UNIVERSIDAD TCNICA DE
AMBATO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA
SALUD
CARRERA DE ENFERMERIA
MODALIDAD PRESENCIAL
MDULO FORMATIVO
OPTATIVA III
LIC. JOSE LUIS HERRRERA/DOCENTE/CARRERA DE
ENFERMERIA/UTA
Al terminar este elemento
es estudiante ser capaz de:
Definir la tres fases del periodo peroperatorio
Describir los detalles de la valoracin
Identificar las causas de la ansiedad
preoperatoria
Describir las medidas de enfermera en
preoperatorio que disminuyen las
complicaciones
Preparar un plan de recomendaciones
preoperatoria con el objetivo de prevenir
complicaciones postoperatorias
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INTRODUCCION
LA CIRUGIA
PROGRAMADA O
DE URGENCIA
SUCESO
COMPLEJO,
LLENO DE
TENSIONES
AVANCES EN
LAS TECNICAS,
INSTRUMENTAL
ES Y
ANESTESICOS
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Resolver
procedimie
ntos
complejos
ENFERMERIA PERIOPERATORIA
Y PREANESTESICA
Engloba:
Pre, intra,
postoperatoria
Incluye todas las
actividades de
enfermeria
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La ciruga es una de las modalidades
de terapia mdica ms importantes,
es una experiencia estresante ya que
implica una amenaza a la integridad
del organismo y a veces una amenaza
a la vida misma. Esta produce en el
Preoperatorio:
Periodo
a la
individuo
una serie
deanterior
respuestas,
intervencin quirrgica
tanto fisiolgicas como psicolgicas.
objetivos
Preparar al paciente en las
mejores condiciones posibles
para enfrentarse a la IQ.
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Evitar posibles
complicaciones del
intraoperatorio y del
postoperatorio
FASE PREOPERATORIA
Toma de
decisin
Traslado
hacia la
mesa de
quirfano
Es importante
Valorar: problemas
fsicos y emocionales
Diagnosticar:
Planificar
Evaluar
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Que debo hacer
Pruebas previas de admisin
Admisin al centro quirrgico
rea de espera
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Pruebas previas de
admisin
Comenzar la valoracin preoperatoria inicial
Comenzar con las instrucciones adecuadas a
la necesidades del paciente
Incluir a la familia la entrevista
Verificar si se han completado las pruebas
preoperatorias tanto las especificas del
cirujano y las rutinarias
Valorar las necesidades del individuo en
cuanto a transporte y atencin postoperatoria
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La preparacin preoperatoria comprende los
siguientes aspectos:
1.
2.
3.
4.
5.
Aspectos administrativos
Exmenes preoperatorios
Preparacin preoperatoria
La valoracin de enfermera
La educacin preoperatoria
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Aspectos Administrativos
1. Ingreso mdico:
En este se detalla el diagnstico, el tipo de ciruga, la
preparacin y los medicamentos o indicaciones pre-operatorias.
2. Consentimiento informado:
Es un permiso escrito para realizar
cualquier operacin, procedimientos o diagnsticos complejos. El
consentimiento informado debe contener:
a) La naturaleza del procedimiento que va a ejecutarse.
b) Las opciones disponibles.
c) Los riesgos asociados a cada opcin.
La responsabilidad de obtener el consentimiento informado
es del
medico.
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Exmenes Preoperatorios
Exmenes de sangre: Hemograma, VHS, el Bun, la creatinemia, los electrolitos,
las pruebas de coagulacin (recuento de plaquetas, TTPK, TTPA)
glicemia.
Exmenes de orina:
Sedimento de orina creatinuria.
Exmenes radiolgicos:
Radiografa de trax anteroposterior y
lateral y otras radiografas especficas, e imaginologas especficas de acuerdo
al tipo de cirugas, por ejemplos: tomografa axial computarizada, resonancia
magntica nuclear, ecotomografas, mamografa, etc. En la actualidad se
cuenta con imgenes radiolgicas digitales que mejoran la calidad y la
resolucin de la imagen.
