RCP Bsica
Soporte Vital Bsico
y Avanzado
DR. FERNANDO SALCEDO BERMDEZ
MEDICO INTENSIVISTA
HOSPITAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
RCP Bsica
Soporte Vital Bsico
Conceptos (I)
Parada Cardiorrespiratoria (PCR):
Se define como el cese brusco e inesperado de la
respiracin y circulacin espontneas, de forma
potencialmente reversible.
Resucitacin Cardiopulmonar (RCP):
Es el conjunto de maniobras empleadas para
revertir dicha situacin, con el objetivo fundamental de
recuperar las funciones cerebrales completas.
Conceptos (II)
Soporte Vital Bsico (SVB):
Es un concepto ms amplio que incluye:
- Prevencin de la PCR: reconocimiento, alerta a
los servicios de emergencia, intervencin precoz y la
educacin de la poblacin.
- Las maniobras de RCP
- La desfibrilacin elctrica precoz (DEF).
RCP Bsica
A: va area
B: ventilacin
C: circulacin
D: desfibrilacin precoz
Conceptos (III)
Soporte Vital Avanzado (SVA):
Su objetivo es el tratamiento definitivo de la PCR
hasta el restablecimiento de las funciones respiratoria y
cardiovascular y precisa de equipamiento adecuado y
personal formado especficamente.
Comprende:
- Optimizacin de las maniobras de SVB (A, B, C,D)
- Continuacin de maniobras: drogas y fluidos,
monitorizacin ECG y tratamiento de la Fibrilacin
Ventricular y otras arritmias (A,B,C,D)
Conceptos (IV)
La cadena de supervivencia
1. Reconocer personas en riesgo
Alertar al 911
Evitar la Parada CardioRespiratoria
2. Soporte Vital Precoz por testigos
Mejora el pronstico
3. Desfibrilacin precoz
Mejora el pronstico
4. Cuidados post RCP-soporte vital avanzado
Restaurar la calidad de vida
Conceptos (V)
La cadena de supervivencia
La Cadena de Supervivencia:
Reconocimiento
precoz de la
urgencia mdica
y llamada de
auxilio
RCP precoz
realizada por
testigos
Desfibrilacin
precoz
Soporte Vital
Avanzado y
cuidados postRCP
Conceptos (V)
La cadena de supervivencia
Reconocimiento
precoz de la
urgencia mdica
y llamada de
auxilio
RCP precoz
realizada por
testigos
Desfibrilacin
precoz
Soporte Vital
Avanzado y
cuidados postRCP
Paradas cardiorrespiratorias extrahospitalarias
(21.175 pacientes) por etiologa
Etiologa
Nmero %
Probables enfermedades cardiolgicas
17.451 (82.4)
Etiologas internas no cardiacas
1.814 (8.6)
Enfermedad pulmonar
901 (4.3)
Patologa cerebro vascular 457 (2.2)
Cncer
190 (0.9)
Hemorragia gastrointestinal 71 (0.3)
Obsttricas / Peditricas
50 (0.2)
Embolismo pulmonar
38 (0.2)
Epilepsia
36 (0.2)
Diabetes mellitus
30 (0.1)
Patologa renal
23 (0.1)
Etiologa
%
Nmero
Etiologas externas no cardiacas 1.910(9.0)
Traumatismos
657 (3.1)
Asfixia
465 (2.2)
Sobredosis de frmacos
411 (1.9)
Ahogamiento
105 (0.5)
Otras formas de suicidio
194 (0.9)
Otras causas externas
50 (0.2)
Descargas elctricas / rayos
28 (0.1)
Soporte Vital Bsico en el adulto:
Algoritmo bsico
Comprobar inconsciencia
Abrir la va area
Comprobar ventilacin
S respira
Posicin
lateral de
seguridad
NO RESPIRA
30 compresiones
torcicas
a 100/minuto
2 ventilaciones
Desfibrilacin
Seguridad del equipo,
gritar y golpear
Maniobra frente mentn
Ver, oir, sentir
Pedir ayuda , llamar al 911
Empezar siempre
con las
compresiones
torcicas.
Repetir ciclos sin
interrupcin
Soporte Vital Bsico en el adulto:
Compruebe si hay respuesta en la vctima:
- golpear suavemente
los hombros,
- se encuentra bien?
Soporte Vital Bsico en el adulto:
El paciente SI responde:
Descartar Hemorragia profusa y
asfixia por atragantamiento y
actuar en consecuencia
Colocar en posicin de seguridad
Soporte Vital Bsico en el adulto:
Posicin de recuperacin (1)
1
Soporte Vital Bsico en el adulto:
Posicin de recuperacin (2)
3
4
Soporte Vital Bsico en el adulto:
El paciente NO responde: A - B - C
El paciente NO responde
Pida ayuda y
preprese para
actuar
COCHE DE PARO!
