ACTIVIDAD

UTERINA Y
TRABAJO DE PARTO

EQUIPO 7

TRABAJO DE PARTO

Obstetricia Moderna Juan Aller, Obstetricia Practica Uranga y Uranga 1984, Obstetricia de Willian 22A Edicion, Osbtetricia F y E.P
Nassif, Obstetricia SEGO 2007, Fisiologia de las Contracciones Uterinas M.D.R.L Espaa 2007, Progesterona para la Prevencion de
Parto Pretermino Espaa 2007.

ANATOMA UTERINA

el tero es el rgano
que con el embarazo
sufre el mayor nmero
de modificaciones en
su estructura
anatmica,
dimensiones, desarrollo
y relaciones con los
dems rganos
abdominales.

ANATOMA

fondo o segmento
superior: grueso con gran
cantidad de miosina y gran
capacidad contrctil.

segmento inferior :
adelgazado y con escasa
contractibilidad.

cuello : que posee nula

capacidad de contraccin pero
mucho tejido conectivo ya que
es lo que tiene que dilatarse.

Caractersticas de la fibra muscular Uterina.

Acortamien
to
Contractibilida
d
Fuerza de
Contracci
n
Adaptabilidad

Fisiologa de la Contraccin Muscular .

CONTRACCI
ON
Ca++

RELAJACION

CALMODULIN
A

ADENILCICL
ASA
FOSFODIESTERAS
A

cAM
P

PROTEINCINASA DEPENDIENTE DEL

cAMP

Ca +
CALMODULINA
CINASA DE LA
CADENA LIGERA
DE LA MIOSINA
INACTIVA

CINASA DE LA
CADENA LIGERA
DE MIOSINA
FOSFORILADA
INCAPAZ DE
INCAPAZ DE
FOSFORILAR A
LA CADENA
LIGERA DE
MIOSINA

CINASA DE LA
CADENA LIGERA
DE LA MIOSINA
ACTIVADA

P
ACTINA
+
MIOSIN
A

ACTINA
+
MIOSINA P
ACTINOMIOSINA P

ACTINOMIOSIN
A-P

ACTIN
A

MIOSIN
A

FOSFATASA DE LA
CADENA LIGERA
DE MIOSINA

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Nassif, Obstetricia SEGO 2007, Fisiologia de las Contracciones Uterinas M.D.R.L Espaa 2007, Progesterona para la Prevencion de
Parto Pretermino Espaa 2007.

Mecanismos por los cuales se desencadena la Contraccin Uterina.

Supresin del Mantenimiento del
Embarazo

5. Factores
Fetales:
5.1. Eje
HipofisarioSuprarrenal
5.2.
Oxitocina
5.3. PTH-rp

4.
Factore
s
Ovular
es

1. Factores
Uterinos:
1.1.
Factores
Miometrial
es
1.2.
Factores
Cervicales

Induccin del Parto por Uterotonin

2. Factores
Uterotrofic
os:
2.1.
Balance
Estro/Prog
2.2.
Relaxina

3. Factores
Uterotonicos
:
Oxitocina,
PG,s,
Endotelina1, Factor
Activador
Plaquetario,
Citoquinas,
y Otros.

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Parto Pretermino Espaa 2007.

Bioqumica y Fisiologa de la Contraccin uterina.

RETICULO
SARCOPLASMICO

BLOQUEADORES
DE CANALES DE
Ca++

NORADRENALI
NA
ADRENERGICO
S

Ca+

PROSTAGLANDI
NAS
OXITOCINA
VASOPRESINA
ACETILCOLINA

Ca
++

PROSTAGLANDI
NAS
OXITOCINA
VASOPRESINA

Mg
++

RELAXINA
VIP
BBLOQUEADOR
ES

FENOTIACI
DAS
Ca +
CALMODULINA

CALMODULIN
A

P
CINASA DE LA
CADENA LIGERA DE
LA MIOSINA

ADRENERGI
COS
ADENILCICLA
SA
FOSFODIESTE
RASA

cAM
P

PROTEINCINASA DEPENDIENTE
DEL cAMP

PROGESTER
ONA

TEOFILIN
A
PAPAVERI
NA

P
CANALES DE Ca+
ESTROGENOS

SINTESI
S

ACTINA

MIOSIN
A

ACTINOMIOS
INA

P=
CONTRACCION

PROTEINCINASA DEPENDIENTE
DEL cAMP

MEMBRANA
CELULAR

P = RELAJACION
ACTINA

MIOSIN
A

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Parto Pretermino Espaa 2007.

