ENFERMEDADES EMERGENTES Y

REEMERGENTES EN EL PERU

Dr. Jorge Luis Candela Herrera

Instituto Nacional de Salud del Nio
Sociedad Peruana de Pediatra
Sociedad Peruana de Enfermedades Infecciosas y Tropicales
Sociedad Latinoamericana de Infectologia Peditrica

Las enfermedades emergentes y reemergentes son un problema

de salud pblica en las Amricas
Global:
* > 13 millones de muertes
*2001: SIDA, TBC y malaria
causaron 5.1 millones muertes
1999-2003: Regin de las
Amricas:
Malaria
Fiebre amarilla
Dengue hemorrgico
SIDA
Carbunco
SARS
Hantavirus
Virus del Nilo Occidental

Mortalidad global estimada por patgenos en 2002

Datos del World Health Report 2004 (http//[Link])

Enfermedad Infecciosa Emergente:

Enfermedad nueva o no reconocida anteriormente aparecida en una
poblacin dada en los ltimos 30 aos o cuya incidencia amenaza
incrementarse en el futuro cercano

Enfermedad Infecciosa Reemergente:

Enfermedades que habiendo existido con anterioridad y que se
presuma haban desaparecido o disminuido elevan su incidencia o
alcance geogrfico en los ltimos 30 aos

EMERGENCIA DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS

FACTORES:
Cambios demogrficos humanos y conducta
Prematuros ancianos
Enfermedades crnicas e inmunocomprometidos
Guarderas
Inmigrantes
Preferencias sexuales
Moda: Hbitos alimentarios, esttica, mascotas, aventura, etc

Cambios ecolgicos, desarrollo econmico y agrcola

Calentamiento global y cambios climticos: lluvias e inundaciones
Deforestacin y reforestacin
Uso de nuevas tierras, nuevas carreteras, represas, ganadera.

Enfermos crnicos e inmunocomprometidos

Prematuros

Inmigrantes

Guarderas

Mascotas

Sexualidad

Moda

Comidas exticas

Cambios climticos

Nuevas carreteras

Tala de rboles y usos de nuevas tierras

Represas

Cambios Tecnolgicos e industriales

Nuevas tecnologas y productos
Industria alimentara globalizada
Descubrimiento de nuevos agentes infecciosos

Comercio y viajes
Introduccin de patgenos emergentes en personas infectadas,
alimentos o vehculos de transporte, guerras, turismo, etc

Cambio y adaptacin microbiana

Nuevos patgenos, factores de virulencia, resistencia antimicrobiana
y tolerancia a condiciones ambientales adversas

Ineficiencias de sistemas de salud pblica

Recursos limitados, transferencia de recursos a otras reas de
nuevas infecciones emergentes o enfermedades no infecciosas

70% de las nuevas enfermedades en el ser humano ha sido

transmitida por animales.

Riesgo futuro

Sociedad Zoolgica de Londres, Universidad de Georgia, [Link]. y el Instituto de la Tierra de la Universidad de

Columbia de Estados Unidos,

Principales agentes etiolgicos de enfermedades emergentes

identificados desde 1973
1973

Rotavirus

1989

Erlichia chaffensis,
Virus hepatitis C

1975

Parvovirus B19

1991

Virus Guaranito

1976

Criptosporidium parvun

1992

Bartonella henselae

1977

Virus Ebola, L, penumophila,

virus Hanta, Campylobacter
sp

1993

Vibrio cholerae 0139,

Virus sin nombre,
Torovirus

1980

HTLV 1

1994

VHH 8

1981

Toxina estafilococica

1995

Virus Andes

1982

E. Coli 0157H7,
B. burgdorferi

1996

Virus Oscar

1983

VIH

1997

Influenza H5N1

1986

Helicobacter pylori

2000

Virus del Nilo Occidental

1988

VHH 6

2003

SARS

Luis Fermn
el ltimo caso
de Amricas.
polio conocido en
UltimoTenorio,
caso dees
Poliomielitis
en las
Amrica:
Per, 1991.
Pichanaqui
Per 1991

VIH/SIDA
1er reporte de caso 1983 por Dr. Patrucco
1er caso peditrico 1989 INSN
50,676 casos VIH/SIDA hasta noviembre 2007
Va transmisin: Sexual (97%), Madre-nio (2%), Sangunea (1%)

