EMBARAZO
ECTPICO
GINECOLOGA
Recorrido por la trompa de Falopio
Implantacin Normal del Blastocito
Embarazo heterotopico: coexistencia
de un embarazo intrauterino con uno
extrauterino, habitualmente tubrico.
Condicin extremadamente rara en la
poblacin general, pero el grupo de
mujeres sometidas a tratamiento de
fertilidad asistida puede llegar a tener una
incidencia de 1 por cada 100 embarazos
de termino.
DEFINICI
N
El embarazo
ectpico se define
como la
implantacin del
vulo fecundado
fuera de la cavidad
uterina
Implantacin Anormal del Blastocito
EPIDEMIOLOGIA:
Incidencia: 1 embarazo ectpico por
cada 100-200 nacidos vivos.
Ms en Multparas.
Edad: 30-39 aos (48,2%) y 20-29 aos
(36,8%).
Representa una de las causas ms
importantes de abdomen agudo en
ginecologa y la principal causa de muerte
materna, en el primer trimestre del
embarazo (alrededor del 10%).
UBICACIN:
Tubrico. (90-95%)
Ampollar. (75%)
stmica. (10%)
Infundibular
o
Fimbrico.
Intersticial
o
intramural.
(2.5%)
Tubo-ovarica.
Ovrica. (0.5%)
Abdominal. (1.4%)
Intraligamentaria.
Cervical. (0.1%)
Localizaci
n
Localizaci
n
ETIOLOGA
Maduracin precoz del trofoblasto
Aumento en la capacidad invasiva del trofoblasto
Alta capacidad de decidualizacin de la mucosa
tubrica
FECUNDACION IN VITRO
ETIOLOGA:
FACTORES MECNICOS:
Salpingitis.
Adherencias peritubaricas.
Anormalidades del desarrollo de las
trompas.
Embarazo ectpico previo (7-15%).
Operaciones previas de las trompas.
Abortos mltiples inducidos.
Tumores:
Miomas
uterinos
y
Tumores de anexos.
Quistectomia del ovario.
FACTORES FUNCIONALES:
Migracin externa del huevo.
Reflujo menstrual.
Alteraciones de la movilidad tubarica.
Habito de fumar.
Uso de DIU.
REPRODUCCIN ASISTIDA
IMPLANTACION
TROFOBLASTO
EROSIONA A
TRAVES DE LA
MUCOSA Y
CRECE A LO
LARGO DE LA
TROMPA
ENDOMETRIO SE
CONVIERTE EN DECIDUA
POR ESTIMULO
HORMONAL
PATOGENIA
AL AVANZAR
DESTRUYE
VASOS
SANGUINEOS
HEMORRAGI
A QUE
AUMENTA LA
MASA
PATOGENIA
Existen dos maneras clnicas de presentacin:
El EE roto: Embrin genticamente sano y muy activo, capaz
de infiltrar la trompa de Falopio en busca de una mayor
conexin hemtica, hasta lograr la ruptura de la misma con el
consiguiente establecimiento de un abdomen agudo quirrgico
debido al hemoperitoneo.
El EE no roto: Embrin genticamente alterado y por tanto
menos activo, que no es capaz de infiltrar la trompa de Falopio
o lo hace muy poco.
FACTORES DE RIESGO:
1. Bridas
y
adherencias
abdominopelvica
s.
2. Enfermedad
Plvica
Inflamatoria
(EPI).
3. Uso
de
progestgenos
orales.
5.
Antecedente de Ciruga tubarica previa.
6.
Uso de DIU
7.
TBC extrapulmonar.
8.
Endometriosis.
9.
Tcnicas de fertilizacin asistida.
FACTORES DE RIESGO - ETIOLOGA
FACTORES DE RIESGO
ALTO RIESGO:
Esterilizacin tubaria (OTB) 9.3 %
Embarazo Ectopico previo
8.3
Exposicin uterina al dietiletilbestrol
Uso de DIU
4.2-4.5
Ciruga Tubaria (reconstructiva)
2.1
RIESGO MODERADO:
Infeccin genital previa
2.5-3.7
Infertilidad 2.1-2.5
BAJO RIESGO:
Ciruga abdominal previa
0.9-3.8
Tabaquismo
2.2-2.5
5.6
DIAGNOSTICO:
Cuadro
Clnico
Gua de practica clnica, diagnstico y tratamiento de embarazo tubario
Mxico: secretaria de salud; 2009
Cuadro
Clnico
Obstetricia de Williams; cuningham, leveno, bloom, hauth, gilstrap, wenstrom; 22 edicin; editorial mc graw hill; capitulo 10, embarazo
ectpico, paginas 253-272.
Cuadro
Clnico
Localizacin
Frecuencia
(%)
Abdomen Bajo
74%
Fosa Iliaca ipsilateral al EE
51%
Abdomen Generalizado
13%
Hombro
11%
Fosa Iliaca contralateral al EE
9%
Dorso
6%
Vagina
0.9%
Obstetricia de Williams; cuningham, leveno, bloom, hauth, gilstrap, wenstrom; 22 edicin; editorial mc graw hill; capitulo 10, embarazo
ectpico, paginas 253-272.
SNTOMAS Y SIGNOS DEL EMBARAZO ECTPICO
[Link]
[Link]
CLASIFICACIN:
Complicado: Cuando
produce hemorragia.
se
rompe
No Complicado: Cuando no sucede
ello.
