Caso Clnico

CURSO: ANESTESIOLOGA
DOCENTE: DRA. ANA PATRICIA MACHUCA MORY / DR. EDGAR GUTIERREZ VASQUEZ
Integrantes:
Ramos Pando, Wilfredo
Raraz Vidal, Harvis
Ramos Cardozo, Andrs
Rubina Montoya. Amanda
Solrzano Gmez, Diana
Sosa Espinoza, Yanet
Sulca Correa, Jimmy

Grupo 3

FILIACIN
Nombre:
Edad:
Sexo:
Raza:
Ocupacin:
Estado civil:
Grado
de
completa
Religin:
Idioma:

A.V.L.L
35 aos de edad
Femenino
Mestiza
Docente
Conviviente
instruccin:
Universidad
Catlico
Espaol

Fecha de nacimiento:
Lugar de nacimiento:
Lugar de procedencia:
Domicilio:
Fonavi
Persona responsable:
Fecha de ingreso:
Hora de ingreso:
Modo de ingreso:

28 de diciembre de 1980
Hunuco
Hunuco
I Mz G Lt 41
A.P.V
13 mayo del 2015

00:35 am
EMERGENCIA

ANTECEDENTES GINECOLGICOS - OBSTTRICO

Menarquia:
14 aos
Rgimen Catamenial:
2/30 das
Nmero de Parejas Sexuales: No refiere
Fecha ltima Regla:
15/08/14
Fecha probable de parto:
22/05/15
Frmula obsttrica:
G2P2002

ANTECEDENTES PERSONALES GENERALES

Vivienda:
Propia
Alimentacin:
A sus horas, 03 veces al da
Vestimenta:
De acuerdo a la temporada y sexo
Hbitos nocivos:
OH(-), tabaco (-), caf (-), t (-)
Situacin econmica:
Media
Ocupacin y ocupaciones anteriores:
Docente
Inmunizaciones:
Completas
Alergias:
No refiere
Transfusiones sanguneas:

SI

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS

Enfermedades en la Infancia:: Varicela
Enfermedades de la adultez:
PLACENTA PREVIA TOTAL, ACRETISMO
Hospitalizaciones anteriores:
Si
Intervenciones
quirrgicas:
CESREA
(2009)
POR

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA (DPP), GESTACIN

DE 37 SEMANAS.
Accidentes:

Ninguna

5. ENFERMEDAD ACTUAL
Tiempo de Enfermedad:
Forma de Inicio:
Curso de la Enfermedad:
Sntomas Principales:

FECHA: 13/05/15
HORA: 00:35 AM

01 hora aprox.
Insidioso
Progresivo

SANGRADO VAGINAL, DISMINUCIN DE MOVIMIENTOS

FETALES

Relato: Paciente gestante de 39 semanas por F.U.R. refiere que hace aproximadamente 01 hora
presenta sangrado por va vaginal en regular cantidad acompaado de dolor plvico tipo clico,
adems refiere disminucin de movimientos fetales, por lo cual acude por emergencia
acompaado por su familiar.

6. FUNCIONES BIOLGICAS
Apetito:
Sed:
Orina:
Deposicin:
Sueo:
Peso:

Sin alteracin
Sin alteracin
Sin alteracin
Sin alteracin
Sin alteracin
83 Kg.

EXAMEN FSICO
FUNCIONES VITALES:
P.A: 130/70
F.C:
83 Kg

95 lpm

FECHA: 13/05/15
HORA: 00:35 AM

F.R: 18 rpm

PIEL: Tibia, elstica, hmeda, llenado capilar < 2 segundos.

APARATO RESPIRATORIO: MV pasa bien en ACP, no ruidos agregados.
APARATO CARDIOVASCULAR: RCRR, no soplos.
ABDOMEN: Dolor a la palpacin superficial y profunda en hipogastrio,
tero ocupado por feto nico, activo, ubicacin fetal: feto en situacin
longitudinal, presentacin ceflica y posicin derecha.
Altura uterina: 33 cm, Latidos cardio fetales: 156 lpm,
Movimientos fetales: (+)
GENITOURINARIO: Se evidencia sangrado vaginal en regular cantidad,
se palpa cogulos de sangre en fondo saco vaginal.