Infecciones oportunistas
Pneumocistis jerovesi
Criptosporidium
Cyclospora cayetanensis
Microsporidium

Cuarttiles

Tuberculosis
Problema de salud pblica
Cada hora enferman 3 a 4
personas de TBC, 81 casos da
TBC MDR es una amenaza a la
efectividad del DOTS
Representa 3 % casos
Cono norte Lima 5 a 7%
Coinfeccin VIH TBC representa
1.8% de casos TBC
2007 : 648 casos con TBC-VIH/SIDA
Cada da se reportan ms de 3 casos
de muerte por TBC, notificndose al
ao 1053 muertes siendo la principal
causa la coinfeccin TBC-VIH

Coinfeccin VIH/TBC

Coexistencia/ Pobreza

Pueden ser silentes hasta estadios avanzados

Depresin sistema inmune

Cronicidad

Compromiso pulmonar es comn

Enfermedad familiar

Requieren terapia combinada

Problemas de no adherencia

Resistencia a drogas

Estrategia programatica en areas de alta prevalencia

Epidemia del Clera (V. cholerae 01 el Tor Inaba)

Extensin de Sptima Pandemia que inicio en la India 1961
Inicio en enero 1991 en Chimbote, Chancay y Piura, extendindose a
costa, sierra y selva, luego a todos los pases de Sudamrica (excepto
Uruguay) y el Caribe.
Per: 600,000 casos en primeros 5 aos y 3000 muertes (mortalidad <1%)

SARAMPION :TASA DE INCIDENCIA Y COBERTURA DE VACUNACION

EN EL GRUPO DE EDAD DE 1AO - PERU 1986- 2002
Tasa Incidencia

Cobertura

Cobertura (%)

Tasa por 100,000 Hb.

120

BARRIDO

100

BARRIDO

BARRIDO

BARRIDO

80
60
40

20

0
86

87

88

89

90

91

OGE
MINSA Per(*) S.E. 52
FUENTE:OGE/DGSP/MINSA
(**) A partir de 1997 se vacuna a la edad de 1 ao

92

93

94
Aos

95

96

97

98

99

00

01

02

Dengue: Prinicipal enfermedad viral emergente y reemergente

Distribucin del Aedes aegyptis en las Amrica 1930 a 2004

2/3 partes de poblacin

mundial viven en zonas
infestadas por A. aegypti
Estimacin anual de 50 a
100 millones de casos de
Dengue clsico y 250 a
500 mil de Dengue
Hemorrgico en el mundo
1958: Erradicacin de A.
aegypti del Per
1984: Deteccin de Aedes
en Iquitos, extendindose
de norte a sur.

1981
1989

Caractersticas epidemiolgicas
Crecimiento demogrfico
Migraciones
Deficiencias en sistemas de servicio de
agua y su almacenaje inadecuado
Cambios climatolgicos (lluvias)
Falta de actitud responsable de los
pobladores
Deficiente poltica preventiva de salud
pblica

DENGUE:

Hasta el momento no se dispone de vacuna contra Dengue.

Algunas estn en fase avanzada de desarrollo.

El Objetivo actual es diagnosticar y tratar precozmente y en

forma adecuada a fin de evitar consecuencias fatales.

La antigua clasificacin clnica, en Dengue y Dengue

Hemorrgico, no permita captar y manejar otras formas graves.

Otras formas graves incluyen: Miocarditis, hepatitis y

Encefalitis.

La clasificacin actual es: dengue sin signos de alarma, dengue

con signos de alarma y dengue severo.

La fase crtica de la enfermedad puede manifestarse entre el

tercer y quinto da despus del inicio de los primeros sntomas.

La base fisiopatolgica clave de las formas graves es la

extravasacin del plasma hacia el intersticio, que al ser masiva
lleva al Shock.
La prevencin de esta condicin, consiste en la administracin
de fluidos cristaloides por va EV, en pacientes que presenten
signos de alarma.
Los signos de alarma son:
Dolor abdominal espontneo o a la palpacin.
Vmitos persistentes.
Acumulacin de fluidos, clnicamente demostrable.
Sangrado de mucosas.
Letargia, irritabilidad.
Hepatomegalia >2cm x DRC.
Laboratorio: Aumento del Hematocrito junto con una cada
rpida del recuento de plaquetas.