Soporte Vital Bsico en el adulto:
El paciente NO responde: A - B - C
El paciente NO responde
(airway = va area
Apertura de la via area
maniobra frente-mentn
descartar cuerpos extraos
extrables
Soporte Vital Bsico en el adulto:
El paciente NO responde: A - B C - D
El paciente NO responde
(airway = va area
Apertura de la va area
MANIOBRA DE TRACCION
MANDIBULAR
sin extensin del cuello, en
pacientes traumticos
Soporte Vital Bsico en el adulto:
El paciente NO responde: A - B - C
El paciente NO responde
(airway = va area
Maniobra de traccin mandibular
Soporte Vital Bsico en el adulto:
El paciente NO responde: A - B - C
El paciente NO responde
(Breathing = Ventilacin)
Ver, oir y sentir la
respiracin
en no ms de 10 seg
Soporte Vital Bsico en el adulto:
El paciente NO responde: A - B - C
El paciente NO responde
y no respira normalmente
(Circulation)
Buscar el pulso carotdeo es un mtodo
inseguro para confirmar la presencia o
ausencia de circulacin.........
Soporte Vital Bsico en el adulto:
El paciente NO responde: A - B - C
El paciente NO responde
y no respira normalmente
(Circulation)
.....por lo cual, se deben iniciar inmediatamente
compresiones torcicas de 4-5 cms a ritmo de
100/minuto seguidas de dos ventilaciones de 1
segundo boca a boca con bolsa.
Secuencia compresiones / ventilaciones
= 30/2 e ininterrumpidamente.
Soporte Vital Bsico en el adulto:
El paciente NO responde: A - B - C
El paciente NO responde y no respira normalmente
compresiones torcicas 30 / 2 ininterrumpidamente
Soporte Vital Bsico en el adulto:
El paciente NO responde: A - B - C
El paciente NO responde y no respira normalmente
compresiones torcicas 30 / 2 ininterrumpidamente
Soporte Vital Bsico en el adulto:
Soporte Vital Bsico en el adulto:
El paciente NO responde y no respira normalmente
Tras las 30
compresiones
torcicas
2 ventilaciones de
1 seg y con el
volumen normal
del reanimador y
rpidamente volver
a las compresiones
Con cardio desfibrilador
Desfibrilador monofsico para FV o TV sin pulso es 360 J.
Desfibrilador bifsico, 120 a 200 J. La dosis es especfica es aquella que se
comprob tratar la FV. Si no se conoce, se emplea 200 J.
Soporte Vital Bsico en el adulto:
Algoritmo bsico
Comprobar inconsciencia
Abrir la va area
Comprobar ventilacin
S respira
Posicin
lateral de
seguridad
NO RESPIRA
30 compresiones
torcicas
a 100/minuto
2 ventilaciones
Desfibrilacin
Seguridad del equipo,
gritar y golpear
Maniobra frente mentn
Ver, oir, sentir
Pedir ayuda , llamar al 911
Empezar siempre
con las
compresiones
torcicas.
Repetir ciclos sin
interrupcin
Tipos de Parada Cardiaca
Fibrilacin Ventricular (FV)
Taquicardia Ventricular sin pulso (TVSP)
Actividad Elctrica sin Pulso (AESP)
Asistolia
xito de RCP y su relacin con
Desfibrilacin
La desfibrilacin precoz mejora la
sobrevida
xito de RCP y su relacin con el tiempo
La desfibrilacin precoz mejora
la sobrevida
En King County, Washington, EUA mejor
la supervivencia del 7 al 26 %.
En zona rural Iowa, EUA la supervivencia
mejor del 3 al 19 %.
En distintas regiones de Europa, se han
mejorado la supervivencias del 27 al 55%.
Soporte Vital Bsico en el adulto:
Conclusiones fundamentales:
La decisin de iniciar RCP se toma si la vctima no responde
y no respira normalmente.
La proporcin de compresiones ventilaciones ser de 30 / 2
para todas las vctimas adultas en parada cardiorrespiratoria.
Esta relacin debe utilizarse tambin para nios atendidos
por un socorrista lego.
En cada ventilacin se emplear entre 1 segundo y 2
segundos.
Para una vctima adulta se comienza de entrada con las 30
compresiones torcicas una vez que se corrobora la PCR.
Buscar el pulso carotdeo es un mtodo inseguro para
confirmar la presencia de circulacin por lo que ante la duda
se deben iniciar las maniobras de compresin torcica.
SOPORTE VITAL
CARDIOVASCULAR
AVANZADO (SVCA)
Tcticamente
Comienza con un buen SVB, o sea con
una buena RCP.
Debe haber un jefe de equipo de
resucitacin, quien indicar cuando
controlar el ritmo, cuando insertar una va
area artificial, cuando suministrar
frmacos y cuando dar por finalizada la
reanimacin.
Estratgicamente
En el PCR por FV, lo esencial es una
buena RCP y una desfibrilacin precoz.
(Es mnima la incidencia farmacolgica
ante una RCP sin interrupciones).
Conceptos bsicos a conocer
Es prioritario desfibrilar antes de los 5
minutos de sufrido un PCR.
El ritmo ms frecuente de PCR es la
arritmia llamada Fibrilacin Ventricular:
S
O
B
R
E
V
I
D
A
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
TIEMPO EN MINUTOS
Desfibrilacin
Se remarca la importancia de abreviar al
mximo las interrupciones de las
compresiones torcicas.