T: 36C

PESO:

HEMOGRAMA
Leucocitos
Hemoglobin
a
Hematocrito
Plaquetas
Abastonados
Segmentado
s
Eosinfilos

7,300/mm3

11.5 g/dl
37 %
325,000/mm3
0%
66%
0%

EXAMEN DE ORINA

Color
Aspecto
pH
Densidad
Leucocitos
Hemates

Amarillo
Lig. turbio
6,5
1010
2-3 XC
0-1 XC

EXAMENES
AUXILIARES
Glucosa
Creatinina
rea
Grupo y Factor
Tiempo de
coagulacin
Tiempo de sangra
Tiempo de
protrombina
INR

78 mg/dl
0.60 mg/dl
21 mg/dl
O, Rh Positivo
6 seg.
2 seg.
12.2
0.9

ECOGRAFA
OBSTTRICO
- Biometra fetal
DBP: 90 mm
PC: 325 mm
LF: 73 mm
PONDERADO FETAL: 3075 g
- Actividad cardiaca presente: 170 lpm
- Placenta: Grado III/III que cubre
totalmente el OCI
- Lquido amnitico: VPM: 46 mm
CONCLUSIN:
- Gestacin nica de 37 semanas por
BF
- Placenta previa centro total

IMPRESIN DIAGNSTICA

TERCIGESTA DE 38 SEMANAS 5 DAS POR FUR

DIAGNSTICO
S

HEMORRAGIA DE LA SEGUNDA MITAD DEL

EMBARAZO

PLACENTA PREVIA CENTRO TOTAL

PLAN:

CESREA SEGMENTARIA TRANSVERSA

CAMBIOS FISIOLGICOS DURANTE EL

EMBARAZO
APARATO
CARDIOVASCULAR
Aumenta
FC
10-15
lpm
Aumento
del Gasto
Cardiaco
30%

Coraz
n

Choque
de punta
arriba y
a la
izquierda

Corazn: desde el 2 trimestre se desplaza

hacia arriba , afuera y adelante por lo que el
choque de la punta esta desplazado.
Hay hipertrofia del miocardio

Desdoblamie
nto del 1er
ruido

Tamao
12%

Gasto cardiaco: aumenta de un 30 al 50%

(4.5 a 6 L)
Frecuencia cardiaca: Aumenta de 15 a 20
l.p.m
Desviacin del ECG: complejo PQRS ancho y

 Sistlica como la Diastlica, tienden a disminuir.

La Diastlica muestra una disminucin progresiva
dentro de los 2 primeros trimestres, para volver a
valores pregestacionales en el 3 trimestre.

ADAPTACIN
HEMATOLGICA
SERIE ROJA:
MASA CELULAR ERITROCITARIA

33%

ANEMIA FISIOLOGICA
SERIE BLANCA:
LEUCOCITOSIS LEVE (hasta 12.000)
COAGULACION:
PLAQUETAS Y FACT. I,III,VII,VIII,XI Y X

 Volumen

SE ACORTA EL
TP Y TPT

AUMENTA 45%
VOL.
CIRCULANTE

AUMENTA
PLASMA Y
HEMATIES
450ML

T/A
DISMINUYE
EN 1ERA
MITAD

DISMINUYEN
LOS FACTORES
XI, XII Y XIII
CIRCULATORIO

sanguneo: Aumenta
desde la 6 semanas unos 1700 ml.
Glbulos Rojos: Aumentan 400
ml. Sin embargo el hematocrito
cae.
Reticulocitos: Aumentan
Leucocitos:
Aumentan
a
predominio de los
neutrfilos
( 9,500/10,500/15,000) pero se
mantiene la frmula
Eritrosedimentacin: aumenta
Plaquetas: Disminuyen
Factores de la Coagulacin:
Aumentan

T/A AUMENTA
EN LA 2DA
MITAD

AUMENTAN LOS
FACTORES VII,
VIII, IX Y X
AUMENTO
FIBRINGENO
FAC I

DISMINUYE HB
Y HTO

12

HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL

EMBARAZO
Se define como hemorragia de la segunda mitad del
embarazo al sangrado que tiene lugar despus de
las 22 semanas de gestacin.