Malaria
Alto impacto en la salud y
economa
P. vivax 85 % casos
P. falciparum 15% casos
Loreto y Madre de Dios con
altos ndices de transmisin
(IPA 40 por cada 1000 hab)
2007:
75% casos en Loreto, San
Martn y Ucayali
25% casos en Cusco,
Ayacucho y Junn
Brotes: Piura, La Libertad
Amazonas

SITUACION ACTUAL DE LA EFICACIA DE LOS MEDICAMENTOS UTILIZADOS

PARA P. falciparum,Per,
falciparum,Per, 2006

CQ resistente
SP sensible
MQ sensible
SPAS sensible y
bien tolerado

Macro Regin Norte

Macro Regin Amaznica
Macro Regin Centro Sur
Macro Regin Central
Macro Regin Sud Oriental

CQ resistente
SP resistente
MQ sensible
MQAS sensible y
bien tolerado

CQ resistente
SP sensible

FIEBRE AMARILLA
Enfermedad inmunoprevenible
notificacin obligatoria

de

Vector Aedes aegipti y Haemagogus

Siglo XIX : 7 epidemias de Fiebre
amarilla urbana
Actualmente solo Fiebre amarilla
selvtica en cuencas endemoenzooticas
Poblacin afectada: varones en edad
15 a 44 aos (78%), emigrantes de
zonas alto andinas.
100% casos no vacunados, no
conocen las caractersticas de la
enfermedad y de las zonas de riesgo
a las que acceden

Rabia Humana Silvestre

Brotes epidmicos transmitidos por
murcilagos hematfagos Desmodus
rotundus
2006, 3 casos en Vuelta Grande, distrito
Inambari, provincia Man, Madre de
Dios. Lavaderos de oro
2007, 20 casos en Inambari y 17 en
Ayapata, provincia Carabaya, Puno
Mordeduras generalmente nocturnas,
puden pasar desapercibidas
Factores de riesgo para mordedura: ser
< 15 aos y no usar mosquitero para
dormir. Viviendas inadecuadas.
Falta de acceso oportuno a vacunacin

Reemergencia de rabia en el Per. Lopez R. Rev Per Med Exp Salud Publica 2007; 24(1):3-4

Leishmaniasis
Lesiones destructivas y discapacitantes
Incremento sostenido de casos
94 % casos son L. cutnea
Endmica en valles interandinos y selva
alta
Afecta nios y adultos jvenes
Asociado a cambios climticos, aumento
de tala de bosques y migraciones
Reemergencia en regin Ancash y Cusco
2007, brote en personal de la polica
destacado en San Martn y Huanuco

Bartonelosis
En el pasado solo endmica en valles interandinos
Durante el fenmeno de El Nio de 1992-93 y 1997-98 se notificaron
brotes en Ancash, Amazonas, Cajamarca, Hunuco y Cusco
2001-2006, La Libertad, Piura, Lambayeque, Ayacucho y Puno
Reporte de casos en 21% del rea del territorio nacional
2006: nuevas reas: Prov Huanta y La Mar en Ayacucho, distrito
Kimbiri-Cusco y Prov Sandia-Puno
Brotes en Lima: Provincia Huarochiri y Canta

Primer caso de Chagas en selva

central (Pozuzo-Pasco), Octubre 2006
Nia de 6 aos edad, hija de dueo de
albergue turistico: Fiebre, Taquicardia,
linfadenopatia y hepatoesplenomegalia.
Investigacin OGE-INS:
Vivienda no mostraba caracteristicas favorables
para albergar al triatomino.
Se capturaron durante la noche triatominos del
gnero Panstrongylus geniculatus en la casa (2) y
zonas circundantes (7). En 2 insectos se identifico
Tripanosoma cruzi

reas endmicas, Per- 2004

Erucismo, 2006
Adolescente 12 aos que caminando por trocha en
bosque rumbo a localidad Pea Plaza-Oxapampa
sufre accidente por contacto con orugas al trepar
rbol de Pacae. Ocho horas despus presenta
epistaxis severa, equimosis y anemia severa
Oruga del genero Lonomia oblicua (cashpairo),
venemo causa CID, sndrome hemorrgico
Primeros casos descritos en bosques tropicales de
Venezuela 1960, Brasil 1983, Argentina 1998
Deforestacin de bosques naturales y extincin del
predatorio natural causa expansin y adaptacin a
nuevo hbitat