Otros exmenes especficos: Gases arteriales, espirometras, etc.
Todo paciente mayor de 45 aos debe llevar un ECG en especial aquellos
pacientes con algn riesgo.
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La solicitud de exmenes debe ser pedida por el medico tratante de acuerdo
a la historia clnica y el examen clnico.
La colaboracin del anestesilogo esta indicada en los pacientes ASA II
Puede ser cambiada, no constituye necesariamente una norma.
Estos exmenes deben ser evaluados de acuerdo a la antigedad de los
exmenes, por ejemplo:
ASA clase I
hasta 1 ao
ASA clase II
6 meses
ASA clase III o mas
solo recientes
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ASA
clase
Descripcin
Ejemplos
Un individuo normal, saludable, sin
alteraciones orgnicas, fisiolgicas o
psiquiatricas.
Saludable, buena tolerancia al ejercicio.
Un paciente con una condicin medica
controlada, sin efectos sistmicos
significativos
- Hipertensin controlada- diabetes descompensada
sin efectos sistmicos
- Obesidad leve
- Anemia
- Fumador sin EBOC
- Edad menor a 1 ao o mas de 70 aos.
-Embarazo
Paciente con una condicin medica con
efectos sistmicos importantes, ni
incapacitantes, intermitentemente asociado
a compromiso funcional significativo.
- Insuficiencia cardiaca controlada
- Angina estable
- Infarto de miocardio antiguo
- HTA mal controlada
- Obesidad mrbida
- IRC
- Enfermedad broncoespstica
Paciente con enfermedad sistmica grave
que representa una amenaza constante
para la vida
- Angina inestable
- Insuficiencia cardiaca descompensada
- EBOC severa
- Falla hepatorrenal
Paciente moribundo, no se espera que viva
mas de 24 horas, con o sin ciruga
- Falla multiorgnica
- Sepsis con compromiso hemodinmico
- Coagulopatia no controlada
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Preparacin Preoperatoria
Dieta: La noche anterior a la intervencin, debe tomar solo una cena
blanda y ligera. Ayuno absoluto, 8 hrs antes de la intervencin.
En intervenciones del Intestino Grueso o delgado, se prepara al paciente con
anterioridad, con una dieta pobre en residuos.
Intestino: Solo se administran enemas en pacientes que sern
intervenidos de ciruga abdominal, de las regiones pelvianas, perineal, con el
objetivo de obtener la limpieza del tubo digestivo a fin de evitar infecciones
postoperatorias y una eventual defecacin al anestesiar al paciente.
Piel: Se persigue el objetivo de librar la zona operatoria de todos los
modos
que sea posible. La frecuencia de las duchas ser variable segn la
intervencin.
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Medicacin Preanestsica
Objetivo
Disminuir la
Ansiedad
Lo cual
favorece
La induccin, el
mantenimiento, y
la recuperacin
de la anestesia.
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ATENCION PREOPERATORIA
Atencin de Enfermera
Nombre del paciente:
Ficha:
Fecha:
Preparacin intestinal
Fleet enema
si
no
fecha
firma
Fleet fosfosoda oral
si
no
fecha
firma
Corte de vello
si
no
fecha
firma
Ducha
si
no
fecha
firma
Bao de esponja
si
no
fecha
firma
Aseo de cicatriz umbilical
si
no
fecha
firma
Preparacin de la piel
Retiro de accesorios
Prtesis dental
si
no
fecha
firma
Esmalte de uas
si
no
fecha
firma
Maquillaje
si
no
fecha
firma
Aros, anillos, etc.
si
no
fecha
firma
Ropa interior
si
no
fecha
firma
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Procedimientos invasivos
Sonda vesical
si
no
fecha
firma
Sonda nasogstrica
si
no
fecha
firma
Va venosa perifrica
si
no
fecha
firma
Profilaxis antibitica.
Antibitico 1
si
no
fecha
firma
Antibitico 2
si
no
fecha
firma
Antibitico 3
si
no
fecha
firma
Instalacin de brazalete de identificacin:
si
no
fecha
Observaciones:
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firma
Valoracin de Enfermera
Factores de Riesgo.
