RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
DR. GUILLERMO L. CARPIO PERTIERRA.
HOSPITAL ANGELES LOMAS.
CONCEPTO DE R.P.M.
• Es la salida de líquido amniótico por
una solución de continuidad total y
espontánea de las membranas ovulares
antes de la iniciación del trabajo de
parto.
ANATOMIA
• MEMBRANAS OVULARES : Amnios y corion.
• Amnios : Epitelio simple, ectodérmico,
avascular.
• Corion : Varias capas celulares, colágeno,
vasos sanguíneos.
Membranas ovulares
Funciones
• Interacción bioquímica con placenta,
decidua y miometrio.
• Aislar el compartimento fetal y amniótico
de factores externos.
Ruptura prematura de
membranas
• Solución de continuidad de la membrana
corioamniótica antes del inicio del TDP.
• Período de latencia: Ruptura
TDP.
• RPM de término : Parto dentro de 48 hrs
(90%).
R.P.M.
Nomenclatura
• Ruptura prematura de membranas: El
trabajo de parto ocurre más de 12 horas
después de haberse presentado la ruptura.
• Ruptura precoz de membranas: El
trabajo de parto ocurre antes de 12 horas
después de ocurrida la ruptura.
R.P.M.
Incidencia
• Ocurre con una frecuencia de 10%.
• 15 a 17% de los partos prematuros.
• Después de las 37 semanas (80%).
• Embarazos pre-término (20%).
R.P.M.
Factores de riesgo
• PARTO PREMATURO PREVIO.
• TABAQUISMO: Riesgo 2 veces mayor.
• Vasculopatía decidual nicotínica.
• METRORRAGIA EN EMBARAZO ACTUAL.
• Coágulo y disolución : Afectan integridad y nutrición
de las membranas.
R.P.M.
Etiología
• Constitucional. (?)
• Irritación química.
• Irritación bacteriana.
• Incompetencia ístmico-cervical.
• Contractilidad uterina aumentada asociada a
infección de vías urinarias.
• Traumatismo. (?)
• Amnioítis.
• Deficiencia de ácido ascórbico.
• Placenta previa.
R.P.M.
Factores de riesgo
VAGINOSIS BACTERIANA
• Ureaplasma urealiticum.
• Mycoplasma hominis.
• Streptococcus agalactie.
• Streptococcus viridans.
• Gardnerella vaginalis.
• Peptostreptococcus.
• Haemophilus influenzae.
• Enterococcus sp.
• Bacteroides.
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Etiopatogenia
INFECCION ASCENDENTE.
• Vaginosis bacteriana.
• Incompetencia cervical.
• Compromiso inmunitario.
• DIU.
• Coito.
R.P.M.
Etiopatogenia
SOBREDISTENCION UTERINA.
• Embarazo gemelar.
• Polihidramnios.
• Malformaciones uterinas.
• Tumores uterinos.
Etiopatogenia
TROMBOSIS E ISQUEMIA DECIDUAL.
• Metrorragia.
• Tabaquismo.
• Trombofilia.
• Hipertensión y diabetes.
R.P.M.
Etiopatogenia
DEFECTO INTRINSECO DE LAS
MEMBRANAS.
• Desórdenes del tejido conectivo (Ehlers-
Danlos).
• Deficiencias enzimáticas (Inhibidor MP).
R.P.M.
Etiopatogenia
TRAUMA.
• Procedimientos invasivos.
• Traumatismos abdominales y accidentes.
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Diagnóstico
• Pérdida súbita, abundante e incontenible
de líquido transparente con olor a agua de
cloro por los genitales.
• Examen físico obstétrico.
R.P.M.
Diagnóstico
EXPLORACION ARMADA.
• Líquido amniótico escurriendo en forma
espontánea.
• Maniobra de Valsalva.
• Movilización del polo fetal.
R.P.M.
Diagnóstico
ESPECULOSCOPIA.
• Escurrimiento de LA por el orificio externo cervical.
(Visualización)
• Ausencia: Toma de muestra de fondo de saco
vaginal posterior.
R.P.M.
Diagnóstico
TEST DE CRISTALIZACION.
• Muestra de fondo de saco vaginal.
• Arborización en hojas de helecho.
R.P.M.
Diagnóstico
TEST DE NITRAZINA (pH).
• Cinta reactiva de nitrazina vira a color azul a
pH> 6.
• pH vaginal en embarazo : 4 - 5.5.
• pH líquido amniótico : 7 – 7.5.
• Contaminación : Orina, semen, sangre, moco
cervical, soluciones antisépticas y gel para
US.
R.P.M.
Diagnóstico
ULTRASONOGRAFIA.
• Observación de un volumen de LA reducido.
• Descartar otras causas de oligoamnios.
• Edad gestacional, peso fetal, presentación,
características de cérvix y placenta.
R.P.M.
Diagnóstico
OTROS METODOS.
• Inyección intra-amniótica de índigo carmín o
azul de Evans.
- Introducir tampón vaginal estéril.