Lonomia obliqua

HTLV 1 y Dermatitis infectiva

DI es una manifestacin temprana de
infeccin HTLV 1 en nios.
Retrovirus linfotrpico asociado a leucemia de
clulas T, Japn.
*Sereoprevalencia en Quillabamba, Cusco:
Trabajadoras sexuales: 13.7%,
Gestantes sanas 2.5%
Transmisin en nios: Lactancia materna
prolongada (> 6 meses) con riesgo de 18% a
39%
**2004, se reporta 33 nios con Dermatitis
infectiva (DI) atendidos en el INSN y HNCH,
descendientes de padres de zonas andinas
(Apurimac, Ayacucho, Cusco y Junin)
Zurita S, Costa C, Watts D y col
Luie P, Ballona R., Caceres H y col

Amebiasis de vida libre:

Acantamoeba y Balamuthia mandrillaris
Encefalitis granulomatosa amebiana (EGA) subaguda
Lesiones nasofaringeas, placa infiltrante centrofacial o en extremidades
Primeros reportes en 1999, 20/45 casos de EGA por B. mandrillaris hasta
2006
50% casos son menores 15 aos edad (5 y 63 aos)
Mayora de casos procedencia de zonas desrticas, clidas, costeras y
rurales del norte del Per
Exposicin a fuentes de agua dulce
Alta mortalidad. Solo 4/45 sobrevivientes

Enfermedad por araazo de gato

Bartonella henselae
Reservorio: Gatos (cachorros)
Enfermedad emergente asociada a mascotas
Amplio espectro de manifestaciones clnicas
Causa frecuente de adenopata regional dolorosa
3ra causa de FOD en nios desde 2003, INSN
Inmunocomprometidos (VIH): Angiomatosis bacilar y
peilosis heptica

Toxocariasis
Estudio epidemilogico de Toxocara canis en parques
recreacionales del distrito de San Juan de Lurigancho.
Castillo Y, Bazan H, Alavarado D y Saez G.
Estudio 17 parques pertenecientes a 8 comunidades
Prevalencia de contaminacion con huevos de toxocara del
70.6% de parques.
Seroprevalencia de Toxocariosis en nios de Instituciones
Educativas del distrito de San Juan de Lurigancho.
Brea J, Maguia C, Huayanay L y col.

Prevalencia de Toxocariosis: 46.5% (140/301 nios)

Toxocariasis Ocular en nios, IESN 2004-5
Candela J.

12 casos, Gnero: 9 M/ 3F
Edad: <5 aos: 2, 6 - 10 aos: 4 y > 10 aos: 6
Ojo afectado: 8 OD/ 4 OI
Motivo de consulta: < AV, estrabismo, ojo rojo
Granuloma, bandas fibrosas en polo posterior, vitreitis, uveitis.
Secuela: disminucin AV permanente (100%)

Agentes virales causantes de Diarrea aguda en nios

menores de 3 aos en Lima
Virus

N muestras Positivos %

Rotavirus

292

66 (22.6)*

Astrovirus

226

15 (5.1)*

Adenovirus

211

19 (6.5)*

Norovirus

189

86 (29.5)*

Negativos

289

103 (35.6)

*Sobre el total de muestras (n:292) Junio 2006-Enero 2007

Salazar L, Mendez S y Alcantara J. Norovirus, El agente etiologico ms

frecuente de Diarrea Aguda en nios menores de 3 aos. Lima-Peru

Virus respiratorios emergentes

2001

Metapneumovirus humano

2003

SARS Coronavirus

2004-05

Nuevos Coronavirus: CoV NL63, CoV HKU1

2005

Bocavirus humano

SARS Coronavirus
Primera pandemia del siglo XXI
8,422 casos y 916 muertes , en 29 pases de 5 continentes
Rpida diseminacin internacional, se extendi a 5 pases en
24 horas
Alta patogenicidad y letalidad (11% a 18%)
Hospitales actuaron como propagadores de transmisin
Toronto, 2003: 77% casos adquisicin nosocomial y 19%
contacto domiciliario de casos generados en hospital
Transmisin principalmente gotas y contacto (similar VSR)
Nios < 10% del total de casos (Hong Kong)