En 5% de los embarazos se producen hemorragias

anteparto, en 1% por placenta previa, en 1,2% por
desprendimiento de placenta y en 2,8% por causas
indeterminadas. En conjunto, todas estas causas de
hemorragias son responsables de 20 a 25% de todas
las muertes perinatales.

PLACENTA PREVIA

Consiste en la
insercin de la
placenta en el
segmento
inferior del tero,
pudiendo ocluir
el orificio cervical
interno.

Segn la relacin de la placenta con el orificio cervical

interno, se clasifica en:

SANGRADO
VAGINAL
SECUNDARIO A
PLACENTA
PREVIA

< 37
SS

Estabilidad
HD
materna/fet
al?
Estable

Inestable
> 37
SS

Cesrea
de
emergenci
a

CSAREA DE
EMERGENCIA

<34s
s

>34s
s

Dar
corticoide
s

Hospitalizacin,
monitorizacin continua.
Toma de muestras para
hemoclasificacin y
reservar por lo menos 2

PACIENTE HD
ESTABLE

PACIENTE HD
INESTABLE


1.
----

PACIENTE HD
ESTABLE

Anestesia regional
A. Espinal
continua

PACIENTE HD
INESTABLE

Anestesia general
(De secuencia
rpida)

En caso de A. general:
IET de secuencia rpida:
Induccin: Ketamina, rocuronio
Mantenimiento: Anestsico IH, ketamina
Dolor: Fentanilo

Mantener
estabilidad
HD con una
adecuada
reanimaci
n
Deben colocarse dos catteres IV de
calibre
grueso,
para
reemplazar
deficiencias de volumen IV y debe
disponerse de sangre para transfusin.

TIPOS DE ANESTESIA EN LA CESREA DE

URGENCIA
TIPO DE
ANESTESI
A

ANESTESIA REGIONAL
RAQUDE
A

DESVENTAJ

ANESTESIA
GENERAL

EPIDURAL

Madre despierta, con menor riesgo de

aspiracin, exposicin mnima del
anestsico al RN.
VENTAJAS

A.
REGIONAL
CONTINUA

Control del dolor,

complementar
anestesia.

Rpido y confiable,
control va area

Inicio de
accin ms
rpido,
menos dosis.

Inicio lento de bloqueo

simptico que permite
inicio de compensacin
para atenuar
hipotensin

Disminuye riesgo de
cefalea postpuncin

Hipotensin
potencial menor,
facilita manejo en
caso de hemorragia
grave.

Mayor riesgo
de
hipotensin

Tiempo prolongado de
latencia, uso de
mayores dosis con

Mayor tiempo para

tcnica.

VAD, mayor riesgo

de aspiracin,
depresin fetal.

Informe operatorio 1
OPERACIN

PRACTICADA:

Cesrea
transversa + bloqueo tubrico bilateral

segmentaria

TIPO ANESTESIA: Raqudea

DIAGNSTICO POST OPERATORIO:
- Tercigesta de 38 semanas 5 das por FUR
- Hemorragia de la segunda mitad del embarazo
- Placenta previa centro total
- Acretismo placentario
- Circular doble de cordn
- Hemorragia post parto

HALLAZGOS: In vivo, sexo femenino,

APGAR 8 9,
placenta inserta en pared anterior de segmento uterino,
lquido amnitico claro, doble circular cordn

BALANCE INTRAOPERATORIO: - 650 ml

Ingresos: 1500 ml, egresos: 2150 ml

FECHA: 13/05/15
HORA: 02:45 AM 4:30
AM

FECHA: 13/05/15
RECORD DE
HORA: 02:45 AM 4:30
ANESTESIA
1 = 132/62 mmHg FC= 79AM
FUNCIONES VITALES AL
INGRESO:
PA
lpm
ASA 2 E

ANESTESIA: RAQUDEA (Bupivacana)

DURACIN 1:30 MINUTOS

HORA

15

30

45

Oxitocina

20 UI

Metamizol

2g

15

30

45

15

98
%

98%

30

45

Tramadol
Dimenhidrinato

50
mg

Dexametasona

4 mg

Oxgeno
ClNa al 9%
Sat de 02
Presin arterial

97%

132/6
2
OBSERVACIONES: Ergometrina 0.2 mg IM

97%

97% 97% 97%

90/60
aprox.
MANTENIMIENTO
ESTABLE

FECHA: 13/05/15
HORA: 02:45 AM 4:30
AM

RECORD DE
ANESTESIA 1
BALANCE INTRAOPERATORIO
INGRESOS

EGRESOS
Dficit 400

ClNa 9% 1500

Prdidas insensibles
400
Diuresis 50
Prdida

sangunea

1300
TOTAL = 1500

TOTAL = 2150

BALANCE NEGATIVO (-1450 o 650) ??

