FARMACOLOGA CLNICA
Bases Tericas & Instrumentos
Gua de la Buena Prescripcin, OMS., Primera Edicin
Prescripcin Irracional
Prescripcin irregular
Genera morbilidad adicional
Deteriora el presupuesto pblico
Desvo negativo prescripcin
Afecta a poblacin en pobreza
Definicin del uso racional de
medicamentos
Los pacientes reciben la medicacin
adecuada a sus necesidades clnicas, en las
dosis correspondientes a sus requisitos
individuales, durante un perodo de tiempo
adecuado y al menor coste posible para ellos
y para la comunidad. (OMS, 1985).
Nmero de
Medicamentos
EL PROBLEMA
Miles de molculas, para algo ms de
20 problemas teraputicos?
BUENAS PRACTICAS DE
PRESCRIPCION
OBJETIVO DEL PROGRAMA:
Prescripcin Racional
INSTRUMENTOS:
IDENTIFICACION DE PROBLEMAS
NORMATIZACIN DE LA PRESCRIPCION
FORMULARIO TERAPEUTICO ESENCIAL
EVALUACION DEL IMPACTO
Gua de la Buena Prescripcin - Groningen, OMS
LOS 20 PROBLEMAS APS
PREVALENTES:
IRA SIN NEUMONIA
DIARREA AGUDA
PARASITOSIS
DOLOR
PIODERMITIS
IVU.
LEUCORREA
AMIGDALITIS AGUDA
FIEBRE TIFOIDEA
DESNUTRICION
IMPORTANTES:
IRA CON NEUMONIA
ANEMIA FERROPENICA
TRAUMA
PALUDISMO
TUBERCULOSIS
ENF. ACIDO PEPTICA
HIPERTENSION ARTER
DIABETES MELLITUS
PLANIFICACION FAMIL
ANGINA DE PECHO
DIAGNOSTICO DE PROBLEMAS TERAPUTICOS
ESMERALDAS
Consulta externa Centros y Sub-centros de Salud
5 reas de Salud 12 ltimos meses - Noviembre
2004
11 problemas teraputicos = 96.3% de consulta
externa
PROBLEMA
NUMERO DE
PACIENTES
%
Acumulado
20699
33.17
33.17
IRA sin neumona
Amebiasis, Ascaridiasis
9884
15.83
49.01
Dermatitis atpica
7049
11.29
60.31
EDA
5114
8.19
68.50
Cistitis aguda
4170
6.68
75.1
Anemia ferropnica
2008
3.21
78.32
Vaginosis (Gardenerella)
1840
2.94
81.22
Escabiosis
1546
2.47
83.7
Malaria por vivax
1206
1.93
85.63
86.73
10
Desnutricin crnica
729
1.16
11
Hipertensin arterial
355
0.56
7719
12.37
100
62.399
100%
100%
Otros problemas
Total pacientes y casos
87.83
DIAGNSTICO
PROBLEMAS
TERAPUTICOS
Proyecto FASBASE, 2000
HOSPITAL ENRIQUE GARCES
Hospital tipo Regional, Quito
12.315 egresos 1999
LOS INSTRUMENTOS
Gua de la Buena Prescripcin
Cuadro Nacional de Medicamentos
Protocolos Teraputicos
Teraputica y evidencias
Biblioteca virtual
MEDICAMENTOS ESENCIALES
CNMB.
500 FORMAS FARMACEUTICAS
EFICACIA Y SEGURIDAD PROBADAS
EN BASE DE EVIDENCIAS CIENTIFICAS
PARA PROBLEMAS VITALES
EN LA MAYORIA DE LA POBLACION
PRECIOS REDUCIDOS
NUEVOS vs. ESENCIALES
dcadas 1960 al 2000
NUEVOS
The World Medicines Situation Report , World Health
Organization, Geneva, 2004.
Proceso de
seleccin de medicamentos
Proceso continuo, multidisciplinario y participativo que debe
basarse en la eficacia, seguridad, calidad y coste de los
medicamentos (OMS)
Criterios de seleccin de
medicamentos
eficacia
seguridad
conveniencia
coste
Criterios primarios
Criterios secundarios
Balance
beneficio/riesgo
Criterios de seleccin de
medicamentos
eficacia
seguridad
conveniencia
coste
Criterios primarios
Criterios secundarios
Balance
beneficio/riesgo
Las tres posibilidades que existen despus
de definir los objetivos teraputicos son:
tratamiento no farmacolgico, tratamiento
farmacolgico, y la remisin del paciente.
SELECCIN de
medicamentos
Proceso continuo, multidisciplinar y participativo
que debe basarse en la eficacia, seguridad,
calidad y coste de los medicamentos (OMS)
Organizacin
sanitaria
Centro sanitario
Profesional
sanitario
Resultado de la SELECCIN de medicamentos
Gua Farmacoteraputica
Medicamentos P
Resultado de un proceso multidisciplinario de
seleccin de medicamentos y de consenso sobre
la poltica de utilizacin de los mismos en un
entorno sanitario concreto
El prescriptor tambin realiza su
propia seleccin de
medicamentos: los que considera
ms adecuados, que va a utilizar
y que mejor conoce
Organizacin
sanitaria
Centro sanitario
Profesional
sanitario
Fuentes de informacin para la
seleccin
EFICACIA
-Se mide en los ensayos clnicos
-Datos de efectividad provenientes de estudios observacionales
(resultados en salud)
SEGURIDAD
-Estudios preclnicos (pruebas toxicolgicas en animales)
-Ensayos clnicos (efectos adversos habitualmente como variables
secundarias)
-Seguimiento post-comercializacin: Farmacovigilancia y estudios
observacionales
CONVENIENCIA
-Datos que aseguren una mejora de la adherencia, de relevancia
clnica
COSTE
Avance en
teraputica
El nuevo medicamento debe
ofrecer alguna ventaja en:
EFICACIA
SEGURIDAD
Para la mayora de pacientes o bien para un subgrupo
definido
El mercado
farmacutico actual nos
vende continuamente
supuestas mejoras en
conveniencia
Sanidad
pblica
coste de
oportunidad
?