Factores de riesgo de infeccin SARS Co-V entre

trabajadores de hospital de Hanoi, 2003
Actividad

OR

95% CI

Valor p

Contacto a distancia < 1mt

9.3

2.8-30.9

< 0.001

Entrar a la habitacin

20

4.1-97.1

< 0.001

Atendi al paciente

14.0

3.6-55.3

< 0.001

Toc superficie visiblemente

contaminada

7.8

2.3-25.9

0.001

Reynolds M et al. Factors associated with nosocomial SARS-CoV transmission

among healthcare worker in Hanoi, Vietnan,2003. BMC Pub Health 2006,6:207

Categoria de trabajo y tasa de ataque de SARS

Staff

N
empleados

N Casos
SARS

Tasa ataque

Muertes

Medico

29

27.6

Comadrona

10

40

Enfermera
sala general

19

47.4

Enfermera
UCI/SOp

14

7.1

Limpieza

16

25

Cocina

20

Reynolds M et al. Factors associated with nosocomial SARS-CoV transmission

among healthcare worker in Hanoi, Vietnan,2003. BMC Pub Health 2006,6:207

Influenza A H1N1
OMS 26 de abril emergencia de nuevo virus Influenza A
Primeros casos en Mxico y USA
11 junio se declara Pandemia, extensin a ms de 70 pases
Mayora son casos leves, personas menores 25 aos edad
Algunos pases reportan hasta 2% casos graves
Mayora casos mortales adultos 25 y 50 aos edad
Mortalidad en nios con factores de riesgo
Letalidad global < 1%

Distribucin Mundial de casos confirmados de

influenza A (H1N1) 2009

Actualizado por OMS el 22 de Junio

PERU: Situacin 22/06/09

casos confirmados: 218
Alertas: 792
172 casos en Lima
13 casos en Callao
17 casos en Hunuco
08 casos en Arequipa
05 casos en Junn
01 caso en Cusco
01 caso en Ica (Importado)
01 caso en Ancash
03/07/04: 721 casos
Fuente: DGE

PERU: Situacin 22/06/09

casos confirmados: 218
Alertas: 792
172 casos en Lima
13 casos en Callao
17 casos en Hunuco
08 casos en Arequipa
05 casos en Junn
01 caso en Cusco
01 caso en Ica (Importado)
01 caso en Ancash
03/07/04: 721 casos
Fuente: DGE

Influenza Aviar

EVOLUCION DE LA RESISTENCIA BACTERIANA

Penicillina
S. aureus
1950s

Methicillina
Penicillin-resistant
S. aureus

1970s

MRSA comunidad

1997

Methicillin-resistant
S. aureus (MRSA)
nosocomial
Vancomicin
1990s

2002
Vancomicin
-resistant
S. aureus (VRSA)

Vancomicinintermediate
S. aureus (VISA)

Vancomicin-resistant
enterococco (VRE)

MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2002;51:565567

Neumococo

Susceptibilidad disminuida a penicilina en portadores de S pneumoniae:

Muestra: Hisopado nasofaringeo
Total: 666 nios menores de 2 aos en Lima
1997 : 5%
2001: 20%
2003: 37%
Ochoa T et al. Penicillin resistance and serotypes/serogoups of Streptococcus pneumoniae in
nasopharyngeal carrier children younger than 2 years old. Diagn Microbiol Infec Dis 2005, May 52(1):59-64

Sistema de vigilancia de S. pneumoniae Instituto Nacional de Salud,

Per 1999 a 2002
Total 84 aislamientos ( sangre y LCR)
Resistencia intermedia 6%
Resistente 29%
Reunin anual de Vigilancia 2004 INS
Total 60 aislamientos (sangre y LCR) de 5 hospitales de Lima
Resistencia intermedia 5%
Resistente 32%

