HEMORRAGIA DE
LA SEGUNDA
MITAD DEL
EMBARAZO
NOMBRE Y CDIGO CIE 10
Placenta previa:
O44
Desprendimiento prematuro de placenta: O45
Rotura uterina:
O71
GUAS DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN DE EMERGENCIAS OBSTTRICAS SEGN NIVEL DE
CAPACIDAD RESOLUTIVA 2007, Pg. 31
DEFINICIN
Sangrado vaginal variable que
puede estar acompaado o no de
dolor en una mujer con ms de 22
semanas de gestacin, con o sin
trabajo de parto.
GUAS DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN DE EMERGENCIAS OBSTTRICAS SEGN NIVEL DE
CAPACIDAD RESOLUTIVA 2007, Pg. 31
DESPRENDIMIENT
O PREMATURO DE
PLACENTA
DEFINICIN
La separacin de la placenta de su
sitio de implantacin antes del parto
se
llama
desprendimiento
prematuro de placenta y , en Gran
Bretaa,
desprendimiento
accidental.
Proviene del trmino en latn abruptio
placentae que significa desgarro de
la placenta a pedazos.
Williams. Tratado de Obstetricia 2011. 23va Edicin , Pg. 761
EPIDEMIOLOGA
La frecuencia informada del desprendimiento
prematuro de placenta promedia casi 1 en 200
partos.
En base de datos (15 millones de partos) del
National Center for Health Statistics (2005)
es de 1 en 160 partos.
En U.S.A. en el 2003 la incidencia fue 1 en 190.
(Martin et al. 2005).
En Parkland Hospital desde 1988 2006 en
ms de
280de000
partos2011.
fue23va
1 en
290., pp. 761 , 762.
Williams.
Tratado
Obstetricia
Edicin
CAUSAS Y FACTORES
ASOCIADOS
Williams. Tratado de Obstetricia 2011. 23va Edicin , Pg. 764.
ETIOLOGA Y FACTORES DE
RIESGO ASOCIADOS
GUAS DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN DE EMERGENCIAS OBSTTRICAS SEGN NIVEL DE
CAPACIDAD RESOLUTIVA , 2007, pp 31 - 37
Formas
Hemorragia
externa
Hemorragia
oculta
Se filtra entre las membranas y el tero
La sangre no sale al exterior
Se queda retenida entre la placenta
desprendida y el tero
Escapa por el cuello uterino
Lleva mas peligro para la madre y el feto
DPP RECURRENTE Y CRNICO
Mayor riesgo de recurrencia en
siguientes embarazos
La hemorragia puede suspender
espontneamente
Hemorragia fetal por desgarro o
fractura en placenta
Williams Obstetricia. Editorial McgrawHill. 23
Edicin.
HEMORRAGIA OCULTA
hay un derrame de sangre por detrs de
la placenta pero sus mrgenes todava
permanecen adherentes
la placenta esta por completo
separada pero las membranas
retienen su fijacin a la pared uterina
la sangre tiene acceso a la cavidad
amnitica despus de romper las
membranas
la cabeza del feto esta tan estrechamente
aplicada al segmento uterino inferior que
la sangre no puede pasar mas all de
dicho segmento
Williams Obstetricia. Editorial McgrawHill.
23 Edicin. Pag .765
Tarde o temprano la
sangre escapa
CLASIFICACIN
GRADO
SHER
PAGE
---
Desprendimiento <1/6 de la superficie
placentaria. Asintomtico. Dx posparto
con la visualizacin del cogulo
Hemorragia escasa o ausente,
con hematoma retroplacentario
de 150 ml o menos.
Asintomtico. Dx posparto
Desprendimiento menor al 20%.
Hemorragia vaginal escasa, oscura.
Hipertona uterina. Dolor abdominal
leve. Feto vivo, madre estable
II
Hemorragia vaginal, signos
clsicos de DPPNI, inestabilidad
hemodinmica materna. Feto
con alteraciones en FC,
mortalidad perinatal alta en
especial si el parto es vaginal
Hemorragia oculta o vaginal.
