ENDOCARDITIS
BACTERIANA
Alumno: Jared Alexis Rivera
Dieguez
Cdigo: 2012042531
EPMH VII ciclo
2015 - I
ENDOCARDITIS BACTERIANA
CIE 10: I33.0
DEFINION:
La EI, infeccin intracardiaca activa, de origen bacteriano
en la mayora de los casos, la lesin caracterstica son
vegetaciones que se localizan en una o mas vlvulas
cardiacas e involucran tejidos adyacentes como:
Cuerdas tendinosas
Endocardio mural
Miocardio
Pericardio
Tambin cuerpos extraos como:
Prtesis
Cables de marcapasos
Desfibriladores
ETIOLOGIA:
Incidence of Definite Infective Endocarditis, According to
Age and Microorganism.
Hoen B, Duval X. N Engl J Med 2013;368:1425-1433.
A. Estreptococos: Son los microorganismos causantes ms
frecuentes. Ocasionan entre el 30% y el 65% de los casos.
B. Estafilococos: El S. aureus es causal en el 30% de los casos.
C. Bacilos Gram negativos: Enterobacterias como E. coli, Serratia
marcescens, Klebsiella sp, Proteus sp., son causantes hasta del 5%
FISIOPATOLO
GIA:
PRIMERA FASE:
Existe una vulnerabilidad de dao
endotelial en diferencia de zonas
de alto y bajo flujo (CIV) dando
lugar a la formacin de trombos en
la superficie de las vlvulas AV o
semilunares.
Tambin en los cuerpos extraos.
Esto causar agregacin
plaquetaria y fibrina.
FISIOPATOLO
GIA:
SEGUNDA FASE:
Formacin de una Endocarditis
trombtica no bacteriana (ETNB)
debido a:
LESION + AGREGACION
Al generarse bacteremia
(episodio dental, mucosa o
piel) se favorece la
colonizacin de la ETNB
vegetacin
FISIOPATOLO
GIA:
Cuerpos Extraos favorecen que
grmenes se acantonen y de esa
forma:
Sea difcil la accin del sistema inmunitario.
Dificulta la accin de antibiticos.
Si se complica:
Puede destruir la vlvula.
Produce mas vegetacin altera la dinmica valvular
perforacin de cuerdas o velos insuficiencia
cardiaca.
Extensin a estructuras adyacentes (anillo valvular,
miocardio)
Crear mbolos trombticos y spticos.
EPIDEMIOLO
GIA:
Pases desarrollados
Aumentos de la longevidad enf degenerativas
valvs , prtesis, menor defensa.
Mayor en Varones (1.7 a 1)
Factores Predisponentes
FACTORES DE RIESGO
ASOCIADOS:
CUADRO CLINICO:
SINTOMAS GENERALES:
Fiebre, disminucin de peso,
sudoracin, astenia, disnea.
CARDIO: Soplos cardiacos
ESPLENOMEGALIA 15 a 50%
debindose a fenmenos
inmunolgicos como rpta
proliferativa
PETEQUIAS: en conjuntivas,
mucosa bucal, extremidades.
NODULOS DE OSLER
LESIONES DE JANEWAY
CUADRO CLINICO:
(OTROS)
MANCHAS DE ROTH (2-15%):
hemorragias retinales con centro
plido
NEUROLOGICOS: AVE embolico,
Hemorragia Cerebral, aneurisma
bacteriano, abscesos spticos
RENAL: glomerulonefritis por
deposito de complejos inmunes,
infarto renal embolico,
nefrotoxicidad.
CRITERIOS
DIAGNOSTICO:
Duke Criteria for the Diagnosis of Infective Endocarditis.
Hoen B, Duval X. N Engl J Med
2013;368:1425-1433.
EXAMENES AUXILIARES:
Anemia en el 70-90% de los pacientes con un
ndice normocrmico y normoctico.
Leucocitosis, por lo general con neutrofilia
Es raro encontrar trombocitopenia.
La VSG se incrementa hasta 55 mm/h en casi
todos los pacientes.
Otras: factor reumatoideo, crioglobulinas y
protena C-reactiva alterados.
Hemocultivos: constituyen un criterio mayor para
el diagnstico definitivo.
Realizar un mnimo de 2 tomas: (por 2 veno
punciones separadas, cada muestra dividida en 2
botellas) 8-10 ml de sangre en cada botella
maximiza la posibilidad de resultados positivos.
EXAMENES AUXILIARES:
ECOCARDIOGRAFIA
LA
La sensibilidad del ecocardiograma transtorcico:
para detectar vegetaciones en la vlvula vara entre 3890%, usando la ciruga como patrn de oro.
El ecocardiograma transesofgico tiene mayor
sensibilidad, sobre todo en estructuras posteriores como
la vlvula mitral, para la cual se reporta 82-100% en
diferentes series.
MANEJOS:
(FARMACOLOGICO)
Uso de ATB
parenterales contra el
M.O. especifico
OBJETIVO: erradicar al
m.o.
Terapia Emprica
La resolucin varias de
3 a 7d. La persistencia
indica formacin de
absceso intracardiaco o
distanciado
Terapia
Especifica (con
resultado de
hemocultivo)
COMPLICACIONES:
MD Paredes, A. Unidad de Cardiologa de la
Universidad de la Frontera. Chile 2011[citado 16
de mayo del 2015].
BIBLIOGRAFIA:
Hoen, B. Infective Endocarditis. The New England
Journal of Medicine. N Engl J Med 2013; 368:1425-1433.
April 11 [citado en Internet] enlace:
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Consejo de Salubridad General de Mexico. Diagnostico y
Tratamiento de la Endocarditis Infecciosa. IMSS-404-10
Mexico 2010. [citado en Internet] enlace:
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oMaestro/404_IMSS_10_Endocarditis_Infecciosa/GRR_IMS
S_404_10.pdf
Paredes A. Endocarditis Infecciosa en Medicina Interna.
Chile 2011 [citado en Internet] enlace:
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Montoya, E. y Amador, M. Endocarditis Bacteriana.
Bogot 2012 [citado en Internet] enlace:
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