sangre oculta en heces
(SOH)
Hardcastle (152,850 p)
Kromborg (137,485p)
Mandel (46,551)
Anual o bianual
Diminuye hasta
30% la
mortalidad
relacionada a
CCR
S 78, E 30.
Barato
Fcil de realizar
Requiere preparacin del
paciente
Hasta 30 % falsos negativos
Rectosigmoidoscopia (RSC)
96/92
American cancer society
Asintomticos
Bajo riesgo
70 cm del colon
Polipos >1 cm
Operador dependiente
Preparacin intestinal
No explora colon derecho
Riesgo de perforacin
(<1%)
Ann Surg Oncol Vol 13, No 6, 2006
Escrutinio
Colonoscopia (Ccp) si (-) repetir c/ 5
Riesgo
promedio a
Sangre oculta en heces (78-30) y
sigmoidoscopia c/ 5 a
Enema baritado con doble contraste
c/ 5 a
Colorectal cancer: Lancet 2005; 365:153-65
Factor Pronstico
Tamao tumoral
Ganglios linfticos
Mrgenes positivo
El principal sitio para margen positivo es en
el margen radial circunferencial donde el
cirujano puede haber resecado la
enfermedad en el mesorrecto.
TRATAMIENTO DEL
CNCER DE COLON
TRATAMIENTO DE CNCER DE COLON
El esquema del tratamiento depende del estadio
en que se encuentra la enfermedad y el estado
general del paciente
Tratamiento Tratamiento
quirrgico adyuvante
FLUXOGRAMA DE MANEJO DEL CANCER DE COLON
CIRUGIA SEGUN
TOPOGRAFIA DE TUMOR
COLON DERECHO
COLON TRANSVERSO
HEMICOLECTOMIA
DERECHA
+
LINFADENECTOMIA
REGIONAL
TRANSVERSECTOMIA /
HEMICOLECTOMIA
DERECHA
AMPLIADA
+
LINFADENECTOMIA
REGIONAL
COLON IZQUIERDO
HEMICOLECTOMIA
IZQUIERDA
+
LINFADENECTOMIA
REGIONAL
COLON SIGMOIDES
SIGMOIDECTOMIA
+
LINFADENECTOMIA
REGIONAL
ESTADIAJE PATOLOGICO
FINAL
ESTADIO 0, I,II*
SEGUIMIENTO
ESTADIO II*, III, y IV
QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE
+
SEGUIMIENTO
TRATAMIENTO QUIRRGICO
En general es recomendable una reseccin entre 5 y 10
cm. de margen teniendo en cuenta que esto minimiza
la posibilidad de recidiva local
INCISIONES ABDOMINALES
CARCINOMA DE CIEGO Y COLON ASCENDENTE
La operacin
es
la
hemicolectoma
derecha
involucrandoun sector de leon
(10
a
15
cm.),
la
linfoadenectoma involucra los
vasos clicos derechos hasta el
borde
derecho
de
la
mesentrica superior que debe
respetarse. La reconstruccin
del trnsito se efectacon una
anastomosis ileoclica.
HEMICOLECTOMA DERECHA
CARCINOMA DEL NGULO HEPTICO Y
ZONAS VECINAS
La operacin es una
hemicolectoma
derecha
extendida
en
colon
transverso,
involucra
los
vasos clicos izquierdos y la
media.
El
trnsito
se
establece
con
una
anastomosis ileoclica.
HEMICOLECTOMA DERECHA
EXTENDIDA
CARCINOMA DEL COLON TRANSVERSO
La operacin es una
colectoma segmentara
transversa involucrando
la clica media.
COLECTOMA SEGMENTARA TRANSVERSA
CARCINOMA DEL NGULO ESPLNICO
La operacin es una
colectoma
izquierda
superior que involucra el
ngulo con colon transverso
izquierdo y descendente. La
linfoadenectoma
mas
importante esta relacionado
a la clica izquierda.
COLECTOMA IZQUIERDA SUPERIOR
TUMOR DE COLON DESCENDENTE
La
operacin
es
una
colectoma
izquierda
superior extendida a la
parte proximal de sigma. La
linfoadenectoma
esta
relacionada
a
la
clica
izquierda
y
sigmoidea
proximal.
En
tumores
de
colon
descendente
bajo
lo
indicado
es
una
hemicolectoma
izquierda.
CARCINOMA DEL
SIGMOIDE
La operacin aconsejable es
una reseccin del colon
sigmoideo (sigmoidectoma)
con anastomosis del
descendente con el recto.
SIGMOIDECTOMA
TCNICA QUIRRGICA DE NO TUOCH
TCNICAS DE ANASTOMOSIS
trminoterminal
es
laterolaterales
trminolateral
SUTURAS MANUALES
ANASTOMOSIS TERMINO-TERMINALES
Las
anastomosis
terminoterminales
proporcionan una
restauracin
fisiolgica,
est
indicada cuando el dimetro de
los dos extremos son similares,
habitualmente son anastomosis
colocolnicas o colorrectales y en
ocasiones ileoclicas.
SUTURAS MANUALES
ANASTOMOSIS TERMINO-LATERAL O LATERO-TERMINAL
La anastomosis termino-lateral
o latero-terminal la usamos
cuando los cabos intestinales
tienen
diferentes
dimetros.
Esta
variedad
se
emplea
generalmente
en
las
anastomosis
ileoclica o
ileorrectal.
2
3
SUTURAS MANUALES
ANASTOMOSIS LATEROLATERAL
La reconstruccin latero-lateral se emplea a menudo en la
anastomosis ileoclica por la discordancia de los dimetros
intestinales.
CIRUGA DEL CARCINOMA DE COLON POR VA
LAPAROSCPICA
RESECCIN
ENDOSCPICA
Se realiza la reseccin a travs de
un colonoscopia en estadios muy
iniciales como etapa 0 y algunos
estadios I
Polipectomia : se secciona por la
base del tallo del plipo
Tratamiento
adyuvante
ESQUEMA DE LA QUIMIOTERAPIAS
Se inicia entre 4-6 semnas despus de la
ciruga
5- Fluorouracilo 425 mg/m2 x dia x 5 d
Leucovorina 20 mg/m2 x 5 d
Repetir cada 28 das por 6 meses
FIGURE 70.14
Extent of surgery
in
Abdominoperineal
Resection o de
Milles .
Cancers located
in the lower third
of the rectum,
between the
anorectal ring
and 7 to 8 cm
from the anal
verge, are reliably
treated by
abdominoperineal
