UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA
CARRERA EN ENFERMERA
MDULO ENFERMERA EN LA SALUD DEL NIO Y
ADOLESCENTE
ATRESIA
ESOFGICA
INTRODUCCION
Las anomalas del Esfago
denominadas con el termino de
Atresia, por lo general acompaadas
de una fstula a la trquea, constituyen
una verdadera emergencia mdicoquirrgica en el RN.
La Atresia es una entidad mortal si no
se diagnostica y se trata
quirrgicamente.
CONCEPTO
Interrupcin de la continuidad del
esfago y la trquea a diferentes
niveles
CLASIFICACIN
El primer sistema de clasificacin para los
defectos lo desarrollo Vogt en 1929.
Ms tarde, Ladd Groos y otros mas
presentaron esquemas similares.
El sistema de clasificacin ms detallado y
exhaustivo es el de kluth, que contiene 10
tipos principales de anormalidades
traqueoesofgicas.
CLASIFICACIN
Atresia Esofgica con Fstula Distal
88%
Atresia sin Fstula Traqueo Esofgica 7%
Atresia con Fstula TE Proximal - 12%
Fstula TE sin Atresia - 1%
Atresia con doble fstula TE Proximal y
Distal 1-4%
Clasificacin de Vogd
Atresia Esofgica con FTE
Distal
La parte proximal del esfago, que
esta dilatada y engrosada casi
siempre termina cerca del nivel de
la tercera vertebra torcica. El
aporte sanguneo para el saco es
excelente y proviene del tronco
tirocervical de ambos lados. La
Fstula, que es el extremo
proximal del segmento esofgico
distal, mucho mas estrecho, entra
a la pared posterior membranosa
de la parte inferior de la trquea.
Por lo gral. hay una brecha entre
los dos extremos esofgicos, en
ocasiones lo bastante amplia para
dificultar la reparacin.
Atresia Esofgica Aislada sin
fstula traqueoesfgica
La posicin y
naturaleza del saco
esofgico proximal son
similares a las de la AE
con FTE distal pero el
saco distal suele ser
muy corto. Por lo tanto,
habitualmente hay una
brecha muy larga entre
ambos extremos, lo
que limita la
anastomosis primaria.
FISTULA TRAQUEOESOFAGICA
AISLADA SIN AE
Por lo regular se
denomina fstulas
de tipo H. estas
fstulas son muy
cortas y casi
siempre miden de 2
a 4mm. De
dimetro. La mayor
parte de ellas
puede repararse a
travs de una
incisin cervical
Atresia Esofgica con Fstula
Proximal
El segmento distal
suele ser ms corta
y existe una brecha
larga. La fstula es
corta y estrecha, se
origina en la pared
anterior del saco
superior, a poca
distancia de la
punta, y entra a la
trquea.
Atresia Esofgica con Fstula a los
Segmentos Esofgicos Superior e Inferior
Es idntica a la del tipo ms
frecuente, con la simple
adicin de una fstula corta y
estrecha entre la cara
anterior del saco proximal y
la trquea membranosa
adyacente.
Se identifican durante la
movilizacin de la evolucin
broncoscopica antes de la
reparacin.
PERIODO PREPATOGNICO
AGENTE
DESCONOCIDO
HUSPED
EXISTE CIERTO PREDOMINIO POR EL SEXO MASCULINO Y SE OBSERV A
CON MAYOR FRECUENCIA EN PREMATUROS
AMBIENTE
EL MATROAMBIENTE Y MACROAMBIENTE
NO SON DETERMINANTES.
EXPOSICION A AGRESORES FSICOS,
QUMICOS Y SOCIALES, SIN AGENTE EN
ESPECFICO.
CON MAYOR FRECUENCIA CUANDO SE
ACOMPAA DE ANORMALIDADES
VERTEBRALES, ANALES, CARDIACAS, Y
EN EXTREMINADES (VACTERL).
PERIODO PATOGNICO
Proceso de
tabicacin que
divide al esfago
y a la trquea en
un cordn
epitelial de
crecimiento.
Probabilidad de
presentar otras
lesiones conocidas:
en placenta, aparato
cardiovascular,
muscoloesqueltico y
gastrointestinal.
Interrupcin u oclusin
impedirn la deglucin
de lquido amnitico
lo que resulta en
polihidramnios
Las reas de
estrechamiento
laterales del esfago
forman un tabique
entre la trquea y el
esfago y que de
manera anmala
pueden girar
dorsalmente
resultando en atresia
Esto se va a
dar al da 19
de gestacin.
