PROSTATITIS
DR. JOSE L CASTILLO S
HCFAP SERVICIO DE UROLOGIA
2014
PROSTATITIS
1815. Legneau fue el primero que describio la
inflamacion prostatica
1838. Verdes fue el primero que presento una
descripcion exacta de la patologia de prostatitis
1906. Young,Gereghty y Stevens describieron la
presentacion clinica, patologia y evaluacion
microscopica de especimenes prostaticos.
PROSTATITIS
La forma primaria de terapia durante la
mayoria del siglo XX fue masaje prostatico
repetitivo.
1943
Farman 1930,Oconnor 1936,Henline
Con
la introduccion de sulfanilamida en
los 1930.la terapia antimicrobiana ha
llegado a ser la ppal. medida
terapeutica
Ritter and Lippow,1938
PROSTATITIS
La sgte. era del manejo de
prostatitis comenzo en la
decada de los 60 con Meares y
Stamey(1968) con la descripcion
de la prueba de los 4 vasos:
(estudio de localizacion
segmentada del tracto urinario
bajo)
PROSTATITIS
ETIOLOGIA
1. Causas Microbiologicas
2. Defensa del huesped
prostatico
alterada
3. Miccion disfuncional
4. Reflujo ductal intraprostatico
5. Alteraciones inmunologicas
PROSTATITIS
CAUSAS MICROBIOLOGICAS
E. Coli (65-80% ) de infecciones
bacterianas.
Pseudomona aeruginosa,Serratia, Klesiella
y Enterobacter aerogenes (10-15%)
Meares 1987, Weidner 1991
Bacterias gram +: Estaf. saprofitico,E.
aureus,streptococo hemolitico,Est.
coagulasa negativo
PROSTATITIS
Bacterias anaerobicas :Especies de
Corynebacterium
Clamidia tracomatis:prostatitis cronica no
bacteriana
Ureaplasma urealyticum
PROSTATITIS
DEFENSA DEL HUESPED ALTERADA
Los factores de riesgo que permiten la
colonizacion bacteriana o infeccion de la
prostata con bacterias potencialmente
patogenicas incluyen:
Reflujo ductal intraprostatico
Fimosis
RS anal no protegido
ITU
Epididimitis aguda
Sonda vesical permanente
CLASIFICACION DE
PROSTATITIS
Categoria I:Prostatitis Bacteriana Aguda
Categoria II:Prostatitis Bacteriana Crnica
Categ. III :PC/ S. Doloroso Plvico
Crnico(SDPC)
IIIa :SDPC inflamatorio
IIIb : SDPC no inflamatorio
Categora IV:Prostatitis crnica asintomtica
PROSTATITIS
CATEGORIA I:PROSTATITIS
BACTERIANA AGUDA
Def.:Infecc. bacteriana aguda de prstata y
vejiga. Bacteria uropatgena y leucocitos en
chorro medio.
Manejo:
ATB EV amplio espectro
Drenaje del tracto urinario bajo
ATB oral por 3-4 sem despues
que la fiebre cae.
PROSTATITIS
CATEGORIA II:PROSTATITIS BACTERIANA CRONICA
Def.: ITU recurrente.
Germen uropatgeno y leucocitos
>10xc en licor prosttico o semen. El
pac. puede estar asintomtico entre
episodios agudos.
MANEJO :Tx ATB/VO
(quinolonas/sulfas) por 8 sem
(asintomticos) o 12 sem
(sintomticos)
Masaje prosttico repetitivo
ATB profilctico a baja dosis/largo
plazo para evitar episodios
recurrentes.
PROSTATITIS
CATEGORIA IIIA : PC INFLAMATORIA
Def.:Dolor genitourinario crnico en
ausencia de bacteria uropatgena
detectada por mtodo microbiolg standard
Leucocitos >10xc pero no bacteri
uropatg. en licor prosttico o semen
MANEJO : Tx ATB(Quinolonas o sulfas o
TTC)
Masaje prostatico
Alfa bloq (si est obstrudo)
Inhibidores cox 2
PROSTATITIS
CATEGORIA IIIB:PC/SDPC NO INFLAMATORIO
Def.:Dolor genitourinario crnico en ausencia
de bacteriauropatgena.
No bacteria/no leucocitos en licor prosttico
o semen
MANEJO :Tx Triple:analgsico(amitriptilina)
+relajante muscular(diazepan o baclofen)
+alfa bloqueante.
Cambios de estilo de vida
Biofedback
PROSTATITIS
CATEGORA IV
PROSTATITIS INFLAMATORIA
ASINTOMTICA
DEF: Presencia de inflamacin (leucocitos
>10xc o histolgicos y/o bacteria en
licor prosttico o semen y/o biopsia)
* Asintomtico.
MANEJO: No requiere ningn tratamiento
a menos que:
-PSA Elevado
- Infertilidad
- Manipulacin endoscpica
.
