SOPORTE NUTRICIONAL

Rebeca Rodrguez Veiga

Jornadas de actualizacin en hematologa
2011:
Cuidados paliativos y tratamiento de soporte
Mircoles 9 de enero 2011

ndice
Introduccin
Estado nutricional
Alimentacin oral
Alimentacin enteral
Alimentacin parenteral
Situaciones especiales

ndice
Introduccin
Definiciones
Malnutricin proteico-calrica
Caquexia y cncer
Puntos clave

Introduccin: definiciones
Soporte nutricional

Administracin de nutrientes por va oral, enteral o

parenteral, con indicacin teraputica
Objetivos: tratar o prevenir la malnutricin
Malnutricin: dieta desequilibrada, insuficiente o
excesiva.
Factor de riesgo independiente asociado

Mayor morbi-mortalidad
Estancia hospitalaria ms prolongada
Ms readmisiones
Retraso en la recuperacin
Peor calidad de vida
Costes ms elevados

Introduccin: definiciones
Malnutricin/Desnutricin

Reservas energticas

Piramide nutricional

Introduccin: definiciones
Malnutricin/Desnutricin

Desnutricin: la ingesta o la absorcin de caloras no

cubre las energas consumidas
Tipo

Causa

Antropometra

Protenas
sricas

Clnica

Marasmo

Ingesta
energtica
insuficiente

Disminuda

Normales

Sin edema

Kwashiorkor

Dieta
deficiente
en protenas

Se mantiene

Disminuidas

Edema

Malnutricin
proteico-calrica

Carencia
calrica
proteica

Disminuida

Disminuidas

Edema

Introduccin: definiciones
Malnutricin/Desnutricin

Ayuno
Un sujeto normal puede soportar dos meses de
ayuno total y los obesos hasta 12 meses
se caracteriza por hipometabolismo y preservacin
de la masa muscular
En el enfermo crtico aparece el hipercatabolismo:
Fase aguda: catabolismo > anabolismo. La
movilizacin grasa esta deteriorada.
Proteolisis.
Fase de recuperacin: anabolismo >
catabolismo

Introduccin
Malnutricin proteico-calrica (MPC)

Insuficiente aporte calrico y proteico

Presente en el 50% de los adultos hospitalizados.
Aparece a los 5-10 das de la aparicin de un estrs
Contribuye a la morbilidad y mortalidad.

MPC en un paciente con enfermedad consuntiva

100%

prdida de inmunidad celular

Bronconeumonia
incapaz para andar
Infeccin urinaria
ulceras de decubito

Masa magra

0%

Muerte
1 mes 2 meses 3 meses 4 meses 5 meses 6 meses

*Medicina Interna Harrison 16 Ed

Introduccin
Causas de MPC

Inanicin

Disminucin de la ingesta

Disminucin de la asimilacin

Psiquiatrica (depresin)
Anorexia vinculada al cncer, insuficiencia renal
Alteracin del trnsito: obstrucciones, ileo paraltico
Malabsorcin: mucositis, tiflitis

Estrs

Sepsis aguda
Inflamacin aguda o crnica (tiflitis, enterocolitis)

Mecanismos mixtos

Ciclos metablicos intiles (cncer)

Aumento de la demanda energtica (fiebre)

Introduccin
Caquexia asociada al cncer
Caquexia: prdida acelerada de msculo esqueltico en el
contexto de una respuesta inflamatoria crnica.
Peor pronstico y menor respuesta a quimioterapia
1. Incremento en el gasto calrico en reposo
2. Menor ingesta y peor absorcin
3. Metabolismo alterado: hiperglucemia e
hipertrigliceridemia (resistencia a la insulina). Mayor
gluconeogenesis.

Introduccin
Caquexia asociada al cncer
Patogenesis:

Citocinas: TNF-alpha, IL-1, IL-6, PCR,

Factor inductor de la proteolisis en orina.

Factor movilizador de lipidos.

La va del proteasoma ATP-ubiquitin. Se postula que

puede ser el factor final de una va de degradacin
que conduce a la caquexia.

