PAROTIDITIS
QUE ES?.....
Es
unaenfermedad
contagiosaque
puede
ser aguda o crnica,
localizado
fundamentalmente
en
una o ambasglndulas
partidas,
que
son
glndulas
salivales
mayores ubicados detrs
de
las
ramas
ascendentes
de
lamandbula.
ETIOLOGA
El virus de la parotiditis pertenece a la familia
paramyxoviridae del genero paramixovirus.
Microorganismo de forma esfrica de 90 a 300
nm de dimetro.
Simetra helicoidal y que contiene RNA
nico hospedero el ser humano.
Periodo de incubacin de 14 24 dias
EPIDEMIOLOGIA
El ser humano es el
nico husped natural.
Se
adquiere
por
contacto
directo
e
ingresa al organismo por
va respiratoria.
Puede ser transportado
por
fmites
contaminados por saliva
y
posiblemente
por
orina.
Se presenta en pacientes de 5 a 15 aos.
Ocurre tambin en menores de 4 aos y
mayores de 40.
Se presenta mas en hombres.
Se adquiere inmunidad tras haberla padecido.
ANATOMA PATOLGICA
El virus llega a las glndulas
submandibulares donde el cuadro
clnico puede semejar a una
linfadenopatia cervical anterior.
Pueden
afectarse
el
SNC,
testculos, ovarios, pncreas y
otras.
Periodo
prepatognico
Agente:
virus del grupo paramixovirus mi de 90 a 130 mm
compuesto por un grupo helicoidal de RNA rodeado
por una envoltura lipoproteica
Husped:
Predomina entre los 5 y los 15 aos de edad y en
individuos seropositivos de 20 aos o mas
Ambiente:
predominate en zonas rurales y en lugares con
hacinamiento, nivel socioeconmico bajo y con mayo
aparicin en invierno y primavera
Agente
Husped
Ambiente
virus
del
grupo
paramixovirus mi de
90 a 130 mm
compuesto por un
grupo helicoidal de RNA
rodeado por una
envoltura lipoproteica
Predomina entre los 5 y
los 15 aos de edad y
en
individuos
seropositivos de 20
aos
o
mas
predominate en zonas
rurales y en lugares con
hacinamiento,
nivel
socioeconmico bajo y
con mayor aparicin en
invierno y primavera
Periodo de incubacin:
Espacio de tiempo desde la exposicin al virus hasta que el individuo comienza a
sentirse mal. Dura unos 14 a 21 das. Durante este periodo el virus se multiplica en
las vas respiratorias y en los ganglios linfticos del cuello.
Fase de prdromos:
Momento en el que se manifiestan los primeros sntomas de la infeccin. El dolor
cerca del lbulo de la oreja aparece casi 24 horas despus de un cuadro de molestias
inespecficas entre las que se incluyen: fiebre, dolor de cabeza, malestar, dolores
musculares y prdida de apetito. Con la masticacin aumenta el dolor consecuencia
de la inflamacin de la glndula partida.
Inflamacin de la glndula partida:
Veinticuatro horas ms tarde las glndulas partidas aumentan de tamao
(apreciables a simple vista) y se vuelven dolorosas. Las molestias aumentan con el
consumo de alimentos y bebidas cidas como las frutas y zumos de ctricos. Puede
aparecer prdida de apetito y vmitos. La inflamacin de las glndulas continua
durante 1 a 3 das.
Si bien la glndula partida es la que se ve afectada con ms frecuencia puede no ser
la nica. Hay otras glndulas entre las que se encuentran las gnadas, glndulas
salivales sublingual y submaxilar que tambin se pueden ver afectadas aunque no se
manifiesten las molestias. La infeccin tambin puede afectar al sistema nervioso
central.
SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
MENINGOENCEFALITIS
10% de los casos,
despus de 3 o 10 das
de
iniciada
la
parotiditis.
Cefalalgia
intensa,
nauseas,
vmitos,
hipertermia y datos
menngeos
y
enceflicos.
LCR
muestra
pleocitosis a expensas
de linfocitos entre 300
TESTCULOS
La epiddimoorquitis en
30-38% pospuberales.
Evoluciona durante la
primera semana.
Hay aumento de la
temperatura,
nasea,
vmito,
dolor
en
hipogastrio,
dolor
e
hipersensibilidad a nivel
testicular.
Puede ser uni o bilateral
OVARIOS
Es infrecuente
Se presenta
pospuberes
en
7%
El ovario se pone:
Agrandado
Liso
Edematoso
Movil
Sospechar de ovaritis.
Valoracion ginecologica
en
PNCREAS
Es menos frecuente
Dolor
en
transfictivo.
epigastrio
Nusea
Vomito persistente
Malestar general
Evolucin
benigna,
recuperacin de 3 a 7 das
despus.
Puede haber elevacin de
la amilasa
OTRAS
Tiroiditis
Mastitis
Miocarditis
Hepatitis
Nefritis
Artritis
Bartolinitis
Mielitis transversa
PAROTIDITIS RECURRENTE
Frecuente
en
sudamericanos.
pases
No se conoce su causa.
Caracteriza
por
una
tumefaccin de la glndula
partida que recurre a menudo.
se la ha relacionado con
infeccion
bacteriana
o
medicamentos como yoduros y
fenotiazinas.
Calculos obstruyen el conducto
de Stenon, la extirpacion del
clculos
mediante
masaje
continuo.
CUADRO CLNICO
Escalofros
Dolor de cabeza
Falta de apetito
Malestar general
Fiebre baja o moderada entre 12 y 24 hrs
antes de que una o mas glndulas se
inflamen.