Hipersensibilidad uterina.
Inestabilidad hemodinmica materna.
Sufrimiento fetal
III
Grado II con muerte fetal
confirmada
Hemorragia oculta o vaginal.
Hipersensibilidad uterina. Muerte
fetal. CID
Garca-Gamn M, Estudio del desprendimiento prematuro de la placenta
normalmente inserta. Fundamentos de Obstetricia (SEGO), p. 466.
Cuadro Clnico
La paciente puede cursar con:
Hemorragia genital
Dolor Abdominal : Dolor
lacinante , causado por
la irritacin miometrial
y extravasacin
sangunea
Sntoma ms
frecuente
(80%).
Sangre color
oscuro y no
coagulada.P
uede haber
lquido
amnitico
vinoso.
a
Dolor
abdominal
Hipertona uterina
Garca-Gamn M, Estudio del desprendimiento prematuro de la
placenta normalmente inserta. Fundamentos de Obstetricia
Cuadro Clnico
Los sntomas varan de
acuerdo con la localizacin del
proceso y su extensin:
Si el
desprendimiento
es central, la
sangre puede no
salir al exterior y
se desliza por
debajo de las
membranas. Si
es lateral, sale
con ms facilidad
al exterior.
Se puede presentar de 3 formas:
Caracterstica
s
Leve
Moderada
Grave
Sangrado
Puede estar o
no presente
Discreto o
Ausente
Visible
Dolor Abdominal
Escaso
Moderado
Intenso
Tono uterino
Normal o
Hipertnico
Hipertnico
Hipertnico
Condiciones
fetales
FCF normal
Cambios en la
FCF
Puede estar
muerto
Garca-Gamn M, Estudio del desprendimiento prematuro de la
placenta normalmente inserta. Fundamentos de Obstetricia
(SEGO), p. 466.
DIAGNSTICO
Historia:
El Dx es clnico y se
debe sospechar en
toda gestante con
embarazo mayor de
22 semanas que
presente:
Triada clnica
PROTOCOLO. DESPRENDIMIENTO PREMATURODE PLACENTA
http://www.maternidadrafaelcalvo.gov.co/protocolos/PROTOCOLO_DPP
Clnica
HEMORRAG
IA:
Signo que se presenta con ms frecuencia
(80%).
Es un sangrado escaso y oscuro.
En cuadros ms severos produce una extravasacin
sangunea que infiltra el miometrio, pudiendo
provocar el cuadro de apopleja tero placentaria,
tomando el tero una coloracin azulada
denominndose tero atigrado de Couvelaire.
PROTOCOLO. DESPRENDIMIENTO PREMATURODE PLACENTA
http://www.maternidadrafaelcalvo.gov.co/protocolos/PROTOCOLO_DPPNI.
Hemorragia interna u oculta
(20%)
Sangre
drena a la
cavidad
uterina
Desprendimi
ento es
completo
5 a 8%
desarrollan
coagulopatia
s
Complicacion
es
frecuenteme
nte son
graves
La muerte
fetal es ms
probable
PROTOCOLO. DESPRENDIMIENTO PREMATURODE PLACENTA
http://www.maternidadrafaelcalvo.gov.co/protocolos/PROTOCOLO_DPPNI.
pdf
Hemorragia externa o mixta
(80%)
Sangre
drena a
travs del
cuello
uterino
Desprendimi
ento
incompleto
Menor
nmero de
complicacion
es
Puede estar
con
membranas
intactas
PROTOCOLO. DESPRENDIMIENTO PREMATURODE PLACENTA
http://www.maternidadrafaelcalvo.gov.co/protocolos/PROTOCOLO_DPPNI.
pdf
Dolor (65%)
Puede aparecer bruscamente siendo de evolucin
variable, es un dolor agudo, pudindose irradiar a la
regin dorso-lumbar dependiendo de la localizacin
placentaria.
