NO HAY MEJOR VESTIDO QUE TU PIEL.

LA PIEL ATRAE LA ATENCIN, IRRADIA TRANQUILIDAD, INSPIRA CONFIANZA,

ES IMPORTANTE EN EL AMOR Y FUNDAMENTAL EN EL CONTACTO HUMANO.
LA PIEL ES EL TRAJE CON EL QUE NACEMOS Y MORIMOS.

Dr. Ren Fernando

Cestoni Parducci

LESIONES ELEMENTALES DE LA PIEL

Dermatologa
Grupo N 1

Tifany Maritza Aguirre Zometa

Ileana Gisele Alvarado Pacheco

Damaris Julissa Alvarado Escolero

Tania Vanessa lvarez Gonzlez

German Josu lvarez Reyes

Merari Azucena Amaya Cuevas

Gabriella Mara Amaya Torres

Jenny Yamileth Amaya

Eloina Azucena ngel Bonilla

LESIONES
ELEMENTALES
DE LA PIEL

Introduccin
En Dermatologa, la descripcin morfolgica de
cualquier dermatosis utilizando las lesiones
elementales es la base esencial para una
adecuada aproximacin diagnostica.

HISTORIA CLNICA
Anamnesis
Exploracin
Muchas veces es necesario el examen de toda la
superficie cutneo-mucosa que permitir encontrar
lesiones desapercibidas por el enfermo u otras
patologas que pudiesen ser de importancia vital
aunque el paciente no las mencione.

Anamnesis
La anamnesis consta de:
1) Interrogatorio abierto o dirigido: debe permitirnos
conocer cmo, dnde y cundo comenzaron las
lesiones
2) Antecedentes familiares: posibilidad de enfermedades
hereditarias
3) Antecedentes Personales: Historia personal aficiones,
profesin... .Otras enfermedades y tratamientos. Alergias
medicamentosas.

EXPLORACIN
Exploracin dermatolgica:
Es imprescindible describir detalladamente las
lesiones que presenta el paciente. La descripcin
debe incluir el nmero de lesiones, su
distribucin corporal y el agrupamiento entre
las lesiones.

CARACTERSTICAS DE LAS LESIONES

LESIONES ELEMENTALES CLINICAS

Lesiones elementales primarias

Las lesiones elementales son las unidades
constitutivas de las dermatosis, pueden ser
primarias o secundarias.
Son primitivas aquellas que surgen sobre la piel
sana y hasta entonces normal.

Mculas
Son manchas o lesiones que se
caracterizan por no ser
palpables, planas y visibles por
el
diferente
color
que
presentan respecto de la piel
adyacente.

Se clasifican en:
Vasculares
Discromas melnicas
Discromas
por
pigmentos.

otros

Vasculares
Eritemas activos (exantemas):
de tonalidad rosada o rojo vivo, se
originan
por
vasodilatacin
arterial y estn calientes.

Eritemas pasivos (cianosis): de

color azulado o ciantico, se
originan por la vasodilatacin
venosa y su temperatura es baja.

Livedo reticularis

Por alteracin vascular: por extravasacin sangunea, a

consecuencia de trastornos vasculares, plaquetarios, etc.
Petequias:
puntiformes

lesiones

Equimosis: placas hemorrgicas

Discromas melnicas
Las clulas productoras del pigmento melnico son los melanocitos. Las
alteraciones pueden dar lugar a un exceso de pigmento (hipercromas),
ausencia o dficit de pigmento (acromas o hipocromas).

Discromas por otros pigmentos:

Son consecuencia del acmulo de otros pigmentos endgenos o
exgenos en la piel

LESIONES SOLIDAS

Ppula
Son pequeas lesiones hasta 1 cm de
dimetro, circunscritas, superficiales
y slidas.
- Epidrmicas: Se producen a
consecuencia del incremento del
grosor del epitelio
- Drmicas: La elevacin del epitelio
es por acmulo drmico de clulas u
otros materiales

Placa
Es una elevacin cutnea que ocupa una superficie relativamente amplia
en relacin con su altura sobre el nivel de la piel sana. Puede resultar de
la confluencia de varias ppulas.

Ndulo
Son similares a los tubrculos pero se caracterizan por situarse en la
unin dermo-hipodrmica. Pueden dejar cicatriz o resolverse sin
secuelas.