Todos los reanimadores deben realizar
RCP 2 minutos despus de una descarga.
Todos los reanimadores deben
realizar RCP 2 minutos despus de
una descarga por tres grandes
causas.
1. Los DEA actuales demoran 37 segundos en
reconocer el ritmo.
2. La primera descarga cardiovierte el 85 % de
las FV; con RCP despus revierten la mayora
de las que fracasaron en un primer intento, al
suministrar el segundo choque.
3. Luego de cardiovertido una FV, hay un lapso
en el cual el masaje mejora el suministro de O2
y facilita el bombeo cardiaco.
En PCR donde se llega 4 a 5 minutos
despus, se debe realizar 2 minutos (5
ciclos) de RCP previa a la descarga.
Paro Cardiaco
- Algoritmo RCP bsico: Llama x ayuda, haga RCP
. Administre O2 si est disponible
. Conecte monitor/desfibrilador cuando est
disponible
Desfibrilable
Chequee el Ritmo
Es Ritmo de Choque?
FV/TV
Administre 1 choque
- Monitor Bifsico: 120-200 J
- DAE
- Monofsico 360 J
Reinstaures RCP inmediato
Dar 5 ciclos de RCP
Chequee el Ritmo
Es un Ritmo de Choque?
Desfibrilable
Contine RCP mientras el desfibrilador
est en carga
Administre 1 choque: A dosis ya
descritas
Reinstaure RCP inmediato luego del
choque
Cuando disponga de IV/IO, administre
vasopresor
durante RCP (antes o despus del
choque)
Epinefrina 1 mg IV/IO, repita cada 3-5
Dar 5 ciclos de RCP
min o
Vasopresina
40
U
IV/IO
1
dosis
en lugar
Chequee el Ritmo
de la
Es un Ritmo
de Choque?
1ra o 2da dosis de
epinefrina
Desfibrilable
No Desfibrilable
ALGORITMO RCP
AVANZADO EN
ADULTOS
Asistolia/AESP
Reinstaura RCP inmediato por 5 ciclos
Cuando disponga IV/IO, administre vasopresor
Epinefrina o vasopresina (a dosis ya descritas para FV
Considere Atropina 1 mg IV/IO para Asistolia o AESP
lenta
Repita cada 3-5min (hasta 3 dosis mximo)
Chequee el Ritmo
Es un Ritmo de Choque?
Asitolia/AESP ir al cuadro No Desfibrilable
correspondiente
Pulso Presente iniciar
cuidado postRCP
FV/TV ir al recuadro
Durante RCP
- Comprima fuerte y rpido - Rotar rescatadores c/2 min y chequeo del
ritmo
-Asegurar reexpansin del trax - Buscar posibles causas:
Contine RCP mientras el desfibrilador est en carga
. Evite interrumpir compresiones
* Hipovolemia
*
Administre 1 choque: A dosis ya descritas
Toxinas
Reinstaure RCP inmediato luego del choque
- Un ciclo de RCP: 30:2,5 ciclos(2min)* Hipoxia
*
Considere Antiarrtmicos, administre durante RCP
Taponamiento
Amiodarona (300mg IV/IO) considerar adicional de 150mg
- Evite hiperventilacin
* Hidrogeniones alto * NeumoTorax
Lidocaina (1-1.5mg/kg 1ra dosis, luego 0.5-0.75mg/kg max
- Asegure y confirme via area defin. * Hipo-Hiperkalemia
*
3mg/kg)
Trombosis
Considere Magnesio, dosis 1-2 g IV/IO para Torsades de pointes- Va area definitiva, no ms ciclos * Hipoglicemia
Recomendaciones
1. Las compresiones slo deben interrumpirse
para verificar el ritmo y suministrar descarga,
pero realizando compresiones mientras se
carga el desfibrilador.
2. Luego se debe dejar de masajear para alejarse
en el momento de la descarga, para volver a
masajear nuevamente inmediatamente.
3. Controlar el ritmo luego de 2 minutos de RCP.
4. Si el ritmo es organizado, recin el personal
verificar el pulso.
5. Administrar frmacos se puede realizar
durante la RCP cercano a verificar el ritmo.
6. Persistencia de TV sin pulso o FV, se debe
cargar y suministrar antiarrtmico durante la
RCP , mientras carga el desfibrilador,
precediendo la descarga.
7. Despus de la primera descarga o segunda,
con persistencia de TV sin pulso o FV, se
indica vasopresores intravenosos o intraseos
(Adrenalina cada 3 a 5 minutos; Vasopresina
en dosis nica).
8. Despus de vasopresores, la persistencia de
TV sin pulso o FV, habilita el uso de
antiarrtmicos: Amiodarona o Lidocana.
9. Para la Asistolia o AESP, la Adrenalina se
suministra cada 3 a 5 minutos.
10. Para la Bradicardia sintomtica, se puede
utilizar Atropina 0,5 mg i/v hasta 3 mg;
Adrenalina o Dopamina se utilizan mientras se
aguarda marcapaso.
Muchas Gracias
por su Atencin