Introduccin
Puntos clave

La etiologa de la prdida de peso en enfermos con

cncer es mltiple
Una suposicin frecuente es que la replecin calrica,
sea cual sea la va de administracin es una medida
oportuna.
La ingesta escasa no es la nica causa, es incorrecto
concluir que un mayor aporte corregir todo el cuadro
Existen mltiples controversias acerca del soporte
nutricional en pacientes con cncer.
Su uso rutinario se ha asociado con mltiples
complicaciones.

ndice
Introduccin
Estado nutricional
Alimentacin oral
Alimentacin enteral
Alimentacin parenteral
Situaciones especiales

ndice
Estado nutricional
Valoracin nutricional
Algoritmo de decisin
Clculo de las necesidades calricas

Estado nutricional
Valoracin nutricional

1. Conjunto de datos tiles y necesarios para conocer

las posibles carencias energticas y proteicas, as
como de cualquier otro nutriente.
2. Parte esencial de la evaluacin clnica y base para
el soporte nutritivo
Objetivos
Determinar el estado nutricional de un individuo
Valorar las necesidades y requerimientos
nutricionales
Evaluar los riesgos sobreaadidos de la
desnutricin en un paciente con cierta patologa y la
eficacia de un determinado soporte nutricional

Estado nutricional:
Valoracin de la malnutricin

Anamnesis
Exploracin fsica:
Antropometra
Pliegue cutneo posterior en zona media del brazo
Circunferencia muscular
Sntomas caractersticos
Edema perifrico
Seborrea
Queilitis angular
Lengua roja y lisa

Estado nutricional:
Valoracin de la malnutricin

Sospecha de malnutricin:
Perdida involuntaria del 10% del peso en 6 meses,
5% en un mes o 2% en 1 semana
Porcentaje
de prdida = P habitual - Peso actual x 100
de peso
P habitual

Peso menor al 90% del peso ideal, < 70% es

malnutricin profunda, < 60% incompatible con la
vida
IMC: Peso (Kg) < 18,5
Talla2 (m2)

Estado nutricional:
Valoracin de la malnutricin

Laboratorio

Albumina srica (tres semanas), transferrina (una semana),

prealbumina (dos das)
Vitaminas A, E, D, B12, flico
Minerales: Zn, Mg, P
Recuento linfocitario
Anergia en test cutaneos (deficit inmunitario T)

Mtodos especiales

Impedancia bioelectrica
Gasto energtico
Eliminacin de creatinina en 24 h
Eliminacin urinaria y balance de nitrogeno

Estado nutricional:
Valoracin de la malnutricin
Balance nitrogenado
Nitrogeno aportado
g de proteinas de la dieta/6,25
Nitrogeno eliminado
Urea (g/L) x 0,46 x diuresis (L/24h) + 4
No til si filtrado glomerular >40 ml/min
N aportado N eliminado
Debe ser positivo para cubrir las necesidades

+2 a + 6: aporte adecuado
-2 a +2: situacin de equilibrio
<-2: aporte insuficiente

Estado nutricional:
Calculo necesidades calricas
Frmula de Harris-Bennedit (para > 45 Kg): gasto en
reposo (GEB)

Hombres
Kcal (24 h): 66,4 + (13.7 x Peso) + (5 x Talla en cm) (6.7 x Edad)

Mujeres
Kcal (24h): 655 + (9.5 x Peso) + (1.8 x Talla en cm) (4.6 x Edad)

Factor de actividad

Coma: 1, cama: 1.2, activo: 1.3

Factor de estrs

Sepsis o fiebre: 1.5

GET= GEB x F. actividad x F. estrs

Estado nutricional:
Calculo necesidades proteicas
Peso ideal x F. estrs = gramos de proteinas
Insuficiencia renal pre-dialisis: peso ideal = gramos
de proteinas
Insuficiencia heptica y encefalopata : peso ideal =
gramos de proteinas
Gramos de proteinas/6.25 = gramos de nitrgeno

Estado nutricional:
Algoritmo de decisin
1.