OTRAS LESIONES SOLIDAS:

TUBRCULO: lesiones slidas de >1 cm, por lo dems
superponibles a las ppulas. Otros autores las describen
como las lesiones papulosas con tendencia a la
cicatrizacin. Ser la lesin tpica de la siflide tuberoserpiginosa.

 TUMOR: proliferacin celular no inflamatoria,

benigna o maligna, con tendencia a continuar y
persistir en el tiempo.

 INFILTRACION: rea ms o menos extensa con

engrosamiento
de
la
piel,
inflamacin
y
enrojecimiento. Se percibe como una zona empastada
al tacto. Las lesiones iniciales de la micosis fungoide o
del lupus eritematoso son ejemplos de este tipo.

 HABN: lesin sobreelevada provocada por edema

drmico o dermohipodrmico. Evoluciona en menos
de 24 horas. Su color suele ser rojo-eritematoso,
aunque en algunos casos es blanquecino o violceo.
Son de pequeo tamao en la urticaria colinrgica o
grandes como en la urticaria por presin.

 GOMA: lesin inicialmente nodular que durante

su evolucin pasa por una fase de
recrudecimiento, reblandecimiento, ulceracin y
reparacin. Aparecen en la sfilis tarda y en
algunas formas de tuberculosis cutneas.

LESIONES DE CONTENIDO LQUIDO:

VESICULA: lesiones de
contenido lquido < 0,5
cm.

 AMPOLLA: difiere de la vescula solamente en que es de

mayor tamao. Puede ser superficiales (localizndose dentro
de la epidermis (pnfigo o herpes simple), o tensas,
(localizndose en la unin dermoepidrmica (penfigoide) o
en la dermis (epidermolisis ampollosa adquirida). El
contenido puede ser seroso o hemtico.

 PSTULA: lesin sobreelevada de contenido

purulento que puede ser estril o contener
bacterias. Frecuentemente est en relacin con los
anejos cutneos: foliculitis (pstula superficial
centrada en un pelo), fornculo (inflamacin
purulenta ms profunda) y ntrax (confluencia de
varios fornculos)

 ABSCESO: cmulo fluctuante de pus y restos

celulares localizado en dermis o tejido
subcutneo.

QUISTE: Cavidad con

contenido
lquido
o
semislido, recubierto de una
membrana.

LESIONES ELEMENTALES
SECUANDRIAS.
Resultan de la transformacin o evolucin de
las primarias, o bien, por causas accidentales
externas.

1. Lesiones por perdida de sustancia.

EROSIN: prdida de sustancia superficial que
afecta a epidermis, o cuanto ms a dermis papilar.
La superficie es hmeda y exudativa y cura sin
dejar cicatriz.

LCERA: afecta como

mnimo a dermis. Es
necesario describir su
tamao,
forma,,
profundidad, su fondo
(granular,
brillante,
necrtico...),
la
consistencia
de
los
bordes y el fondo y el
aspecto de la piel
circundante.

HERIDA: prdida de sustancia provocada por un

traumatismo, quirrgico o no, en una piel
previamente sana.

FISURA: prdida de sustancia lineal. Se suelen

encontrar alrededor de los orificios naturales, en
pliegues, palmas y plantas

FISTULA: comunicacin anmala entre una

cavidad profunda y la piel o entre 2 cavidades.
Frecuentemente se recubre de epitelio escamoso.

2. Lesiones caducas.
ESCAMA: lmina de tejido
crneo que se desprende. Se
origina por una alteracin
en el mecanismo fisiolgico
de exfoliacin de la piel ya
sea por mayor produccin o
menor eliminacin de las
clulas cornificadas.

COSTRA: se produce por desecacin de sangre,

exudados, secreciones y restos celulares, sobre la
superficie cutnea. Siempre son secundarias a otro tipo
de lesiones, por lo que se deben eliminar con fomentos
y pomadas para poner reconocer las lesiones
elementales primitivas que las originaron.

OTRAS LESIONES ESPECIALES

Poiquilodermia:
es
una
mezcla
de
atrofia,
hiperpigmentacin, hipopigmentacin y telangiectasias
que aparece en distintos procesos.

Telangiectasias: Dilatacin lineal o puntiforme de

pequeos vasos terminales.

 Surco: Lesin tunelizada, habitualmente localizada

en la capa crnea (tpicamente en la escabiosis).

Vegetacin: Excrescencia fungosa de superficie lisa y

hmeda. Suelen aparecer en pliegues.

 Comedn: Folculo pilosebceo dilatado lleno de

queratina. Es la lesin tpica del acn.

