MIGRAA
CASO CLNICO No. 45
Paciente mujer de 20 aos de edad, concurre al servicio de emergencia por una cefalea severa. lla refiere una
historia de cefalea que empez cuando tena 14 aos de edad. Esta ocurre, tpicamente, cada tres meses y es
muy intensa . Describe adems, alteracin en la visin que se inicia en el campo derecho y consiste en luces
brillantes y relampagueantes. lla, precisamente, acaba de conclur un ao de estudios universitarios muy arduo
e intenso y cuando retorn a la casa de sus padres, recurri la cefalea con las alteraciones visuales descritas,
acompaada de fotofobia, nuseas y vmitos. El dolor es mucho ms intenso que en las ocasiones anteriores, por
lo que decidi buscar atencin mdica.
Recientemente ha iniciado ingesta de anticonceptivos: tambin ha empezado a fumar tabaco.
Examen fsico
Paciente lcida, orientada, fascies dolorosa.
Pa: 120/ 70 FC: 76 x min. FR: 20 x min. Ta. axilar: 36.5
Piel y mucosas normales.
Aparato respiratorio normal.
Aparato cardiovascular sin alteraciones.
Abdomen blando, depresible, indoloro, no vsceromegalia.
Neurolgico : no signos de focalizacin, no signos menngeos. Evaluacin oftalmolgica normal.
Exmenes auxiliares
Hb: 13 g /dL L: 8600 / mm3 Frmula diferencial normal
Glucosa: 78 mg /dL
Creatinina: 0.8 mg / dL
Colesterol y triglicridos normales.
RMN: sin alteraciones
CUESTIONARIO EN RELACIN AL CASO DE MIGRAA
1. Estructuras dolorosas en cabeza.
2. Cefalea, clasificacin
3. Migraa, tipos, fisiopatologa
4. Correlato de las manifestaciones clnicas de la paciente con el tipo de migraa
5. Avances de la terapia con explicacin fisiopatolgica
CORRELATO DE LAS
MANIFESTACIONES CLNICAS DE LA
PACIENTE CON EL TIPO DE MIGRAA
Mujer de 20 aos de edad, acaba de conclur un ao
de estudios universitarios muy arduo e intenso,
cuando retorn a la casa de sus padres, present:
Cefalea
severa.
Alteracin en la visin que se inicia en el campo
derecho y consiste en luces brillantes y
relampagueantes.
Acompaada de fotofobia, nuseas y vmitos.
Historia de cefalea que empez cuando tena 14 aos de
edad.
Cada tres meses y es muy intensa .
CRITERIOS DE DIAGNSTICO
PARA LA MIGRAA SIN AURA
A. Al menos 5 ataques que cumplan los criterios B, C y D.
B. Los ataques de cefalea duran entre 4 y 72 horas (cuando no han
sido tratados o el tratamiento no ha tenido xito).
C. La cefalea tiene, al menos, dos de las siguientes caractersticas:
1. Localizacin unilateral.
2. Pulsatilidad.
3. Intensidad del dolor moderada o grave.
4. Se agrava por la actividad fsica rutinaria (v.g. caminar o subir
escaleras) o condiciona que se evite dicha actividad.
D. Durante el dolor se asocia, al menos, uno de los siguientes
sntomas:
1. Nuseas, vmitos o ambos.
2. Fotofobia y fonofobia.
E. El dolor no se atribuye a otra enfermedad
AURA
Es un fenmeno, generalmente de origen visual,
aunque no exclusivamente, que aparece unas
horas o minutos antes del ataque.
Podra decirse que avisa de la llegada inminente
del dolor. Son episodios transitorios de duracin
variable, que suele estar entre los cuatro y los 60
minutos.
Pequeas contracciones de los vasos antes de la
dilatacin como respuesta. Durante estas
contracciones, el aporte de sangre a algunas zonas
del cerebro disminuye de manera transitoria; pero
es suficiente para que aparezcan los signos.
CRITERIOS DE DIAGNSTICO
PARA LA MIGRAA CON AURA
A. Al menos 2 ataques que cumplan los criterios B, C y D.
B. El aura consiste en, al menos, uno de los siguientes (si el paciente tiene
debilidad motora su migraa debe clasificarse como migraa hemipljica):
Sntomas visuales completamente reversibles con caractersticas positivas,
caractersticas negativas (prdida de la visin) o ambas.
2. Sntomas sensitivos completamente reversibles con caractersticas positivas
(hormigueo, pinchazos), caractersticas negativas (entumecimiento,
adormecimiento) o ambas.
3. Trastorno del habla disfsico completamente reversible.
1.
C. Al menos dos de los siguientes:
1.
Sntomas visuales homnimos, sntomas sensitivos unilaterales o ambos.
2. Al menos uno de los sntomas de aura se desarrolla gradualmente durante 5
minutos, y/o diferentes sntomas de aura se suceden durante 5 minutos.
3. Cada sntoma dura 5 minutos y 60 minutos.
D. Cefalea que cumpla los criterios B, C y D de migraa sin aura y que
comience durante el aura o durante los 60 minutos que siguen a su
terminacin.
E. Los sntomas no se atribuyen a otra enfermedad.
Dolor es mucho ms intenso que en las ocasiones
anteriores:
Ingesta
de anticonceptivos:
Existen receptores alfa estrognicos en el citoplasma neuronal del
ganglio trigeminal. Estas neuronas secretan neuropptidos capaces
de regular el flujo sanguneo y la inflamacin local en tejidos
perifricos como las meninges.
TERAPIA CON EXPLICACIN
FISIOPATOLGICA
ESTRATEGIA TERAPUTICA
1.- Identificacin y, si es posible, supresin o
modificacin de los factores desencadenantes
2.- Prescripcin de un tratamiento
sintomtico adecuado para disminuir la
intensidad y acortar la duracin de los
ataques
3.- Prevencin de las crisis recurrentes en
funcin de la frecuencia, intensidad e
incapacidad que produzcan.
Tratamiento no farmacolgico: Eliminar
los factores desencadenantes: estrs, sueo
regular, moderado ejercicio fsico y una dieta
equilibrada.
ATAQUE AGUDO DE MIGRAA
AINEs: Mediadores del Dolor
Antiemticos: Prevencion de vomitos y nauseas.
Ergoalcaloides:
Vasoconstriccin
de vasos craneales y perifricos
Bloquea la transmisin nerv. trigeminal
Agonista de los 5-HT1D Y 5- HT1B
Tambin acta sobre receptores adrenrgicos y
dopaminrgicos
Agonistas 5-HT1B/1D (Triptanes):
PREVENTIVO
1. Beta bloqueantes:
Inhibicin
de la actividad vasodilatora del NO
2. Calcio antagonistas
Al
bloquear los canales de calcio previene la liberacin de
neurotransmisores como la serotonina o glutamato
3. Antagonistas 5-HT2
Inhibe
la liberacin de histamina desde los
mastocitos.
4. AINEs:
Profilaxis
5. Antidepresivos:
Efecto
de la migraa menstrual
neuromodulador en el dolor
6. Antiepilpticos:
Disminucin
de la hiperexcitabilidad a nivel del SNC
AVANCES
GRACIAS