Cuando el dolor es intenso puede ser consecuencia
de la infiltracin miometral o bien de la existencia de
hipertona uterina.
PROTOCOLO. DESPRENDIMIENTO PREMATURODE PLACENTA
http://www.maternidadrafaelcalvo.gov.co/protocolos/PROTOCOLO_DPPNI.
pdf
Hipertona uterina (50%)
Presenta con ms
frecuencia en casos
severos.
Produce como
consecuencia de la
liberacin por parte de
las clulas deciduales
de lisosomas que
modifica la estabilidad
celular, produciendo la
liberacin de una
fosfolipasa que da
origen a la sntesis de
prostaglandinas.
PROTOCOLO. DESPRENDIMIENTO PREMATURODE PLACENTA
http://www.maternidadrafaelcalvo.gov.co/protocolos/PROTOCOLO_DPPNI.
pdf
Sufrimiento fetal:
Puede ser de tal
magnitud que provoca
la muerte fetal.
Depender del rea de
desprendimiento,
cuando supera el 50%
se acompaa de bito
fetal.
PROTOCOLO. DESPRENDIMIENTO PREMATURODE PLACENTA
http://www.maternidadrafaelcalvo.gov.co/protocolos/PROTOCOLO_DPPNI.
pdf
Pruebas de laboratorio
Hemoglobina o hematocrito.
Grupo sanguneo y factor Rh.
Perfil de coagulacin, tiempo de coagulacin,
tiempo de sangra, o realizar Test de Wiener
(prueba de retraccin del cogulo).
Pruebas cruzadas.
RPR o VDRL.
Prueba de Elisa VIH o prueba rpida.
Urea, creatinina.
Ecografa obsttrica.
GUAS DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN DE EMERGENCIAS
OBSTTRICAS SEGN NIVEL DE CAPACIDAD RESOLUTIVA 2007, Pg. 32
Ecografa
Realizarse cuando el estado clnico lo
permita.
Facilita el diagnstico diferencial y
determinacin de vitalidad del feto.
Descarta placenta previa, y saber la
ubicacin exacta de sta.
Facilita la identificacin de formacin
de hematoma retroplacentario y
grado de desprendimiento.
PROTOCOLO. DESPRENDIMIENTO PREMATURODE PLACENTA
http://www.maternidadrafaelcalvo.gov.co/protocolos/PROTOCOLO_DPPNI.
pdf
DIANGSTICO
DIFERENCIAL
Desprendimiento
prematuro de
placenta normoinserta
Otras causas
de sangrado
Placenta
Previa
Rotura
Uterina
PROTOCOLO. DESPRENDIMIENTO PREMATURODE PLACENTA
http://www.maternidadrafaelcalvo.gov.co/protocolos/PROTOCOLO_DPPNI.
pdf
GUAS DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN DE EMERGENCIAS
OBSTTRICAS SEGN NIVEL DE CAPACIDAD RESOLUTIVA 2007, Pg. 32
TRATAMIENTO
Medidas Generales
1.Canalizar va
endovenosa con catter
N18 e iniciar infusin con
Solucin Salina 0.9%.
2. Va area permeable, si
tiene oxgeno con catter
nasal a 3 litros por
minuto.
3. Posicin decbito
lateral izquierdo.
-Minsa. Guia de prctica para la atencin de emergencias obsttricas segn nivel
de capacidad resolutiva. 2007.
-S.E.G.O. Gua prctica de urgencias en obstetricia y ginecologa.
Medidas Generales
4. Abrigo adecuado.
5. Monitoreo estricto
de funciones vitales
por profesional
capacitado.
6. Estimar prdidas
sanguneas.
-Minsa. Guia de prctica para la atencin de emergencias obsttricas segn nivel de
capacidad resolutiva. 2007.
-S.E.G.O. Gua prctica de urgencias en obstetricia y ginecologa.
Medidas Generales
7. Colocar sonda Foley con bolsa
colectora de preferencia.
8. Asegurar buen acceso a va
venosa: va endovenosa segura,
flebotoma o catter central.