Entrevista:
Datos objetivos:
Patrones de lenguaje, por ejemplo: palabras repetitivas
Evasin de los temas relacionados con la ciruga (ansiedad)
Grado de interaccin con los dems
Comportamiento
Estatura y peso
Exmen segmentario destacando lo ms alterado. Y signos vitales.
Usos de elementos protsicos (prtesis dental).
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Datos Subjetivos:
Conocimientos y experiencias previas, comprensin de la ciruga
propuesta.
Preparacin para la ciruga desde el aspecto psicolgico
Evolucin del estado fisiolgico: medicamentos que puede interferir
con la anestesia, alergias.
Dificultades de audicin, visin y comunicacin
Evaluacin nutricional
Parmetros de eliminacin (problemas de estreimiento, problemas
de la miccin)
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Educacin
Preoperatoria
Ejercicios Respiratorios:
El objetivo de los ejercicios de respiracin es mostrar la forma de
mejorar la ventilacin pulmonar y la oxigenacin despus de la ciruga.
Respiracin Profunda.
Respiracin Diafragmtica
Tos
Ejercicios Circulatorios:
El objetivo de evitar el estasis venoso.
Flexin y extensin de las rodillas.
Alteracin de la dorsiflexion y
flexin plantar de los pies.
Elevacin de cada pierna de
forma alterna.
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Diagnsticos de Enfermera
Ansiedad, relacionado con: Amenaza de muerte, amenaza del cumplimiento
de la funciones, amenaza de necesidades no satisfechas, temor a los desconocido .
Temor, relacionado con Anestesia,
Ciruga (tipo), prdida de una parte del
organismo, dolor anticipado, posibles
cambios en el estilo de vida.
Alto riesgo de Infeccin, relacionado
con, falta de conocimiento y disminucin
de la nutricin.
Alto riesgo de lesin,
relacionado con dficit sensoriales/motores,
desconocimiento de los peligros
ambientales.
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Hemos terminado ?
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Admisin al centro de la unidad quirrgica
Completar la valoracin preoperatoria
Valorar riesgos de complicaciones
postoperatorias
Informar novedades o hallazgos
Verificar si se ha firmado el consentimiento
informado
Coordinar las instrucciones que se darn al
paciente con otros miembros del equipo
Reforzar las recomendaciones previas
Explicar las tres fases del periodo
peroperatorio
Contestar
las preguntas del
enfermo y su
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familia
Preparar un plan de cuidados
Cuidados inmediatos
La evaluacin preoperatoria de un
paciente comienza con el estudio de
su expediente clnico en el que
debern
estar
registrados
los
hallazgos de exploracin.
Se
analizan
las
admisiones
hospitalarias previas.
Con nfasis en anestesias previas y
sus posibles problemas ,intubacin,
accesos venosos difciles, alergias
Preoperatorio inmediato consiste en
los cuidados que se proporcionar al
paciente que van a ser intervenidos
quirrgicamente, desde que llega al
rea de preanestesia y que son
llevados a quirfano.
Objetivo
Corregir anomalas en la preparacin
del paciente o en los estudios de
laboratorio
Aplicar
la
premedicacin
preanestsica a los pacientes que
est indicado.
Optimizar tiempo y personal.
procedimiento
Recibir al paciente en el rea del
transfer con su expediente clnico
para
realizar
su
debida
identificacin.
Corroborar el estado de higiene del
paciente
llevar
a
cabo
el
interrogatorio para conocer alguna
anomala (ayuno, medicamento de
uso crnico, condiciones fsicas y
estado general de conciencia).
Verificar que no tenga prtesis
puestas, uas pintadas, joyas, ropa
interior.
Comprobar que el expediente clnico est
completo (solicitud de ciruga; hoja de
consentimiento debidamente firmada )
Tanto de la ciruga como la de anestesia.
Solicitud de sangre.