RECUPERACIN POST ANESTSICA 1

INGRESOS

EGRESOS

FECHA: 13/05/15
HORA: 04:30 AM 8:50

ClNa 9% + Oxitocina 30
UI 200

Prdidas insensibles
89.7

Coloide 500

Diuresis 50 (colrico)

Otros 200

Prdida sangunea
150

TOTAL = 900

SE DETECTA CLNICA
POR PRDIDA
SANGUNEA

TOTAL = 289.7

BALANCE POSITIVO (+610.3)

HORA

15

30

45

15

30

45

15

30

45

59

65

PAM

63

63

63

63

63

Sat de 02

99%

99%

98%

98
%

96
%

Presin arterial

81/59 mmHg

Pulso

92 pulsaciones por minuto

Frecuencia Resp.

20 ventilaciones por minuto

96
%

ACRETISMO
PLACENTARIO
Insercin anormal de parte o toda la placenta, con
ausencia total o parcial de la decidua basal y
penetracin en varios grados de las vellosidades
coriales al miometrio.
American College of Obstetricians and Gynecologists
rgano materno fetal, altamente vascularizado;
que permite el intercambio de sustancias, entre el
torrente sanguneo materno y el torrente
sanguneo fetal
Una de las ms importantes y fatales causas de
hemorragia obsttrica.

INCIDENCI
A

Aumento 10
veces en los
ltimos 20 aos

FACTORES DE RIESGO

Edad materna (> 30 aos)

Multparas
Cesrea previa
Placenta previa
Extraccin manual de placenta

Legrado (18-60%)
Infeccin intramnitica
Miomas
Sndrome de Asherman
Retencin placentaria

FISIOPATOLOGA

Bsicamente se caracteriza por una deficiencia total o parcial de la decidua y el desarrollo

de la capa fibrinoide conocida como CAPA DE NITABUCH, las vellosidades se fijan al
miometrio, lo invaden o penetran a travs del mismo. Puede estar involucrado: uno, algunos

CLASIFICACIN
ACRETISMO
PLACENTARI
O
Acreta
80 %

Increta
15 %

Percreta
5%

a
c
Fo l

Parcial

To
ta

REEVALUACIN MDICA

FECHA: 13/05/15
HORA: 06:50 AM

Se observa a paciente plida con tero

flcido, con sangrado vaginal en regular
cantidad y con cogulos.

P.A:

90/65

FUNCIONES VITALES:
F.C:

112 lpm

F.R: 20 rpm Sat

O2: 94%

Hemoglobin
a
Hematocrito

7.0 g/dl
22 %

DX: HEMORRAGIA POST PARTO

PLAN: Se canaliza otra va para transfusin
sangunea de un PG y pasar a SOP para
Histerectoma Abdominal Total.

VUELVE A SOP

Informe operatorio 2
OPERACIN

PRACTICADA:

Histerectoma

Abdominal Total + SOD

TIPO ANESTESIA: EPIDURAL CONTINUA

DIAGNSTICO POST OPERATORIO:
- Hemorragia post parto
- Hipotona uterina
- PO cesrea

HALLAZGOS: tero puerperal hipotnico, edema en

redondo
bilateral,
cogulos
abundantes
sangrado activo en regin cervical

con

BALANCE INTRAOPERATORIO: + 700 ml

ingresos: 2100 ml (NaCl 0.9% 1500 ml, coloide 300
ml, sangre 300 ml), egresos: 1400 ml

FECHA: 13/05/15
HORA: 08:50 AM 11:00
AM

RECORD DE
ANESTESIA
FUNCIONES VITALES AL INGRESO:
PA = 110/60 2
mmHg FC= 92

FECHA: 13/05/15
HORA: 08:50 AM 11:00
AM

lpm
ASA 2 E
ANESTESIA: EPIDURAL CONTINUA (Bupivacana +DURACIN
Lidocana
2:10 MINUTOS
HORA
8
15
30
45
9
15
30
45
10
15
30
2%)