9. Monitoreo materno-fetal estricto
10. Estabilizar en emergencia segn
gravedad del shock y solicitar
exmenes auxiliares respectivos .
-Minsa. Guia de prctica para la atencin de emergencias obsttricas segn nivel de
capacidad resolutiva. 2007.
-S.E.G.O. Gua prctica de urgencias en obstetricia y ginecologa.
Medidas Especficas
Corticoides para la
maduracin pulmonar.
Tratamiento tocoltico si se
asocia amenaza de parto
prematuro.
Profilaxis antibitica si es
preciso.
-Minsa. Guia de prctica para la atencin de emergencias obsttricas segn nivel de
capacidad resolutiva. 2007.
-S.E.G.O. Gua prctica de urgencias en obstetricia y ginecologa.
Medidas Especficas
FETO VIVO
BITO FETAL
En multparas,
Cesrea
con buenas
condiciones
cervicales y sin
Parto
sufrimiento
vaginal
fetal.
Dilatacin
mayor a 8 cm.
Intentar parto
vaginal con
Va vaginal mediante soporte
oxitcicos y amniotoma.
hemodinmico.
Cesrea, si no evoluciona o
estado general del paciente
empeora.
-Minsa. Guia de prctica para la atencin
de emergencias obsttricas segn nivel de
capacidad resolutiva. 2007.
-S.E.G.O. Gua prctica de urgencias en obstetricia y ginecologa.
Medidas Especficas
Paciente con inestabilidad
hemodinmica y tero
infiltrado (tero de Courvalier)
ms del 50% y con atona
uterina:
Histerectoma independiente
de la edad y paridad del
paciente.
Diresa-Callao. Guia de prctica clnica de obstetricia. Hospital
San Jos. 2013
PLACENT
A PREVIA
DEFINICI
N
El trmino
placenta previa
se usa para
describir aquella
que est situada
sobre o muy
cerca del orificio
cervical interno
(OCI).
1.-OBSTETRICIA; WILLIAMS; 23 EDICION; MCGRAW HILL EDITORIAL; CAPITULO 35; HEMORRAGIA
OBSTETRICA; PAG 757 795
2.- MINSA - PER , Gua Tcnica: Guas de Practica Clnica para la atencin de las Emergencias Obsttricas
EPIDEMIOLO
GA
En USA, la PP complic 1 de 300 partos (Martin et al., 2005).
(0.2 0.5%)
En Nueva Escocia, Crane et al., (1999) observo que la incidencia era
1 de 300 en casi 93000 partos.
(0.33%)
En el Parkland Hospital, la incidencia fue 1 en 390 para ms de
280000 partos entre 1998 y 2006.
(0.26%)
En el Per la incidencia de PP es de 0.5% y como causante de
hemorragia anteparto ocasiona, segn ENDES 2000, el 3.3% de
todas las muertes maternas en el Per .
1.-OBSTETRICIA; WILLIAMS; 23 EDICION; MCGRAW HILL EDITORIAL; CAPITULO 35; HEMORRAGIA OBSTETRICA; PAG 757
795
2.- MINSA - PER , Gua Tcnica: Guas de Practica Clnica para la atencin de las Emergencias Obsttricas segn Nivel
de Capacidad resolutiva 2006
FACTORES ASOCIADOS
Antecedente de placenta
previa.
Edad materna avanzada.
Multiparidad
Gestaciones mltiples.
Anemia.
Periodo intergenesico corto
Endometritis crnica
Tabaquismo.
Cocana
Cesreas previas .
Antecedentes de Legrado
uterino
Tumores uterinos.
Feto masculino.
Placenta grande
Aumento de la
concentracin de
fetoproteina
alfa srica
1.-OBSTETRICIA; WILLIAMS; 23 EDICION; MCGRAW HILL EDITORIAL; CAPITULO
35; HEMORRAGIA OBSTETRICA; PAG 757 795
2.- MINSA - PER , Gua Tcnica: Guas de Practica Clnica para la atencin
de las Emergencias Obsttricas segn Nivel de Capacidad
materna
Cicatriz previa por
miomectomia o ciruga.