Situacin nutrional de base

2.

Requerimientos energtico-proteicos

3.

Aporte energtico proteico

4.

Aporte de vitaminas y oligoelementos

Estado nutricional
Algoritmo de decisin
a)
b)
c)
d)

La estrategia ms segura consiste en no utilizar

ningn soporte en la medida de lo posible
La nutricin enteral es de eleccin
La va enteral se asocia a un menor riesgo de
infeccin pero no a una mayor supervivencia
Se aconseja utilizar la va parenteral sola en
pancreatitis hemorrgica, obstruccin intestinal,
enterocolitis necrosante, leo prolongado.

Estado nutricional
Algoritmo de decisin
e)
f)

Los beneficios de la SN se limitan a pacientes con

MPC profunda o imposibilidad de mantener la va oral
durante 9 das o ms
No se recomienda el soporte nutricional en pacientes
en situacin terminal, excepto si mejora la calidad de
vida o la esperanza de vida es larga

Estado nutricional
Algoritmo de decisin
1.
2.
3.
4.
5.

Los beneficios superan a los riesgos?

Tienden la enfermedad o su tratamiento a empeorar
el apetito o la ingestin y absorcin de alimentos
durante un perodo prolongado (>10-14 das)?
Est mi paciente desnutrido o en peligro de estarlo?
en que grado?
Se beneficiar del inicio de un soporte nutricional?
se puede utilizar la va oral o enteral?con ello aporto
ms del 50% de sus necesidades nutricionales?
La nutricin parenteral beneficiar mi paciente?

ndice
Introduccin
Estado nutricional
Alimentacin oral
Alimentacin enteral
Alimentacin parenteral
Situaciones especiales

ndice
Alimentacin oral
Sntomas caractersticos
Formulaciones para NE
Apoyo farmacolgico

Alimentacin oral
Sntomas caractersticos
Anorexia:

Comida matutina la ms completa (>apetito)

Gran aporte calrico poca saciedad
Textura pastosa o lquida (<masticacin)
Utilizando suplementos

Alteracin del gusto y el olfato:

Puede deberse a un deficit de Zn
En la hipogeusia se aconsejan comidas condimentadas
Disgeusia utilizar suplementos con poco sabor y sin olor

Nauseas y vmitos
Alimentos fros, semislidos, sin aroma en pequeas
ingestas
Evitar condimentacin, lquidos, grasos cidos

Alimentacin oral
Sntomas caractersticos
Mucositis
Textura apropiada, alimentos fros
Evitar alimentos duros y secos
Suplementos nutritivos fros

Enteritis
Nutricin que reponga lquidos e iones, fraccionada
Evitar fibra insoluble y lactosa

Estreimiento
Incrementar la fibra y la ingesta hdrica

Alimentacin oral
Formulaciones para NE
Dietas polimricas: protenas intactas, grasas e hidratos
de carbono de alto peso molecular
NC y NP, sin fibra
NC e HP, sin fibra
HC e HP, sin fibra
Ensure plus high protein
HC e HP, con fibra
HC e HP, con lactosa
Fortimel

3 suplementos/da aportan 800-1300 kcal

Precio 4-5 euros unidad

Alimentacin oral
Formulaciones para NE
Dietas oligomricas: se componen de nutrientes que
requieren una mnima digestin
Dietas especiales
Hiperglucemia (NC y NP)
Diasip
Glucerna
Hepatopata
Insuficiencia renal pre-dilisis
Ventilacin
Inmunocomprometidos
Impact: HP con arginina

Alimentacin oral
Apoyo farmacolgico
Agentes orexigenos:
Corticoesteroides: dexametasona 4 mg/da. Perdida de
eficacia a largo plazo. Muchos EA.
Progestgenos: megestrol: eficaz, pocos EA (edema leve,
TVP). Superior a dexametasona. Dosis ptima entre 480800 mg/da.
Canabioides y cyproheptadine (antagonista
serotoninrgico e histamnico). NR

Inhibidores de citocinas y del metabolismo: NR

Acido eicosapentanoico (acido graso omega 3 alpha).