Estudios de laboratorio recientes
indicaciones preoperatorias.
Comprobar que la venoclsis sea
permeable .
En nios se har en el quirfano.
Se trasladar al paciente del rea de
transfer al rea de preanestesia.
Se tomaran signos vitales y se
anotara en la hoja de enfermera de
la unidad quirrgica en el apartado
correspondiente.
Verificar peso y talla en los nios y que
sean actuales.
Segn la intervencin quirrgica revisar
la preparacin de la piel.
Ejemplo craneotoma, revascularizacin
coronaria.
Deben estar lavados con isodine
espuma.
Si en los pacientes que ser
intervenidos de los ojos est
indicada la dilatacin, comprobar
que esta de haya efectuado.
Cada paciente ser entregado en el
rea preoperatoria con su expediente
y se informara a la enfermera
circulante
si
existe
alguna
eventualidad.
Precauciones.
Comprobar que las solicitudes se
encuentre firmadas y autorizadas y
que sean con la fecha actual.
Corregir las anomalas detectadas
para evitar tiempo perdido.
Verificar el estado de conciencia del
paciente sobre todo si se encuentra
en malas condiciones o tiene algn
deterioro neurolgico y necesita
mayor observacin.
A los pacientes dependientes de oxgeno se les
colocara mascarilla con oxgeno.
A los enfermos provenientes de esta terapia sern
trasladados al rea de quirfano hasta que llegue el
anestesilogo.
los
sujetos
de
ciruga
laparoscpica se les colocar el
cmodo y sonda vesical.
Todas las camillas y cunas debern
tener barandales arriba.
Valoracin de factores de salud que
afectan a los pacientes antes de la
operacin
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Estado de nutricin y
lquidos
La nutricin
es esencial:
Curacin
Resistir
infecciones
Evitar
complicacione
s
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Valoracin de la
nutricin
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Uso de sustancias o de
alcohol
El alcohlico crnico padece:
Desnutricin
Sndrome de supresin
Puede presentar la muerte
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Estado respiratorio
El objetivo: funcin respiratorio buena
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Estado cardiovascular
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Funcin heptica y renal
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Factores de riesgo de complicaciones quirrgicas
Enfermedades pulmonares
Enfermedad renal y heptica
Embarazo
Enfermedad cardiovascular
Infecciones
Problemas nutricionales
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Farmacoterapia previa
Es importante
Valorar y registrar los medicamentos que toma el paciente
= comunicar
Medicamentos que pueden afectar la experiencia quirrgica
Prednisona
Diureticos
Fenotiazinas
Diazepan
Valium
Insulina
Eritromicina
Anticuagualntes
Fenitoina
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Tipos de pacientes
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Paciente de ciruga
ambulatoria
Enfermera
debe:
Valorar, anticipar----------las necesidades
Planear el alta y los cuidados en casa
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Pacientes geritricos
Recordar problemas potenciales:
Tiene menores reservas fisiolgicas
Reservas cardiacas, renal, hepticas son
menores
Deshidratacin, estreimiento, desnutricin
Disminucin de la visin y audicin
Piel reseca
Sensibilidad al dolor
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Pacientes obeso
Mayor Tejido adiposo = infeccin,
problemas mecnicos y tcnicos,
dehiscencias
problemas respiratorios
Distensin abdominal
Flebitis, enfermedades cardiovasculares
Se ha estimado que por cada 14 kg se
necesita 40km de vasos sanguneos
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Pacientes con
incapacidades
En pacientes tanto con incapacidad
mental o fsica
Necesitan modificaciones en la
informacin preoperatoria, mayor
asistencia con las posiciones y traslados
Es necesario identificar con claridad estos
elementos para una atencin oportuna
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Pacientes que se someten
a ciruga de urgencia
Estar pendiente de:
Consentimiento
Informacin esencial
Examen visual rpido
Identificar sitios de lesin
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Trabajos
Consultar intervenciones preoperatorias en
enfermera
Consultar valores normales de laboratorio
Realizar un hoja de chequeo pre quirrgico
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