Mecanismos por los cuales se desencadena la Contraccin

Uterina.

CRF
+
Eje-HHA
Fetal

Gen de
Hormona
Prostagla
ndin
Sintetasa2

Citocromop450 C-17
Hidroxilasa

PGE-2

Conversi
n de
Pregnenol
ona a
Esteroides
C19

Mc Lean M, Bisids A, Davies J. A placentae clock control ling the length of

human pregnancy. Nat Med.1995;1:460.

Estrogen
os

Componentes y Fases de la Contraccin Uterina.

Contraccin:
Tono Basal.
Intensidad
Presin Mxima.
Frecuencia.
A.U (UM).
A.U.C
Propagacin( TGD)

Relajacin:
Fase de
Relajacin Rpida.
Fase de
Relajacin Lenta.

FRR
FRL

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Triple gradiente descendente

Intensida
d

Propagacin

Duracin

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COMPONENTES DE LA CONTRACCION UTERINA

PRESION BASAL.- es la presin ms baja que se registra entre
contracciones durante el periodo de relajacin uterina. 8-12 mmHg.
INTENSIDAD.- es la presin mxima que alcanza la contraccin
uterina, en trabajo de parto oscila entre 30-60mmHg. perceptible
por palpacin10mmHg, produce dolor 15mmHg .
FRECUENCIA.- es el intervalo entre una contraccin y otra en el
lapso de 10 minutos, durante el trabajo de parto se vuelven ms
regulares y ocurren con una frecuencia de 3-5 contracciones cada 10
minutos.

DURACIN.- va desde el inicio hasta el trmino de la contraccin con

respecto a la lnea basal. duracin clnica se puede percibir por
palpacin durante unos 45-60s y es percibida por la paciente durante
unos 35-50s y la duracin total que es medida por registros internos
que oscila en 200s.
FORMA DE LA ONDA.- campana con una marcada pendiente
ascendente que marca la potencia real de la contraccin, mientras que
la fase de relajacin tiene una marcada pendiente de descenso que se
hace ms horizontal durante la relajacin.

ACTIVIDAD UTERINA.- es el producto de la intensidad de las

contracciones multiplicado por el numero de contracciones en 10min
(Frecuencia) durante el trabajo de parto y es expresada en Unidades de
Montevideo (UM) los valores normales oscilan entre 90-250 UM.

PROPAGACIN.- la onda
de contraccin se origina
en uno de los dos
marcapasos situados en el
cuerno uterino cerca de las
trompas. la onda de
contraccin viaja en
sentido descendente a una
velocidad de 2cm/s, en 15s
la contraccin invade todo
el rgano.
Triple gradiente
descendente de
propagacin, duracin e
intensidad

Variaciones durante la Gestacin.

Trabajo de Parto
Pretrabajo de Parto
Braxton Hicks
Alvarez y
CaldeiroBarcia

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Parto Pretermino Espaa 2007.

VARIACIONES CONTRCTILES DURANTE

LA GESTACIN

1. Embarazo: primeras 30 semanas

con actividad uterina
menor de 20UM, de
baja intensidad entre 24mmHg limitadas a una
pequea porcin del
msculo uterino y con
una frecuencia
aproximada de 1 cada 3
minutos.

Contraccione
s de Alvarez
y Caldeyro

Contraccione
s de Braxton
Hicks
tienen una intensidad
variable entre 525mmHg y una
frecuencia menor de 1
cada 10 minutos,
ocupan una gran
extensin del
miometrio, son
desordenadas en
cuanto a aparicin.

 aumento de la
intensidad y frecuencia
de las contracciones de
Braxton-Hicks, estas
ocupan una porcin
mayor del miometrio,
prod modificaciones en
el cuello uterino.

Pretrabajo

Comienzo
del
trabajo

48 horas antes del parto

se producen
contracciones con
intensidad de 2030mmHg en intervalos
de 5-10 minutos,
ocurriendo de 2-4
contracciones en 10
minutos.

 la actividad uterina va de
90UM al comienzo del
primer periodo hasta
250Um al final del
segundo periodo,
aumento de la intensidad
que llega a 50mmHg y la
frecuencia 3-5
contracciones en 10min.