45

11

15

Oxgeno
ClNa al 9%
Sat de 02

98%

Presin arterial

110/6
0mmH
g

INGRESOS
Frecuencia
cardaca
ClNa 9%
1500 ml
Frecuencia
Resp.
Coloide
300
ml
Sangre total 300 ml (1)

TOTAL = 2100 ml

98
%

98
%

98
%

98
%

98
%

98% 98% 98% 98%

EGRESOS

MANTENIMIENTO ESTABLE

Diuresis 100
Prdida

sangunea

1300
TOTAL = 1400

BALANCE POSITIVO (+700)

BALANCE INTRAOPERATORIO

RECUPERACIN POST ANESTSICA

INGRESOS
EGRESOS 2
FECHA: 13/05/15

ClNa 9% 1000ml

Diuresis 300

Coloide 40 ml

Prdidas insensibles
208

Sangre total 300 ml

(2)

HORA: 11: 00 AM 16: 00

PM

Otros 200 ml

TOTAL = 1570 ml?

ALTA

TOTAL = 508

BALANCE POSITIVO (+962)?

HORA

11

15

30

45

12

15

30

45

13

15

30

45

14

15

16

PAM

77

77

77

77

81

81

81

81

Sat de 02

98%

98%

98%

98%

98%

98%

98%

98%

Frecuencia
cardaca

105 latidos por minuto

96 latidos por
minuto

Frecuencia resp.

18 respiraciones por minuto

20CON
resp.
Por min.
CATTER

Presin arterial

120 / 57 mmHg

116EPIDURAL
/ 66 mmHg

EVOLUCIN:

<S>

Paciente tranquila refiere leve dolor en

hemiabdomen inferior y en herida operatoria, adems
refiere escaso sangrado por va vaginal, no refiere otras
molestias.

<O>

FECHA: 14/05/15
HORA: 06:50 AM

AREG, AREH, ARHN, afebril

PIEL: Tibia, elstica, llenado capilar < 2 seg.

ABD: B/D doloroso a la palpacin profunda en
hemiabdomen inferior, Herida operatoria en buenas
condiciones, no flogosis, no secrecin purulenta.
GE: Se evidencia escaso sangrado por va vaginal, no
activo.
Mamas poco turgentes secretantes

<A>

Paciente estable con evolucin favorable

DX: PO1 CESREA + HAT + SOD

<P>

Continuar indicaciones

Alta Mdica: 16/05/15

HEMORRAGIA POST
PARTO

CAUSAS DE HPP LAS 4 T

1. TONO: ATONA UTERINA

II. TRAUMA DEL CANAL CERVICAL
VAGINAL
III. TEJIDOS: RETENCIN DE
PLACENTA

1. Estimacin de prdida sangunea

2. Monitorizacin: ECG, PA, oximetra,
diuresis
3. Resucitacin
3. Detener hemorragia

Si prdida sangunea < 15% :

Hemorragia leve
- Estadio I: Disminucin de lquido
intersticial
- Estadio II: SRAA
Estadio
III:
Restitucin
de
eritrocitos

A.
B.
C.
D.
E.

OBJETIVOS
Hematocrito 21%
Hemoglobina
7g/dl
Plaquetas > 50
000/ul
INR < 1.5
Fibringeno >
100mg/dl

3. RESUSCITACIN
1. Colocarse dos catteres
IV 14G
2. Infusin de cristaloides: NaCl 0.9%
3:1
2. Infusin de coloides: Poligelina 1:1
2. Transfusin sangunea
si:
Prdida
de
sangre
>1500ml
Hematocrito <24%
Hemoglobina
3.
Transfusin<8g/dl
sangunea
de:
Plaquetas si
sangrado
PFC : 1:2 GR
Crioprecipitado
<100mg/dl

75

000c/ml

si

Cristaloides + coloides
de manera simultnea:
Si prdida mayor de 3
a4L
1. GR
compatibles
2. O (-)
3. O (+)

ms

fibringeno

VOLUMEN SANGUNEO: 83kg X 75ml/kg=

6225ml

02:45 am 4:30 AM
INGRESOS

INGRESOS

EGRESOS
Dficit 400

ClNa 9%
1500

ClNa 9% 1500 ml

Prdidas insensibles 400

PRDIDA SANGUNEA 1300 =
>20%

TOTAL =
TOTAL = 2150
1500
04:30 am 8:50
BALANCE NEGATIVO (-650)