FIS
r
o
i
r
fe
n
i
O
a
N
I
d
IO
R
a
E
cu
T
Endometrio:
,
e
U
a
d
i
o
r
a
Musculatura:
t
Cordn:
a
n
t
n
i
n
e
*
Menor
grosor
decidua
mas
delgada
y
menor
vasculatura.
e
n
PA
m
c
i
g
a
l
1. Menos
fibras
musculares,
Por la
atrofia
de
cotiledones,
secundario
al
desarrollo insuficiente de
e
g
p
s
e
r
l
Membranas:
n
E
afrecuenterclaiinsercinarvelamentosa
deciduaues
del cordn.
:
n
2. Ms fibras colgenas,
t
e gruesas
s
ny menos elsticas (Mayor
s
e
TO
Borde placentario
son
mas
e
n
i
s
3. Ms distensible,
la
re
p
frecuencia de RPM).
a
r
r
a
o
4. Menor potencia,p
p
LO
GI
A implantacin
Es una
DIFICULTA LA HEMOSTASIA.
anormal de la placenta,
por carencia de
superficie inadecuada
en el fondo uterino
Clasifica
cin
Placenta previa total:El orificio cervicouterino interno esta
cubierta por completo por la placenta
Placenta previa parcial: La placenta cubre de forma parcial
el orificio interno.
Placenta previa marginal:El borde de la placenta esta en el
margen de orificio interno.
Implantacion baja de la placenta: La placenta esta
implantada en el segmento uterino inferior de modo que el
borde de la placenta no llega al orificio interno pero se
encuentra en estrecha proximidad al mismo.
OBSTETRICIA; WILLIAMS; 23 EDICION; MCGRAW HILL EDITORIAL; CAPITULO 35; HEMORRAGIA OBSTETRICA; PAG 757 795
D
A
T
O
S
Entonces puede variar de leve a
profusa y puede imitar en clnica
al desprendimiento prematuro
de placenta.
Caracterstico.
Por lo general aparece al final
del 2 trimestre, o despus.
C
L
Podra comenzar
HEMORRAGI
Hemorragia inicial: raramente es
antes y algunos
I profusa como para resultar letal.
A INDOLORA
abortos pueden
ser resultado de
N
esta localizacin
anormal de la
I
placenta en
desarrollo.
C
O
Empieza sin aviso ni dolor en
mujeres con evolucin
S
prenatal sin contratiempos
OBSTETRICIA; WILLIAMS; 23 EDICION; MCGRAW HILL EDITORIAL; CAPITULO 35; HEMORRAGIA
DIAGNSTI
CO
Anamnesi
s
Examen
fsico
Siempre debe sospecharse placenta previa o
desprendimiento prematuro de placenta en
mujeres con hemorragia uterina durante la
segunda mitad del embarazo.
tero est suave, relajado y no distendido.
Contacciones pueden ser palpadas.
Presentacin plvica.
Examinacin con especulo Descartar
otras causas de sangrado, como erosin
cervical, polipos o cncer.
OJO: Tacto vaginal no se recomienda
Cunningham,Leveno, Bloom.Williams Obstetricia.23 edic
LABORATORIO
IMGENES
COMPLEMENTAR
IOS
Hemograma completo, Grupo Sanguineo y Rh, Perfil
de coagulacin, Glucosa, Urea y Creatinina, Examen
completo de Orina, pruebas cruzadas y depsitos de
sangre.
Ecografa
Transabdominal seguro, sencillo y excto para la
localizacin de la placenta. Exactitud 96%
Transvaginal Ha mejorado la exactitud Dx, tcnica
ha comprobado ser segura.
RM Diferenciar de placenta acreta
Cardiotocografa: para comprobar el bienestar fetal.
Cunningham,Leveno, Bloom.Williams Obstetricia.23 edicin.
Editorial McGrawHill. Pgs. 769-773.