Captadores de TNF: pentoxifilina, etanercept e infliximab.
Talidomida (potente inhibidor TNF alpha).
Sulfato de hydracina: inhibidor de la gluconeogenesis.

Alimentacin oral
Apoyo farmacolgico
Agentes anabolizantes: NR
Andrgenos: pocos ensayos clnicos.
Hormona del crecimiento: eficaz en la preservacin de la
masa muscular, incrementa la mortalidad. En ensayo:
inductor de su secrecin (Ghrelin)

Otros:
Insulina: mejora el metabolismo y supervivencia.

En estudio
Antagonistas serotoninrgicos, suplementos con amino
cidos, tratamiento combinado

No concluyentes
Administracin de ATP, melatonina, mirtazapina
(antidepresivo tetracclico), metoclopramida.

Alimentacin oral
Apoyo farmacolgico
Slo los corticoides y los progestgenos han
demostrado su beneficio en el incremento de la ingesta.
Ninguno ha demostrado mayor supervivencia y mejor
calidad de vida.
No se recomienda su uso generalizado.

ndice
Introduccin
Estado nutricional
Alimentacin oral
Alimentacin enteral
Alimentacin parenteral
Situaciones especiales

ndice
Alimentacin enteral
Definicin
Complicaciones
Contraindicaciones

Nutricin enteral
Definicin

Enteral: alimentacin a travs del intestino, va

preferente de administracin.
1. Mantiene la funcin intestinal
2. Estmula el flujo esplcnico
3. La actividad neuronal
4. Liberacin de anticuerpos Ig A
5. Secrecin de hormonas GI
6. Favorece el trofismo intestinal
Evidencia de su uso precoz en pacientes crticos
sometidos a ciruga (grado 1B). No ciruga (grado 2C)

Nutricin enteral
Complicaciones
Nos referimos a ella slo cuando implica una sonda en
el tracto digestivo superior.
Sonda: hemorragias, broncoaspiracin, ulceras
nasales y esofgicas, estenosis esofgica, diarrea ,
fugas peritoneales
Aspiracin: tos, debilidad y escaso vaciamiento
gstrico. Mejor el goteo gstrico continuo.
Diarrea: menor si goteo gstrico continuo o >fibra. No
es necesaria la suspensin de la NE
Metablicas: similares a las observadas en nutricin
parenteral

Nutricin enteral
Contraindicaciones

Inestabilidad hemodinmica
Obstruccin intestinal grave ileo paraltico
Perforacin intestinal
Pancreatitis aguda grave
Hemorragia digestiva alta
Vmitos o diarrea incoercible
Isquemia intestinal
Fstulas de alto debito
Anastomosis gastrointestinal con riesgo de dehiscencia

ndice
Introduccin
Estado nutricional
Alimentacin oral
Alimentacin enteral
Alimentacin parenteral
Situaciones especiales

ndice
Alimentacin parenteral
Definicin
Tipos de sustratos energticos
Inicio/Fin
Complicaciones
Contraindicaciones

Nutricin parenteral
Definicin
Parenteral: administracin de soluciones de elementos
nutritivos, directamente en el torrente sanguneo.
Imprescindible un catter central de alto flujo.
Perifrica nutricin parcial durante pocos das
Evidencia a favor de su uso en pacientes crticos con
malnutricin severa (grado 2C)
Evidencia en contra de su uso en pacientes crticos
correctamente nutridos (grado 1A).
Considerar su uso si ms de 14 das sin ingesta.