Slo ante el peligro
Prescri
bir
Prescribir debe
formar parte de
un proceso
lgico
deductivo
basado en una
informacin
global y objetiva,
para conseguir
una prescripcin
racional o, lo que
tica de la prescripcin
BENEFICENCIA
NO
MALEFICENCIA
JUSTICIA
DISTRIBUTIVA
AUTONOMA
La buena prescripcin
Aquella que consigue el equilibrio entre cuatro objetivos
bsicos"
N Barber (BMJ 1995; 310: 923-5)
Gua de la buena prescripcin
OMS
Explica el
proceso de
la
teraputica
razonada
Proceso de la teraputica
razonada
adecuacin
Medicament
os P
Adecuacin de la seleccin
Teniendo presentes las caractersticas
particulares del paciente
La realiza el mdico en el momento de
la prescripcin:
Comprobar si el medicamento P es
adecuado para cada paciente
particular
Considerar las circunstancias del
paciente que podran modificar la
seleccin de medicamentos P:
contraindicaciones, interacciones,
alergias, dificultades para la
administracin...
Uso racional de medicamentos
Aquella situacin en la que los
pacientes reciben la medicacin
adecuada a sus
necesidades
clnicas, en las dosis
correspondientes a sus requisitos
individuales, durante un periodo de
tiempo adecuado y al menor coste
posible para ellos y para la
comunidad
El paciente viaja por el sistema sanitario
y en ese viaje va sumando
medicamentos
Debemos valorar la indicacin de la
prescripcin
Trnsito entre
niveles
asistenciales
errores de
medicacin
RCT= patrn de oro
Randomized controlled trials
CARACTERISTICAS:
prospectivo
controlado
randomizado
doble ciego
La Evidencia
- las pruebas la jerarqua en cruces
RCT +
meta-anlisis + +
revisiones sistemticas +++
FARMACOVIGILANCIA
Deteccin de reacciones adversas
en dosis habituales
Tipo A
predecibles
derivan de su accin
relacin con la dosis
leves
frecuentes
en fase I - II - III
Tipo B
no predecibles
no derivan de accin
no relacin con dosis
ms graves
raros
en fase IV
CULTURA VIRTUAL
Metodologa MEDLINE
Disponible sin costo
95% de la informacin en ingls
Vnculos a la literatura primaria
85% de MD ecuatorianos tienen acceso al
Internet
> 60% de la evidencia publicada sobre
frmacos
Probada en la ctedra
NORMATIZACION
Rp.
Los Protocolos Teraputicos
Guas de consenso
Algoritmos racionales
En base de evidencias
Biblioteca virtual
RECOMENDACIONES:
Enseanza de la Farmacologa
Clnica
Formacin docente
Institucionalizar el proceso
Forjar una cultura virtual
Sociabilizacin horizontal
Sostener el proceso en el tiempo
Evaluar la prescripcin
Formulario activos
Bsico - Principios
Farmacia Centro de Salud
LAS REPLICAS:
FACILITADORES
2
PROGRAMA
DE DIFUSIN
REPLICADORES
10
RECEPTORES
ACTIVOS 50
RECEPTORES PASIVOS
AUDITORIA DE RECETA
INDICADORES BPP.
NOMBRES GENRICOS
MONOTERAPIA
PROTOCOLOS NACIONALES
MEDICAMENTOS ESENCIALES
MENOR USO DE ANTIBITICOS
MENOR USO DE PARENTERALES
MAYOR DISPONIBILIDAD
MENOR GASTO EN FRMACOS
ICIUM Conference, Chang Mai, Thailand,
2004
INDICE BPP
6 HOSPITALES
ICIUM Conference, Chang Mai, Thailand,
2004
Protocolos Teraputicos
Teraputica en Base de
Problemas
Teraputica & Evidencias
Bsqueda Virtual
Legislacin sobre
Medicamentos
[Link]
El programa se encuentra orientado al conocimiento de la
Farmacologa Clnica y al Uso Racional de los Medicamentos
Universidad Central del Ecuador
Facultad de Ciencias Mdicas
Ctedra de Farmacologa
USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS
Visin Econmica
Ahorro del 50% de los gastos
3 mil millones
de(Brasil,
dlares
(EC)India, China, Sudfrica)
BRICS
Rusia,
1.2 mil millones pblicos (EC)
84 millones dlares PIB Ecuador
5200 US dlares PIB personal
32
estado
millones dlares Presupuesto general del
3.6 millones dlares gastos en salud (7.37% del
PIB)
5% del PIB (EC)
10% PIB en salud (SUIZA)
18% PIB en salud (EEUU)