Ecografa transabdominal
Cunningham,Leveno, Bloom.Williams Obstetricia.23 edicin.
Ecografa transvaginal
Gonzlez R. Placenta previa: Clasificacin ultrasonogrfica. Rev Chil
Ultrasonog. 2007; 10: 84-91.
MANEJO
Manejo Inicial
Valorar el estado hemodinmico de la
paciente.
Valorar el estado del feto y la edad
gestacional.
Realizar pruebas hemticas y pruebas
cruzadas.
Gua de Prctica Clnica; Diagnstico y Tratamiento Oportuno
de la Placenta Previa en el 2 y 3er Trimestre del Embarazo en
PUEDE SER EXPECTANTE O INTERVENCIONISTA:
Magnitud del sangrado.
Edad del embarazo y vitalidad
del feto.
Tipo de implantacin
placentaria.
Presencia o no de sufrimiento
fetal.
Presentacin y situacin fetal.
Presencia o no de trabajo de
parto.
TRATAMIENTO EXPECTANTE:
Sin
hemorragia
activa
persistente
El estado
hemodinm
ico materno
es estable.
La edad
gestacional
es inferior a
36
semanas o
hay
inmadurez
pulmonar
fetal
Feto vivo,
sin signos
de prdida
del
bienestar
fetal
No existen
otras
complicacio
nes
mdicas u
obsttricas
del
embarazo
Cunningham,Leveno, Bloom.Williams Obstetricia.23 edic
Estabilizacin hemodinmica Solucin
Salina 0.9% 1000 cc a 60 gotas /minuto
Control del bienestar fetal
Maduracin pulmonar con corticoides en
fetos 34 semanas
Reposo
Hto materno 30% y Hb 10 g %l
OJ
O
Tras 48-72 horas de ausencia de hemorragia
manejo ambulatorio
Que acuda al hospital si presenta un nuevo
episodio hemorrgico, por pequeo que sea
SANCHEZ PAREDES AMELIA LA ROSA, YOPLA MERCADO ADELA, MENDOZA
SANCHEZ JUVENAL. GUAS DE PRCTICA CLNICA DE OBSTETRICIA. GOBIERNO
TRATAMIENTO INTERVENCIONISTA
Trabajo de
parto
incontrolable
Hemorragia
y
intensa
modificacione
s del crvix
avanzadas.
Embarazo
de
termino
SANCHEZ PAREDES AMELIA LA ROSA, YOPLA MERCADO ADELA, MENDOZA
SANCHEZ JUVENAL. GUAS DE PRCTICA CLNICA DE OBSTETRICIA. GOBIERNO
Va de
nacimien
to
Cesrea
:
tratamie
nto de
eleccin.
Parto
vaginal:
implantacin
baja de
placenta y
presentacin
ceflica.
SANCHEZ PAREDES AMELIA LA ROSA, YOPLA MERCADO ADELA, MENDOZA
SANCHEZ JUVENAL. GUAS DE PRCTICA CLNICA DE OBSTETRICIA. GOBIERNO
Placenta previa
sintomtica y
tratamiento
conservador
MANEJO DEL
PARTO
tratamiento conservador
expectante Finalizar la gestacin
electiva: semana 37
Oclusiva Cesrea
electiva a las 37-38
semanas
Placenta previa
asintomtica
No oclusiva se puede esperar al
inicio del parto y decidir la va del
parto en funcin de la evolucin del
caso
SANCHEZ PAREDES AMELIA LA ROSA, YOPLA MERCADO ADELA, MENDOZA
SANCHEZ JUVENAL. GUAS DE PRCTICA CLNICA DE OBSTETRICIA. GOBIERNO
Masaje
uterino
Histerectom
a
Uterotnicos
: oxitocina,
ergotnicos,
prostaglandi
nas (E1)
MANEJO DEL
ALUMBRAMIE
NTO
Ligadura de
uterinas o
hipogstrica
s
Suturas
circulares en
el lecho
placentario
Legrado del
lecho
placentario
Taponamient
o uterino
Aplicacin
de suturas
hemosttica
s
SANCHEZ PAREDES AMELIA LA ROSA, YOPLA MERCADO ADELA, MENDOZA
SANCHEZ JUVENAL. GUAS DE PRCTICA CLNICA DE OBSTETRICIA. GOBIERNO
ROTURA DEL
TERO
DEFINICIN
Se define como la solucin de continuidad (no
quirrgica) que sufre el musculo uterino durante el
embarazo o con mayor frecuencia durante el parto ,
puede aparecer como resultado de una lesin o
anomala preexistente
Morbilidad y mortalidad : mortalidad fetal 70%
Williams. Tratado de Obstetricia 2011. 23va Edicin , Pg. 761
FACTORES DE RIESGO
Williams. Tratado de Obstetricia 2011. 23va Edicin , Pg. 761
CLASIFICACION
RUPTURA
TRAUMATICA
T.EXTERNOS: ocasionadas
por accidentes o agresiones.