Queratosis: Excrescencia circunscrita poco elevada,

constituida por queratina.

Milium-Milio: Cmulos de queratina, de localizacin

drmica.

 Infiltracin: Aumento de espesor de la piel, con

participacin de la dermis y, a veces de tejidos ms
profundos, producida por inflamacin o presencia de
clulas neoplsicas.

Alopecia: prdida o ausencia de pelo en zonas que

normalmente existe.

FORMA DE LAS LESIONES

Redondeada
Circinada
Cupuliforme
Umbilicada
Ovalada

FORMA DE LAS LESIONES

Policiclica
Moriforme
Orbicular o discoide
Angulas
Pediculada

NMERO DE LESIONES

nica
Escasas
Mltiples
Numerosas
Profundas
Numero de lesiones

TAMAO
En cms o mms
Puntiforme
Numular
En sabana
Lenticular

El agrupamiento de las lesiones puede ser:

Aisladas
Agrupadas sin patrn especfico
Agrupadas en diferentes patrones

Patrones de agrupamiento:
LINEAL: Entre ellas estn las dermatitis, producidas por contactantes
exgenos como las fitofotodermatitis. Tambin lesiones que siguen el
trayecto de los vasos linfticos o sanguneos.

 ANULAR O CIRCINADO: Ocurre en lesiones que crecen

perifricamente con curacin central. La lesin discoide del
lupus eritematoso cutneo, supone una forma de lesin anular.

 HERPETIFORME: Mltiples lesiones que se

agrupan en un racimo. Es tpico del herpes simple.

 RETICULAR: Las lesiones dibujan una red,

como ocurre en la livedo reticularis.

 SERPIGINOSAS: Cura por una zona y va

progresando por otra.

EXPLORACIONES Y EXAMENES
COMPLEMETARIOS
Biopsia cutnea: consiste en la obtencin del
tejido para su estudio histopatolgico.
-

Biopsia clsica ( incisional y excisional)

Biopsia con sacabocado
Biopsia por rebanado
Biopsia con cuchilla de Volkman

EXAMEN DIRECTO HONGOS

Se utiliza para el diagnostico de las micosis
superficiales: consiste en el raspado de las
escamas presentes en las lesiones o cortar unos
pelos y ponerlos en el portaobjetos.

 Diagnostico de Tzanck

Tcnicas de
inmunofluorescencia

La inmunofluorescencia es una
tcnica de inmunomarcacin que
hace uso de anticuerpos unidos
qumicamente a una sustancia
fluorescente para demostrar la
presencia de una determinada
molcula.

Tipos:
Inmunofluorescencia directa: hace uso de un nico
anticuerpo que se encuentra qumicamente unido a
un fluorforo. El anticuerpo reconoce la molcula
diana y se une a ella directamente.

Tipos
Indirecta: hace uso de dos anticuerpos; el anticuerpo
primario es el que reconoce y se une a al molcula diana,
mientras que el secundario que es el que se encuentra
marcado con el fluorforo, reconoce al primario y se une a l.

Pruebas epicutneas
Consiste en la demostracin in vivo, sobre
el enfermo la realizacion de una reaccin
inmune celular (tipo IV).
Se trata de demostrar la posible
sensibilizacin a un cierto nmero de
sustancias. Se dispone mediante un
parche las sustancias diluidas en el
vehiculo apropiado (normalmente
vaselina) mantenindose en contacto 48
horas.

La lectura se realiza a las 48 horas y a las 96

horas de la aplicacin. El grado de positividad
se indica como :

Negativo Eritema +
Edema vesiculas ++
Ampollas-erosiones +++

Otras pruebas que se realizan en la

investigacin de posibles
sensibilizaciones son:
Prueba
abierta:
aplicacin
repetida de las sustancia en las
cara anterior del antebrazo
Intradermoreaccion: muy poco
usada. Para algunos alergenos
como corticoides.
Pruebas in vitro de carcter
experimental.
Text
de
transformacin linfocitaria.

Tcnicas de epiluminiscencia
La epiluminiscencia consiste en
estudiar las lesiones cutneas a
travs de un dispositivo (semejante a
los otoscopios u oftalmoscopios) que
dispone de una lente de aumento y
un foco de luz oblicuo de la lesin.

Es til en lesiones pigmentadas,

constituyendo una ayuda mas en el
diagnstico de lesiones melanocticas
malignas.