Nutricin parenteral

NPT

NE

Nutricin parenteral
Cunto ms mejor?
En el estrs agudo mantener NPT hipocalrica, con un
correcto aporte de proteinas, glucosa y muy poca grasa.
Las caloras extra no suprimen las alteraciones
metablicas
Se puede combatir la hiperglucemia?
Cclica logra un mejor control glucdico
Puede aportarse insulina con la NTP

Nutricin parenteral
Tipos de sustratos energticos
Glucosa:
Ahorra aminocidos, con <2 g/kg se evita la cetoacidosis
por > liplisis y se reduce el catabolismo proteico.
>2g/Kg hiperglucemia, hiperosmolaridad, poliuria,
esteatosis grasa, retencin de CO2
En diabticos limitar el aporte a 150-200 g/da

Lpidos:
Sustrato energtico, cidos grasos esenciales y
transportadores de vitaminas liposolubles.
Aporte mnimo del 5% y no ms de 1,5 g/kg/da.
Sndrome de la sobrecarga grasa (fiebre, cefalea,
megalas, citopenias e ictericia)
Si TG> 500 mg/dl suspender su uso en NPT

Nutricin parenteral
Tipos de sustratos energticos
Protenas y aminocidos:
Dependen del estrs y del catabolismo
1 g/kg/da (1g de N = 6,25 g de protenas)
Estrs muy severo 1-2 g/kg/da

Correcta proporcin de kcal no proteicas

Calcular el balance nitrogenado
Aporte de AA esenciales.
En el estrs otros AA se son esenciales (AA ramificados
evitan el catabolismo del msculo estriado)
Glutamina: AA no esencial, en estrs > requerimientos
(promueve el trofismo de enterocitos). Diversos estudios
apoyan su utilizacin (TPH).

Nutricin parenteral
Tipos de sustratos energticos
Requerimientos de oligoelementos y vitaminas:
Oligoelementos: micronutrientes inorgnicos esenciales:
zinc, cobre, cromo, manganeso, selenio, yodo.
El primer dficit en aparecer es el zinc
Vitaminas:
el complejo B se agota en una semana
A, C y D en un mes.
No se administra nunca vitamina K porque es inestable

Nutricin parenteral
Inicio
Aporte progresivo, iniciar aportando 1/3 de las
necesidades calrico proteicas, aporte completo 4 da.
Evaluacin inicial: % peso perdido, parmetros
antropomtricos (pliegue tricipital, circunferencia
muscular)
Analtica inicial: bioqumica heptica con lpidos, perfil
proteico (albmina, prealbmina, transferrina, protena
de retinol). En orina glucosuria, cetonuria, osmolaridad,
sedimento, urea, Na y K
Semanalmente: balance N, lpidos y bioqumica heptica
Mensualmente: zinc y cobre

Nutricin parenteral
Fin
Tras el ayuno prolongado en inicio de la va oral debe
ser gradual, se aconseja:
Dieta fraccionada con poco volumen
Sin lactosa, baja en fibra y grasas (dieta blanda
digestin)
Progresiva
lquida>semilquida>proteccin digestiva 1 fase>
2 fase>general

Nutricin parenteral
Complicaciones
Mecnicas: embolia grasa, trombosis
Metablicas: sobrecarga de lquidos, sobrecarga de
glucosa, colestasis heptica, hepatopata, hipercalciura,
dficit de micronutrientes (cidos grasos esenciales,
oligoelementos y vitaminas)
Infecciosas: acontecen > 72 h, hemocultivos positivos en
sangre perifrica y central.
No hay evidencia qua apoye el uso de antibiticos
profilctico.

Nutricin parenteral
Contraindicaciones

Hiperosmolaridad
Hiperglucemia grave
Anomalas electrolticas graves
Sobrecarga de volumen
Sepsis o SIRS, (contraindicacin relativa)

Nutricin parenteral
Oligoclinomel 2000 ml
N
(g)

Kcal

Kcal No
proteicas

Kcal
Glucosa

Kcal
lipidos

7,3

1215

1040

640

400

11,2

1785

1505

560

945

Ventajas: puede administrarse por va perifrica

Inconvenientes: no contiene electrolitos, oligoelementos ni
vitaminas. Sobrecarga de fluidos.
Coste 36 euros da
Conclusin si el paciente lleva va central y no es fin de
semana, solicitar NPT

ndice
Introduccin
Estado nutricional
Alimentacin oral
Alimentacin enteral
Alimentacin parenteral
Situaciones especiales

ndice
Situaciones especiales
Mucositis
TPH
EICH

Mucositis
Definicin e incidencia
Mucositis es la disrupcin de la mucosa del tracto
alimentario. EA a corto plazo de quimio-radioterapia
autolimitado.
Afecta al 35-40% de los tratamientos quimioterpicos, ms
frecuente en TPH
Sntomas: ulceraciones orales, disfagia, odinofagia,
gastritis, diarrea y malabsorcin.
Consecuencias: infeccin de tejidos blandos,
gingivorragia, dolor, nutricin inadecuada