-En
el
embarazo es
la presencia
de
polihidramni
os 85% de
los casos
-34%
presenta
prematurez
Durante la
1ra
valoracin
se puede
detectar la
falta de
permeabilida
d en el
esfago al
intentar el
paso de una
sonda hacia
el estmago
SIGNOS Y
SNTOMAS
No se valora la Atresia
de Esfago evitara la
llegada de saliva al
estomago y por lo
tanto se proyectara
hacia la boca;
aspiracin y signos de
dificultad respiratoria.
En la FTE Distal o tipo
III, existe paso de aire
al estmago y
distiende la cmara
gstrica en forma
importante, y favorece
el reflujo
gastroesofgico.
Si no recibe el tx quirrgico adecuado el RN
seguir con dificultad respiratoria debida al
compromiso pulmonar lo que puede producir la
muerte.
Propicia el desarrollo de traqueobronquitis
qumica que predispondr la formacin de
atelectasias y neumona bacteriana durante
las primeras horas de vida.
Cuando el RN llora, tose o hace esfuerzos, se
eleva la presin intracraneal, forzando el aire
de la fistula al estmago, deteniendo y
facilitando la aspiracin del contenido
gstrico.
COMPLICACIONES
La mas grave es la broncoaspiracin
Puede haber presencia de
deshidratacin y desequilibrio
hidroelectroltico.
La menos frecuente es la desnutricin
(principalmente en los que no se
detecta a tiempo)
PREVENCIN PRIMARIA
Promocin a la Salud
Control mdico prenatal
Proteccin Especfica
No la hay
til en casos de AE tipo II, puede demostrar la altura de la FTE, anatoma del esfago, presencia
de hendidura esofgica o traqueomalacia. Una tomografa axial computarizada sagital puede
mostrar la distancia entre ambos extremos esofgicos.
Reconoce la presencia de gas en el estmago e intestino delgado, siendo de utilidad
diagnstica su presencia o ausencia, ya que un abdomen sin gas sugiere atresia esofgica sin
fstula. Nos revelara el edo. de los pulmones que pueden mostrar datos de neumona,
atelectasia. Un corazn aumentado de tamao o un contorno cardiaco anormal sugiere
enfermedad congnita, en estos pacientes son frecuentes las alteraciones vertebrales sin
relacin con VACTERL.
Instalacin de .5 mL de material de contraste hidrosoluble diluido, bajo control fluoroscpico, que
pueda localizar con exactitud el nivel de la atresia, y demostrar si existe FTE . Posteriormente el
medio de contraste debe ser aspirado al exterior
Introduciendo por la boca un catter o sonda firme (Nlaton 12-14) que ve impedido su
paso hacia el estmago ya que suele detenerse a una distancia de 10 a 11 cm. de la
comisura labial. Si la sonda no pasa se establece el Dx. Clnico de atresia de esfago
hasta no demostrar lo contrario
Broncoscopia
Radiografa
Estudio de
contraste
Exploracin de la
permeabilidad
del esfago
N
SECU
NDAR
IA
Valoracin del
estado
pulmonar
Confirmado el
Dx se
identifican
anomalas
relacionadas.
Decidir si l
lactante es o
no candidato
a reparacin
de primera
intencin.
Tratamiento
en caso
necesario de
otros
problemas
agregados.
Control de
temperatura
Drenaje del cabo
proximal con sonda
de doble lumen
(sonda Repogle),
para aspiracin
constante que
impida el acumulo
de saliva.
Cuidados
previos a
la Cx.
Antimicrobianos
del tipo PGSC a
50,000UI/kg. IV
Posicin
semifowler y
manejo mnimo
para evitar
reflujo
gastroesofgico.
Administracin
IV de lquidos y
correccin
acido-base .
GRUPO A
Peso >2500g sin alteraciones
agregadas
Condiciones
de Waterson
GRUPO C
Peso < de 188g sin
alteraciones agregadas
GRUPO B
Peso < 1800g - 2500g sin
alteraciones agregadas
Peso > con neumona
severa.
Peso > con neumona
moderada u otra anomala
congnita.
Cuidados de Enfermera
Observar alimentacin del lactante.
Sospecha de F.T.E.:
*Posicin supina.
Atencin postoperatoria:
*Alimentacin por gastrostoma.
BIBLIOGRAFA
Aguirre Juregui Oscar, Yanowsky Reyes
Guillermo. Atresia de esfago. En: Martnez y
Martnez Roberto. La Salud del Nio y el
Adolescente. Manual Moderno, Mxico 2002. pp
312-315
Keith W. Ascraft. Esfago. En: Keith W. Ascraft.
Ciruga Peditrica. McGraw-Hill, Mxico. 2002.
pp346-365
Velasco, Whetsell Martha, Douglas A. Coffin.
Enfermera peditrica, Biblioteca de Enfermera
Mc Graw Hill, Bogota, Colombia. 2002. p. 243-243
[Link]