25 y un 30 por ciento de las personas no
presenta estos sntomas
DIAGNSTICO
Evidente por:
sntomas y
exploracin
fsica
El virus se
puede aislar
desde dos das
antes del
cuadro clnico
Entre la
primera y
segunda
semana en
embrin de
pollo, en
clulas
humanas o en
rin de mono
Se obtiene de
saliva, sangre,
orina, LCR
Fijadores de complemento: en primera y
segunda semana se elevan bastante
Reacciones de inhibicin de la hemaglutinacin
y de neutralizacin.
Diagnstico se confirma con dos muestras de
suero (f. aguda f. convalecencia) aumenta el
ttulo de anticuerpos.
IgM , IgG, IgA ( en saliva)
Solo establecen el diagnostico etiolgico
cuando la nica manifestacin aparece en
otras localizaciones ( SNC)
En 75% de pctes la Amilasa srica se eleva
con tumefaccin glandular.
COMPLICACIONES
Son los efectos tardos de la enfermedad,
despus de la tercera semana:
Encefalitis
posinfecciosa:
desarrollo
benigno y tratamiento sintomtico, por
complejos inmunitarios en SNC
Esterilidad:
epididimoorquitis en
edad pospuberal , a los 20 aos el 95%
Sordera:
rara, neuritis o laberintitis
endolinftica,
hacia la 2da semana
resuelta la parotiditis, suele
ser unilateral
Acfenos
Sensacin de plenitud.
Lesin de carcter
irreversible
Dacrioadenitis
Puede
haber
papilitis
(neuritis
ptica)
Visin
borrosa,
prdida de
la visin
Se
resuelven
en 10 a 20
das.
Rara
Causa tumefaccin dolorosa
de glndulas lagrimales,
suele ser bilateral
Artritis
El 0.4% de los pacientes
Adopta forma de poliartritis migratoria
Afecta articulaciones grandes y
pequeas
10 a 14 das despus del crecimiento
glandular
Sntomas perduran por varias
semanas
No hay efectos residuales
Miocarditis:
Dolor precordial
Taquicardia
Disnea
Alteraciones del
EKG
Alargamiento de
i. P-R,
aplanamiento de
onda T
15% de casos 3
a 10 das
despus de la
parotiditis
Fibroelastosis
subendocrdica:
Relacion embriopatica
otras complicaciones: sind.
Auriculotemporal o sind.
De Frey. : enrojecimiento y
sudacin de origen
gustatorio
p. facial, mastitis, nefritis,
enantema, exantema,
trombocitopenia, tiroiditis.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Parotiditis aguda
supurativa :S. aureus,
H. influenzae
Parotiditis por virus de
influenza 3, influenza
A o virus coxsackie.
Parotiditis por VIH:
infiltracin de
glndulas por linfocitos
CD8
Adenitis preauricular
Tumores mixtos de
partidas
Prevencin
primaria.
Promocin de la salud:
educacin para la salud, platicas a cerca de la enfermedad en escuelas y
lugares de trabajo, mejoramiento del nivel socioeconmico de las comunidades,
mejoramiento de las condiciones de saneamiento, y programa adecuado de
vacunacin
Proteccin especifica:
Inmunizacin activa de todos los nios.
Prevencin
secundaria.
Diagnostico precoz y Tratamiento oportuno
El diagnostico se obtiene fcilmente por los datos obtenidos durante la
exploracin fsica siempre y cuando exista la inflamacin de las glndulas
partidas y enrojecimiento en los conductos de stenon.
Se deben aplicar medidas generales como reposo relativo y enjuagues
bucales pueden favorecer la sanacin del frescor de la boca ,
analgsicos con el paracetamol para aliviar las glndulas, la dieta de be
ser blanda y suficiente en lquidos y caloras
Limitacin del dao:
depende bsicamente de la oportunidad del diagnostico y del
adecuado seguimiento de la enfermedad para detectar oportunamente
la aparicin de complicaciones sobre todo neurolgicas
PREVENCION TERCIARIA
Rehabilitacin:
Los casos raros cuyas complicaciones
dejan secuelas como el dao cerebral,
sordera, esterilidad, etc. Requieren de
identificacin oportuna
TRATAMIENTO
No hay teraputica antiviral especfica
Tratamiento de apoyo
Manejo sintomtico
Reposo relativo en la fase aguda
Hipertermia y dolor: acetaminofen o ibuprofeno
Compresas fras o tibias en partidas tumefactas
Evitar condimentos y sustancias cidas (ctricos)
En encfalo o pncreas manejo sintomtico
Crisis convulsivas tratamiento habitual
Orquiepididimitis: esteroides (prednisona, hidrocortisona) hasta
ahora nada disminuye la secuela de esterilidad.
Tratamiento quirurgico: insicin de la tnica albugnea
PRONSTICO
Pronstico de
parotiditis en
la infancia es
excelente
Infeccin
confiere
inmunidad
permanente
En
embarazadas
existe alta
probabilidad
de muerte
fetal ( sobre
todo 1 T)
Infeccin
durante 2do
Trimestre
causa bajo
peso al nacer.
PREVENCIN
Existe
transferencia
placentaria de
anticuerpos de
madre al
producto
Inmunizacin
activa: virus
vivos atenuados
cepa Jeryl lynn
Sola o junto con
vacuna
antisarampin y
rubeola, va SC
a partir del 1er
ao de vida
se recomienda
una segunda
dosis a los 4 a 6
aos y si no se
aplica se
debern
recibirla entre
los 11 a 12
aos.
Mujer edad
frtil: evitar
embarazo
hasta 30 das
despues de
vacuna
monovalente o
3 meses
despes de la
polivalente
Brinda
proteccin de
hasta el 97%