Mucositis
Patogenia
Dao directo de la quimio-radioterapia sobre el DNA y
dao celular no DNA
La lesin inicial activa una serie de protenas biolgicas,
incluyendo citocinas proinflamatorias
Las citocinas producen ms dao tisular feedback +
Subclnico
Clnica
Dao mediado por bacterias
Es un fenmeno auto-limitado (7-14 das)

Mucositis
Etiologa
Tipo de droga (dao sobre el DNA)
Citarabina, doxorrubicina, daunorrubicina,
idarrubicina, etopoxido, 5-FU, metrotexate (se elimina
por la saliva), busulfan, melfaln, thiotepa
Va de administracin y esquema
Tolerancia individual
Higiene personal e historia dental
Ms incidencia en jvenes, (mayor ndice mittico)
Estado nutricional, neutropenia previa

Mucositis
Clnica
Se inicia con eritema y sensacin urente
Lesiones descamativas: dolor moderado
Ulceracin con aparente pseudomembrana con
tendencia a la coalescencia. Dolor severo con reduccin
de la ingesta.
Mucositis severa vs no mucositis:
Sepsis (60% vs 30%)
Mortalidad (24% vs 4%)

Mucositis
Gravedad
Grado1: asintomtico o sintomas leves. No requiere tto.
Grado 2: dolor moderado que no afecta a la ingesta. Dieta
apropiada.
Grado 3: dolor intenso, limita la ingesta. Analgesia IV.
Grado 4: pone en peligro la supervivencia del individuo.
Intervencin inmediata.
Grado 5: muerte

Mucositis
Complicaciones
Predispone a infecciones bacterianas, vricas fngicas
locales o diseminadas
candida albicans:
Profilaxis con fluconazol si alto riesgo
No evidencia a favor la profilaxis con nistatina (grado
1B)
herpes simple:
Mucositis ms severa y de mayor duracin
No se evidencias lesiones vesiculares
Tratamiento emprico en serpositivos VHS1 (grado 1B)
Aciclovir 250 mg/m2 IV cada 8 horas 7 das
Profilaxis recomendada en seropositivos VHS1 en
quimio de induccin de leucemia aguda y en TPH (grado
1B)

Mucositis
Profilaxis
Slo existen estudios antiguos que se posicionan en
profilaxis oral agresiva pre-tratamiento
Tratamiento de la enfermedad periodontal (evidencia
contradictoria parece favorable en TPH)
Extracciones dentales
Recomendado al menos 10 das antes

Mucositis
Profilaxis
Crioterapia (vasoconstriccin, llega menos quimio a la
mucosa). Evidencia a favor de su uso 5-FU o melfaln.
(grado 2A)
Palifermin (factor de crecimiento de queratinocitos),
Evidencia favorable en TPH.
Tratamiento con lser de bajo nivel. Evidencia favorable
en TPH.
Glutamina: precursor de la sntesis de nucletidos. NR
(grado 1C)
Enjuagues con una solucin supersaturada de fosfato
calcico (saliva artificial). Evidencia favorable en TPH.
Evidencia controvertida: enjuague con alopurinol,
propanteline, G-CSF o GM-CSF, clorhexidina

Mucositis
Tratamiento de soporte
Dieta:

Dieta blanda, poca masticacin, no cidos, salado o muy seco

Cuidado oral rutinario:

Limpieza: cepillo dental suave, enjuague con agua bicarbonatada

cada 4 h o agua oxigenada para desbridar
Agentes coagulantes (gelclair): sin evidencia
Vitamina E: evidencia en contra de su uso (grado 2C)