Resistencia de Shigella flexneri en Coprocultivos en el 2004

Nombre del antibitico

%R

%I

%S

Acido nalidxico

113.0

3.5

6.2

90.3

Nitrofurantoina

111.0

5.4

0.0

94.6

Trimet./Sulfametoxazol

107.0

79.4

0.0

20.6

Ciprofloxacina

95.0

0.0

7.4

92.6

Ampicilina

86.0

89.5

0.0

10.5

Cloramfenicol

85.0

89.4

0.0

10.6

Tetraciclina

59.0

94.9

0.0

5.1

Cefotaxima

29.0

0.0

3.4

96.6

Amoxicilina/Ac. Clavulnico

27.0

74.1

14.8

11.1

Gentamicina

23.0

17.4

13.0

69.6

Fuente: Servicio de Microbiologa IESN 2004

Resistencia de Escherichia coli de Urocultivos en Pacientes con

Infeccin del Tracto Urinario, 2004
AMBULATORIOS
Antibiotico:

HOSPITALIZADOS

%R

%R

Nitrofurantoina

819

8.7

112

16.1

Acido nalidxico

793

46.4

109

69.7

Trimet./Sulfametoxazol

694

78.4

90

87.8

Amicacina

637

11.5

81

17.3

Gentamicina

596

21.8

78

44.9

Ampicilina

429

81.1

52

90.4

Cefalotina

322

40.1

Ciprofloxacina

229

31.9

36

66.7

Cefepima

68

10.3

14

42.9

Ceftazidima

62

12.9

16

43.8

Astreonam

14

21.4

40.0

Fuente: Servicio de Microbiologa IESN 2004

RESISTENCIA BACTERIANA NOSOCOMIAL

Staphylococcus aureus meticilino resistente

Staphylococcus coagulasa negativo meticilino resistente
E. coli y Klebsiella resistentes a cefalosporinas de 3er
generacin ( productoras de BLEE) y quinolonas
Enterobacter resistente a cefalosporinas de 3er
generacin (productor de AMP C)
Pseudomonas y Acinetobacter resistente a carbapenemes
Enterococcus resistente a vancomicina

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES EN LA UNIDAD DE CUIDADOS

INTENSIVOS DEL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIO Julio 2006- Junio 2007

RESISTENCIA BACTERIANA
Neumococo resistente a penicilina
Staphylococcus aureus meticilino resistente
Staphylococcus coagulasa negativo meticilino resistente
E. coli y Klebsiella resistentes a cefalosporinas de 3er
generacin ( productoras de BLEE) y quinolonas
Enterobacter resistente a cefalosporinas de 3er
generacin (productor de AMP C)
Pseudomonas y Acinetobacter resistente a carbapenemes
Enterococcus resistente a vancomicina

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES EN LA UNIDAD DE CUIDADOS

INTENSIVOS DEL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIO Julio 2006- Junio 2007

Hemos llegado a la era Post antibitica

Definicin de multi-resistencia
[Link].
INSN Microbiologia Microbiologa
Paciente: MDR
Muestra: Orina

Paciente:
HC: 235478

GMR

Microorganismo: Acinetobacter
baumannii
Pseudomonas
aeruginosa
Antibitico
Ampicilina-sulbactam
Cefotaxima
Cefepima
Aztreonam
Gentamicina
Amikacinacina
Imipenem
Meropenem
Norfloxacino

S/R
R
R
R
R
R
R
R
R
R

CMI (g/ml)
> 32/16
> 32
> 32
> 32
> 16
> 32
> 16
> 16
>8

Interconsulta a Infectologiaaa!

INFECCIONES ASOCIADAS A BIOFILMS

ITS asociados a CVC

Candida
sp
glabrata
lipolitica
Staphylococcus
epidermidis
CN
simulans
hemolyticus
Pseudomonas
aeruginosa
sp
Stenotrophomona
Acinetobacter sp
Klebsiella oxytoca

13 (45%)
10
1
2
7 (24%)
3
2
1
1
5 (17%)
3
2
2 (7%)
1 (3.5%)
1 (3.5%)

Candida biofilms en catteres y otras

superficies provee un nido de infeccin
difcil de erradicar y contribuye a
resistencia a antifungicos

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES EN LA UNIDAD DE CUIDADOS

INTENSIVOS DEL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIO Julio 2006- Junio 2007

Las enfermedades infecciosas

han tenido un rol importante
en la historia de la humanidad
y lo continuaran teniendo en el
futuro

Las enfermedades infecciosas han tenido un rol importante en la

historia de la humanidad y lo continuaran teniendo en el futuro

Se requiere de una fuerte sistema de salud pblica para detectar y

responder rpidamente a estas amenazas emergentes a la salud