EGRESOS

ClNa 9% + Oxitocina 30
UI 200ml

Prdidas insensibles
89.7

Coloide 500ml

Diuresis 50 (colrico)

Otros 200ml

PRDIDA SANGUNEA
150

TOTAL = 900

TOTAL = 289.7

BALANCE POSITIVO (+610.3)

FUNCIONES VITALES:
P.A:

lpm

90/65

F.C:

112

F.R: 20 rpm Sat O2:

Hemoglobi
na
Hematocrit
o

EGRESOS
Diuresis 100

Coloide 300 ml

Diuresis 50

INGRESOS

08:50 am 11:00 AM

7.0 g/dl
22 %

PRDIDA SANGUNEA
Sangre total 300 ml 1300
(1)

TOTAL = 2100 ml

TOTAL = 1400

BALANCE POSITIVO (+700)

11: 00 AM 16: 00 PM
INGRESOS

EGRESOS

ClNa 9% 1000ml

Diuresis 300

Coloide 40 ml

Prdidas insensibles
208

Sangre total 300 ml

(2)
Otros 200 ml

TOTAL = 1540 ml

TOTAL = 508

BALANCE POSITIVO (+932)

ATONA UTERINA
La atona uterina consiste en la contraccin ineficaz del
musculo uterino en el puerperio y constituye la causa
ms frecuente e importante de la HPP (50-70% de los
casos)
Esta complicacin est muy relacionada por la presencia de causas
predisponentes
SOBREDISTENSIN
UTERINA

Embarazo mltiple
Polihidramnios
Macrosoma fetal
Multiparidad

FATIGA UTERINA

Mala direccin del

alumbramiento
Amnionitis
Parto prolongado
Administracin no
controlada
de
oxitcicos

OBSTRUCCIN
UTERINA

Retencin de partes fetales

Placenta acreta.

Los anestsicos voltiles, como el halotano,

isoflurano, enflurano y sevoflurane pueden inducir
atona uterina, seguido de hemorragia durante la
realizacin de cesrea o legrados.
Adems se ha observado una disminucin de la
actividad de la oxitocina por los diferentes
halogenados
EL
EL
HALOTANO
HALOTANO
SUPRIME
SUPRIME LA
LA
CONTRACCI
CONTRACCI
N
N INDUCIDA
INDUCIDA
POR
POR LA
LA
OXITOCINA
OXITOCINA
EN
EN UN
UN 15%
15%

EL
EL
ISOFL
ISOFL
URAN
URAN
O
O EN
EN
67%
67%

EL
EL
SEVOFLU
SEVOFLU
RANO
RANO EN
EN
57%
57%

MANEJO MDICO
Instalar va endovenosa segura con ClNa 9 1000 ml con oxitocina (20 UI o 2 ampollas
de 10 UI), a razn de 40 a 60 gotas por minuto, por catter endovenoso N 14-16.
Si el sangrado es abundante colocar segunda va slo con ClNa, pasar 500 cc a chorro y
continuar a 30 gotas por minuto.
Ergometrina 0.2 mg intramuscular, que se puede repetir a los 15 minutos
Prostaglandina: metilprostaglandina F2 alfa: 250 ug IM o intramiotrial c/ 15-90 min.
Max. 8 dosis . 88% xito
Prostaglandina E: 200 mg cada 2 horas x via rectal
Misoprostol : anlogo sinttico de la PGE. 1000 ug por va rectal
Revisin manual de la cavidad uterina, extraer
cogulos y restos.
Compresin bimanual del utero
Si no cede, pasar a sala de operaciones para: El taponamiento uterino: el baln de Bakri o una
sonda-baln
La embolizacin arterial selectiva
Puntos de B. Lynch, si la paciente desea conservar la
fertilidad, siempre y cuando se consiga cohibir la
hemorragia.
La ligadura arterial

COAGULACIN INTRAVASCULAR DISEMINADA Y EL EMBARAZO

Enfermedad TROMBOHEMORRGICA sistmica y adquirida, originada en
la MICROVASCULATURA