- Escurrimiento hacia el tracto genital
inferior.
• Determinación de IGFPB-1 (Insulin-like
growing factor binding protein – 1).
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Diagnóstico diferencial
• Leucorrea.
• Incontinencia urinaria.
• Tapón mucoso.
R.P.M.
Complicaciones
CORIOAMNIOITIS CLINICA.
• 5-10% de pacientes con RPM en embarazos de
término.
• 10 – 30% de pacientes con RPM en embarazos
pre-término.
• La probabilidad depende del período de latencia.
Corioamnionitis clínica
DIAGNOSTICO.
• Temperatura > 38º C.
• Sensibilidad uterina anormal.
• Secreción purulenta a través de OCE.
• Taquicardia materna.
• Leucocitosis materna (15,000 cels / mm3).
• Taquicardia fetal.
Corioamnionitis clínica
Manejo
• Antibioticoterapia.
• Interrupción del embarazo.
• Vía vaginal o cesárea.
• Doce horas (Período razonable).
Corioamnionitis clínica
ANTIBIOTICOTERAPIA.
• Iniciar al momento del diagnóstico.
• Penicilina sódica 4-5 millones IV c 6/h +
Gentamicina IM 60-80 mg.
• Ampicilina 1g IV c 6/h + Gentamicina 60-80 mg IM c
8/h.
• Ampicilina –sulbactam 2g IV c 8/h + Clindamicina
600-900 mg IV c/8 h.
• Penicilina Eritromicina 1g IV c 6/h.
• Metronidazol 500 mg IV c 6/h.
R.P.M.
Otras complicaciones
• Prolapso de cordón umbilical.
• Desprendimiento prematuro de placenta.
• Infección fetal y respuesta inflamatoria sistémica fetal.
• Distrés respiratorio.
• Asfixia perinatal.
Respuesta inflamatoria
sistémica fetal
• 40% de fetos con RPM de pre-término.
• Concentración plasmática de IL-6 > 11 pg/ml.
• Diagnóstico : Cordocentesis.
• Citocinas inhibitorias y antibióticos.
Distrés respiratorio
• 37% de fetos con RPM de pre-término.
• Amniocentesis : Valorar la madurez pulmonar fetal
(fosfatidil-glicerol, relación lecitina / esfingomielina).
• Administración de corticoides (24 y 32 semanas).
• Betametasona 12 mg IM c/24 h.
• Dexametasona 6 mg IM c/12 h.
Tratamiento de la RPM
• Inducción y conducción de trabajo de parto
ó cesárea, dependiendo de semana de
gestación.
• Prematuros : Valorar riesgo de infección.
• El manejo conservador no garantiza lograr
un aumento ponderal significativo en el
producto.
Conducta a seguir en R.P.M.
Sospecha de RPM
ESTABLECER DIAGNOSTICO
Diagnóstico confirmado
VALORAR POSIBILIDAD DE
Sospecha de CORIOAMNIOITIS No se sospecha
corioamnioítis corioamnioítis
INTERRUPCION DEL VALORAR EDAD
EMBARAZO GESTACIONAL
Antibióticos Historia meticulosa USG
CONTINUA
Conducta a seguir
28 A 32 semanas 32 a 35 semanas >35
semanas
Inducción de la Pruebas de madurez de LA Interrupción
madurez pulmonar tomado por amnioscentésis del embarazo
fetal o por vagina en 12-24 hrs
No se
Pruebas de madurez de obtiene Inmaduro Maduro
LA por amnioscentesis líquido
o vagina
Inducción de Interrupción
No se Inmaduro Maduro madurez del
obtiene pulmonar fetal embarazo
Nuevo esquema de Interrupción del
inducción de madurez embarazo
pulmonar fetal
Valoración del caso en particular
R.P.M.
Interrupción del embarazo
• Edad gestacional > 35 semanas.
• Corioamnionitis clínica.
• Madurez pulmonar fetal (Feto > 32 semanas y peso
fetal > 2000 g).
• Infección intra-amniótica asintomática demostrada,
con feto > 30-32 semanas.
• Deterioro de la unidad fetoplacentaria.
• Malformación fetal incompatible con la vida.
• Enfermedad materna o fetal que se beneficie de la
interrupción.
R.P.M.
Antibióticos profilácticos
• Aumentan el período de latencia.
• Disminuye la incidencia de corioamnionitis clínica y
endometritis.
• Disminuye la incidencia de sepsis neonatal.
• Ampicilina 1-2 g IV c/6h + Eritromicina 250-500 g IV
c/6h.
• A las 48 hrs de tx. IV : Ampicilina 500 mg c/6h VO y
eritromicina 250-500 mg c/8h por 5 a 7 días.
R.P.M.
Prevención
• Realizar examen general de orina a la paciente
embarazada, al menos cada 2 meses.
• Realizar cultivos vaginales en búsqueda de
Chlamydia Trachomatis, Mycoplasma Hominis,
Ureoplasma Urealiticum, entre la semana 32 y
35.