Analgesia:

Tpica, til, mltiples aplicaciones

Lidocaina tpica

Sulfato de morfina tpica

Evitar alcohol y glicerina

Sistmico, la morfina es de eleccin

Nutricin
TPH
Impacto de la malnutricin en los sistemas de defensa del
organismo y complicaciones peri trasplante
Las necesidades calricas > 30-50 primeros das por el
estrs del acondicionamiento, sepsis, EICHa,
30-45 kcal x peso ajustado (Ejm. 70 kg, 2100-3150 Kcal)
1,5 g de protenas x peso ajustado (105 g de proteinas, 16,8
g de N)

Se recomiendan suplementos de vitaminas el primer ao

Vit C, vit K, tiamina, vit E, beta-carotenos; Ca y Vit D
Suplementos de Zn si hay diarrea persistente y abundante

Nutricin
Alimentacin oral y TPH
Si el tracto GI es funcinate y tolerancia
La influencia de la dieta en el desarrollo de infeccin es
discutible.
En neutropenia, evitar alimentos con elevado contenido
en microorganismos
Higiene:

Lavado de manos, aseo personal

Lavar frutas y verduras con agua y cucharadita de lejia
Consumir alimentos recin hechos
No romper la cadena del fro

Nutricin
Alimentacin oral y TPH
Alimento

Permitido

Evitar

Lcteos

UTH
Quesos pasteurizados
Postres industriales

Leche fresca
Lcteos fermentados
Queso fresco y artesanal

Pescado
Huevos

Coccin completa
Embutidos cocidos
Enlatados
Tortilla y duros

Crudos
Carpaccios
Ahumados
En vinagre

Fculas

Patata, arroz, pasta

Panes con semillas o frutos secos

Vegetal

Cocidos

Ensaladas

Fruta

Pelada, almibar, cocida

Frutos secos y desecados

Dulces

Miel, bizcochos caseros

Pasteles con relleno, helado artesano

Salsas

Hierbas en coccin

Mayonesa casera, hierbas crudo

Embotelladas o grifo

Cubitos no caseros y manantial

Carne

Bebidas

Nutricin
Indicaciones de NPT en TPH
Importante afectacin GI
Mucositis grado 3-4
EICH intestinal
En casos graves se valorar la NPT domiciliaria

Vmitos intratables
No hay una recomendacin de cuando iniciarla
Se debe retirar si el paciente tolera ms del 50% de sus
requerimientos calricos por va oral
Se puede usar de forma conjuta a otro mtodo de
nutricin

NPT: situacin actual

Enero 2010-octubre 2011
Auto-transplante:
N = 87
Mediana 7 das [2-18]

NPT: situacin actual

Enero 2010-octubre 2011
Alo-transplante:
N = 116
Mediana 11 das [3-44]

NPT: situacin actual

Enero 2010-octubre 2011

Alimentacin
EICH
Fase aguda
Diarrea >1 litro dieta absoluta + NPT ( 2 g proteinas/kg
+ Zn)

Introduccin dieta oral

Diarrea 500-1000 ml, transito > 1,5 h lquidos isotnicos
sin lactosa ni residuos

Inicio de solidos
Heces formes, no calambres GI no irritantes gstricos,
sin lactosa y sin residuos, textura triturada o blanda
Considerar NPT domiciliaria UHD y suplementos

Progresin
Incrementar lipidos, no si esteatorrea. Eliminar NPT.

Dieta normal

Conclusiones

La valoracin nutricional debe realizarse en todos los

pacientes
La NE mantiene la integridad de la mucosa intestinal y
de la flora intestinal (evita traslocacin y EICH), bajo
coste. Va de preferente de administracin.
Es posible mantener una ingesta mnima 8-10 das;
excepto si el paciente esta malnutrido.
En NPT correcta indicacin y seguimiento
No SN en pacientes en situacin terminal, salvo si
mejora la calidad de vida o la esperanza de vida es
larga
Las diferentes vas de administracin son combinables
entre s