NO COMPLICADO:
Clnico:
Retraso menstrual.
Tumor plvico anexial: 3 a 5cm.
Puede haber sangrado vaginal
escaso, generalmente oscuro.
tero de tamao menor al
periodo de amenorrea.
Abdomen
blando
depresible,
dolor a la palpacin profunda.
Exmenes auxiliares:
Ecografa transvaginal o plvica.
HCG: >2500UI
Diagnostico diferencial:
Quiste de ovario.
EPI
COMPLICADO:
Clnico:
Retraso menstrual.
Tumor plvico anexial.
Dolor plvico anexial y al movilizar cuello
uterino.
Puede haber sangrado vaginal.
Signos de irritacin peritoneal.
Paciente ansiosa, quejumbrosa.
Puede haber hipotensin, taquicardia y
shock.
En pacientes adelgazadas: Signo de
Cullen (Color violceo de ombligo).
Exmenes auxiliares:
Ecografa transvaginal o plvica.
Culdocentesis.
Diagnostico diferencial:
Quiste de ovario complicado.
Apendicitis aguda.
EPI
Aborto espontaneo.
Pielonefritis.
Cuerpo lteo hemorrgico.
Enfermedad del trofoblasto.
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
1. DETERMINACIN SERIADA DE -HCG
En la mayora de los casos de embarazo ectpico, las cifras de
-HCG se
muestran menores o decrecientes, que las de un embarazo
normal
2. ECOGRAFA
si el test de embarazo o la determinacin de -HCG resultan
positivas, se practica una ecografa, para descartar la existencia
de gestacin intrauterina.
[Link]
La puncin y aspiracin del fondo de saco de Douglas, tiene
utilidad cuando se sospecha presencia de sangre en la cavidad
intraperitoneal
[Link]
Si la puncin del Douglas resulta negativa o no concluyente,
la laparoscopia se considera el procedimiento ideal para diagnstico
definitivo
[Link]
%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/[Link]
del ectpico
Ecografa:
Abdominal: 5
semanas se evidencia
saco gestacional.
tero vaco.
Masa anexial.
Liquido en fondo de
saco.
Transvaginal: 4 semanas
se
evidencia
saco
gestacional.
Anillo tubrico.
Liquido en el fondo de
saco.
Saco gestacional:
1-3mm o mayor.
Colocacin excntrica
en el tero y rodeado
por
una
reaccin
decidual corionica.
Existencia de un polo
fetal dentro del saco
gestacional.
MANEJO:
Reposo absoluto
NPO
CFV estricto.
Control de Diuresis horaria, con sonda Foley N14 y bolsa
de reservorio.
Colocar 2 vas en ambos miembros superiores con abocat
N18:
Frasco I: ClNa 9%. 1000cc pasar a chorro.
Frasco II: HAEMACCEL pasar a chorro.
Si Hb <7gr. Transfundir 2 unidades de paquetes
globulares. Realizar solicitud a Banco de Sangre.
SS: Hma, Hb, TC, TS, Recuento plaquetario, Grupo
Sanguneo, Factor Rh.
Comunicar al mdico de Turno para Laparotomia.
COMPLICACIONES:
Shock hopivolemico.
Pelviperitonitis.
Anemia aguda.
IRA.
Encefalopatia hipoxica.
Hemoperitoneo.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO QUIRRGICO DEL EMBARAZO
ECTPICO
[Link]
arias-ginecologia/Embarazo_ectopico.pdf
TRATAMIENTO DEL EMBARAZO ECTPICO CON METOTREXATE
[Link]
Teoras que intentan explicar
el
origen
del
embarazo
ectpico
1. Anomala en la captacin
del ovocito
2. . Retraso de la migracin
del blastocisto
3. Reflujo tubario
95% de los casos
son
embarazos
tubricos
principalmente
en la ampolla, el
5% restante se
implanta en
ovario,
cuello
uterino, cavidad
peritoneal.
Cuadro clnico
a) Dolor plvico y abdominal ubicado en cualquier sitio del abdomen.
b) Retraso menstrual seguido de hemorragia leve
c) Hipersensibilidad abdominal y plvica a la exploracin
d) Fondo de saco abultado por presencia de sangre
e) Alteraciones vasomotoras de vrtigo hasta sncope.
f) Sntomas de irritacin diafragmtica caracterizados por dolor en cuello u
hombro.
Embarazo ectpico
El embarazo ectpico se define como la
implantacin del vulo fecundado fuera de
la cavidad uterina
Factores que constituyen un mayor riesgo
Lesin tubaria previa
Embarazo ectpico previo
Infecundidad y uso de ART
Infeccin tubaria previa y ETS
Tabaquismo
Adherencias peritubarias
Uso de anticonceptivos
Tratamiento
quirrgico
Salpingostoma
Salpingotoma
Tratamiento mdico
Metotrexato
Sntomas
Dolor
Hemorragia
uterina anormal
Retraso
menstrual o
amenorrea
secundaria
Signos
Hipersensibilida
d
Hipersensibilida
d de los anexos
Sncope o
Diagnstico
lipotimia
Se basa en el
interrogatorio,
exploracin fsica, y
mtodos auxiliares de
diagnstico.