PARTO

ALUMBRAMIE
NTO
las dos a tres primeras
contracciones despus
del parto suele expulsar
la placenta, a partir de
este momento la
actividad uterina decrece
a expensas de una
disminucin de la
frecuencia.

Las contracciones
disminuyen en frecuencia
e intensidad pero son
eficaces para la expulsin
de los loquios y de la
sangre retenida, estas
contracciones suelen ser
indoloras pero si lo son,
provocan los llamados
entuertos.

PUERPERIO

FUNCIONES DE LAS
CONTRACCIONES UTERINAS

En el segmento superior: el
miometrio despus de contraerse
no se relaja y se fija en una
longitud menor, juntos los
ligamentos redondos lo cual se
opone al ascenso del fondo
uterino y empuja la feto en su
presentacin en la pelvis.

Enel segmento inferior.- las

fibras se estiran con cada
contraccin del segmento
superior y al terminar la
contraccin permanecen
relativamente fijas en una
longitud mayor, hay dilatacin
del cuello uterino.

MONITOREO DE LA ACTIVIDAD UTERINA

MTODO CLNICO: Por medio de la palpacin

abdominal su aplicacin durante el parto puede
determinar con seguridad, la frecuencia la
contraccin se percibe por palpacin slo cuando la
intensidad sobrepasa los 10 mmHg. La embarazada
slo se queja cuando es de 15 mmHg.

TOCOGRAFA: Es el registro de las contracciones

del tero informa sobre la fuerza, la duracin,
frecuencia de las contracciones y la calidad de la
distensin del tero entre dos contracciones.

MONITOREO DE LA ACTIVIDAD UTERINA

TOCOGRAFIA
EXTERNA:
mide los cambios en la presin

abdominal por medio de la

colocacin de transductores
en la pared abdominal pero
este mtodo carece de
exactitud y sensibilidad.
Ventajas:
no invasiva,
no es necesario crvix dilatado,
las membranas se mantienen

ntegras
sencillo, rpido y fcil de
interpretar

TOCOGRAFIA
INTERNA

A) MEDICION DE
LA PRESIN
AMINITICA

B) MEDICIN DE
LA PRESIN
INTRAMIOMETRAL
:

Funciones de la Contraccin Uterina.

Borramient
o
dilatacin
y
descenso.

Cuerpo
Uterino

Contracci
n
Uterina

Segmento
Inferior

Parto y
Alumbramiento

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Mecanismo del Parto.

1.

Acomodacin al estrecho superior.

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Parto Pretermino Espaa 2007.

Mecanismo del Parto.

2.

Encaje y Descenso.

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Parto Pretermino Espaa 2007.

Mecanismo del Parto.

3.

Acomodacin al Estrecho Inferior:

Rotacin Interna.

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Parto Pretermino Espaa 2007.

Mecanismo del Parto.

4.

Desprendimiento.

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Mecanismo del Parto.

5.

Rotacin Externa de la Cabeza.

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Mecanismo del Parto.

6.

Desprendimiento Completo del

Feto

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Parto Pretermino Espaa 2007.

bibliografia
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.

Obstetricia Moderna Juan Aller y Gustavo Pages.

Obstetricia Practica Uranga y Uranga 1984 Quinta Edicion.
Obstetricia de Willian 22A Edicion Ao 2003
Osbtetricia Fundamentos y Enfoque Practico Nassif Primera
Edicion 2012.
Fundamentos de Obstetricia de la SEGO 2007 Primera Edicion.
Fisiologia de las Contracciones Uterinas M.D.R.L Espaa 2007.
Progesterona para la Prevencion de Parto Pretermino Espaa
2007.
Fisiologia Medica de Guyton Decima Edicion Ao 2001.
Biografia de Hermogenes Alvarez por Ricardo Pou Ferrari 2006.
Mc Lean M, Bisids A, Davies J. A placentae clock control ling
the length of human pregnancy. Nat Med.1995;1:460
Biografia de Roberto Caldeyro Barcia, Wikipedia 2014.
Fisiologia de las Contracciones Uterinas Revicion Revista
Elsevier Espaa 2013.

GRACIAS