Indicaciones
de soporte
nutricional
Dr. Gabriel Paiva
Coronel
MIR4 - Ciruga General
Hospital General de Castelln
Introduccin
La malnutricin contribuye a aumentar la morbilidad,
mortalidad, estancia hospitalaria (costes) y disminuye la
calidad de vida.*
IMC menor a 18,5; prdida de mas del 10% del peso o
5% del IMC en 3-6 meses:
Paciente
desnutrido.**
Pacientes con riesgo de desnutricin: ayuno de ms de 5
das, trastornos de absorcin, prdidas nutricionales. **
Soporte nutricional: provisin de mayor cantidad de nutrientes
que los aportados por la dieta. ***
*LochsH,PichardC,AllisonSP.SteeringCommitteefortheESPENGuidelinesonEnteralNutrition.Evidencesupportsnutritional
support.ClinNutr2006;25:1779.**NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence.Nutritionsupportinadults:oralnutrition
support,enteraltubefeedingandparenteralnutrition.London:NICE,2006. ***UKNationalInstituteforHealthandClinicalExcellence
Respuesta a la injuria
Cambios hormonales y metablicos.
Corticoides, glucagn, catecolaminas, hormona de
crecimiento determinan estado hipercatablico
inicial, con aumento de necesidades energticas
(50% en sepsis).
Si la agresin persiste, hay descenso en los niveles
de sustratos y disminuye la sntesis de protenas
relacionadas con la defensa y reparacin del dao.
Tipos de soporte
Suplementos nutricionales orales (Fortimel , Fortisip ,
Optifast).
Nutricin Enteral (Nutrini, Nutricomp, Nutrison, Oxepa).
Nutricin Parenteral.
Por va central (osmolaridad alta): nutriflex, kabiven .
Por va perifrica (osmolaridad baja): oliclinomel,
kabiven perifrico, isoplasmal.
Drogas orexgenas (acetato de megestrol, dronabinol)
Algunas
consideraciones
Situacin normal: 35ml H20/kg/da, 20-40
kcal/kg/da,1-1,5 ml H2O/kcal/da
Absorcin intestinal: 100% para aminocidos,
carbohidratos y lpidos, 50% para minerales.
Nutricin parenteral: 10x mas cara que la
enteral.
Nutricin parenteral perifrica: duracin
limitada.
Algunas
consideraciones
Sndrome nefrtico, infeccin crnica,
hipertiroidismo: aumentar aporte proteico.
Reseccin gstrica:
calcio y hierro.
Reseccin yeyunal:
calcio, acido flico y
vitaminas hidrosolubles.
Reseccin ileal:
vit B12.
Algunas
consideraciones
Enfermedad Cardiovascular: reducir el aporte
calrico y de lipidos.
DM2: ajustar lpidos y carbohidratos.
IRC: restriccin proteica y de volumen.
IRC en dilisis: aumentar aporte proteico.
Fallo heptico: aportar slo las protenas
suficientes para prevenir catabolismo.
Soporte nutricional
En el paciente crtico: soporte nutricional temprano (48h).
En el quemado: incremento del 100% de los
requerimientos, soporte nutricional temprano.
En el preoperatorio: Segn el estado nutricional del
paciente. Valorar riesgo de accesos invasivos versus
beneficio. Indicado en pacientes malnutridos.
En ciruga de la Obesidad: Soporte nutricional inverso, el
paciente debe perder peso en el preoperatorio, sin
disminuir su capacidad de hacer frente a la agresin.
Soporte nutricional
Fstula enterocutnea: aumentar aporte calrico segn
el dbito, valorar nutricin enteral siempre que sea
posible.
Intestino corto: NPT inicial.
Iniciar nutricin enteral lo antes posible,
proveer minerales, vitaminas, electrolitos.
180cm: no NPT.
90 cm + colon: NPT temporal.
60 cm: NPT permanente.
Soporte nutricional
Ciruga de urgencias: yeyunocath?
Ileo prolongado: contraindicada la nutricin
enteral.
Pacientes terminales: va enteral?. La va
parenteral debe usarse slo si se puede
esperar mejora clnica (poco probable).
Complicaciones
Dependen sobre todo de la va de
administracin del soporte.
NE: broncoaspiracin, y problemas
relacionados con la sonda.
NP perifrica: trombosis venosa, sepsis, etc.
NP central: Sepsis, neumotrax, trombosis
venosa, etc.
Sndrome de
realimentacin
Complicacin metablica, puede ser muy grave.
Ocurre en pacientes gravemente desnutridos.
Paso brusco de estado catablico a estado anablico.
Insulina induce absorcin celular de potasio, fosfato y magnesio
y cada de los niveles plasmticos.
Cambios electrolticos bruscos pueden producir arritmias
peligrosas.
Controles diarios y aumento gradual de los aportes, segn
tolerancia.
Conclusiones
Pacientes con desnutricin o con riesgo de
desnutricin (Nutritional Risk Screening, etc.)
Si la dieta NO cubre los requerimientos basales.
Si se prev un dficit calrico-proteico prolongado
(mas de 5 das).
Si la funcin intestinal no es capaz de satisfacer los
requerimientos.
Segn la situacin valorar la va de administracin,
preferir siempre la va enteral, aunque sea necesaria
tambien la va parenteral.
Muchas
gracias