T.INTERNOS : se produce
por maniobras obsttricas
incorrectamente practicadas.
Parto difcil con
frceps ,
agrandamiento fetal
extraordinario (como
hidrocefalia y
RUPTURA
ESPONTANEA
Por antecedentes de
cicatrices uterinas
(cesreas )
Mujeres de paridad alta ,
estimulacin de trabajo de
parto con oxitocina ,
desproporcion cefalopevica
Williams. Tratado de Obstetricia 2011. 23va
Edicin , Pg. 761
Williams. Tratado de Obstetricia 2011. 23va Edicin , Pg. 761
cuando SE SEPARA EL MUSCULO UTERINO PERO EL
PERITONEO VISCERAL QUEDA INTACTO
Williams. Tratado de Obstetricia 2011. 23va Edicin , Pg. 761
ANATOMA PATOLGICA
Vecindad del Porcin
cuello uterino adyacente al
Se extiende en lig ancho
direccin
transversal u
oblicua
Longitudinal
* En direccin
ascendente
al cuerpo del
utero
Descendente al
por cuello
uterino hacia la
vagina
Williams. Tratado de Obstetricia 2011. 23va Edicin , Pg. 761
Clnica
GUAS DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN DE EMERGENCIAS OBSTTRIC
SEGN NIVEL DE CAPACIDAD RESOLUTIVA 2007, Pg. 31
SIGNOS
Hemoperitoneo por desgarro del utero = irritacin diafragmtica
dolor referido al torax = embolia pulmonar
Sufrimiento fetal agudo hasta ausencia de
foco fetal.
Parte fetal cercana a la pared abdominal.
/rotura completa cav peritoneal
Segmento uterino muy sensible a la
presin.
La hemorragia suele extenderse hacia lig
ancho =hematoma retroperitoneal grande y
exsanguinacin
Liquido amnitico de aspecto hemtico.
Williams. Tratado de Obstetricia 2011. 23va Edicin , Pg. 761
PRONOSTICO
PARA EL FETO
PARA LA MADRE
Hipoxia
muerte
Hemorragia
Infeccin
muerte
GUAS DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN DE EMERGENCIAS
OBSTTRICAS SEGN NIVEL DE CAPACIDAD RESOLUTIVA 2007, Pg. 31
COMPLICACIONES
Muerte materna y del feto
Infeccin postquirrgica
Trastorn de la coagulacin
sangunea
Infertilidad en la madre
Insuficiencia renal aguda
Choque hipovolemico
GUAS DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN DE
EMERGENCIAS OBSTTRICAS SEGN NIVEL DE CAPACIDAD
RESOLUTIVA 2007, Pg. 31
TRATAMIENTO
Inminencia de rotura uterina: Cesrea inmediata.
Laparotoma exploratoria.
Proceder segn hallazgos, paridad de la paciente y
estado general:
Reparacin de rotura o histerectoma.
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OBSTTRICAS SEGN NIVEL DE CAPACIDAD RESOLUTIVA 2007, Pg.
31