Activacin intravascular y
no localizada de la
COAGULACIN y
FIBRINOLISIS

Debido
a

Accin de
citoquinas

Consumo de factores,
plaquetas y anticoagulantes
naturales

Asociada SIEMPRE a una fenmenos

patolgicos definidos
Hay una activacin difusa de la cascada de la coagulacin y del
sistema fibrinoltico endgeno
Tiene 4
caractersti
cas
principales

Es un estado
trombohemorrgico
Hay un dao de muchos rganos que puede
conducir a la muerte

ETIOLOGA
COAGULOPATAS
ADQUIRIDAS DURANTE
LA CIRUGA

FACTORES DE RIESGO
OBSTTRICO ASOCIADOS
A CID

FISIOPATOLOGA

TROMBINA

Inhibicin
de la
fibrinlisis

Formaci
n de la
fibrina

Trombosis

Consumo de
factores de
coagulacin

Activaci
n de
receptore
s
proteasas

Hemorragia
s

FISIOPATOLOGA DURANTE EL EMBARAZO

Elevacin de todos
PROCOAGULANTES

los

ESTADO DE
HIPERCOAGULABIL
IDAD

FACTORES

Excepto el Factor
XIII y Factor XI

Incremento del PAI 2 tipo urokinasa (u

- PA)

"Abruptio
Placentae
"

Sndrome del
feto muerto
retenido

Preeclampsia/
eclampsia

CUADRO CLINICO

HEMORRAGIA
Hemorragias cutneo-mucosas
generalizadas

TROMBOSIS
Prpura fulminante
Acrocianosis perifrica

Hemorragia tras incisin quirrgica,

heridas, catter o lugares de puncin
vascular
Hemoglobinuria

Gangrena de extremidades

DIAGNSTICO

Los estudios prospectivos han demostrado que una puntuacin

de 5 o superior tiene una sensibilidad del 91% y una
especificidad del 97% para el diagnstico de CID.

Los criterios de
la JAAM son
ms sensibles
que los de la
ISTH
para
diagnosticar la
CID
en
los
pacientes
de
cuidados
crticos,
especialmente
con sepsis.

PRUEBAS DE LABORATORIO PARA EL

DIAGNSTICO
PRUEBA

PARMETRO DE
COAGULACIN

VALORES NO
EMBARAZO

VALORES EMBARAZO

RESULTADOS EN CID

PLAQUETAS

Plaquetas

140.000 a
340.000/mm3

Normal

Reducidas

PRODUCTOS DE
DIVISIN DE LA FIBRINA

Accin de la plasmina
sobre la fibrina o
fibringeno

Generalmente ausentes

Generalmente
deprimidos

FACTORES DE
COAGULACIN
FIBRINOGENO (FACTOR
I)

Fibringeno

300 mg/dl

450 mg/dl

Generalmente
deprimidos

TIEMPO DE
PROTROMBINA
(PT9

Vas extrnsecas y
comunes

11 a 12 seg

Acortado

G. Prolongado

T. TROMBOPLASTINA
(PTT)

T. Tromboplastina
(PTT)

T. Tromboplastina
(PTT)

T. Tromboplastina
(PTT)

T. Tromboplastina
(PTT)

TIEMPO DE
PROTROMBINA
PARCIAL ACTIVADO

Tiempo de protrombina
Parcial activado

Tiempo de
protrombina
Parcial activado

Tiempo de protrombina
Parcial activado

Tiempo de protrombina
Parcial activado

TIEMPO DE
COAGULACIN

Tiempo de coagulacin

Tiempo de
coagulacin

Tiempo de coagulacin

Tiempo de coagulacin

TIEMPO DE TROMBINA

Tiempo de trombina

Tiempo de
trombina

Tiempo de trombina

Tiempo de trombina

TRATAMIENTO
1. Manejo de la enfermedad de base
2. Manejo del trastornos hemostatico
3.
Tx
del
compromiso
micro
y
macrovascular, adems de sus posibles
repercusiones orgnicas de la enfermedad

Un pacte con sangrado difuso de varios sitios

en presentacin, necesitara tratamiento de
soporte diferente al que es adecuado para un
pacte con obstruccin trombotica vascular y
falla multiorgnico subsecuentemente.