Epidemiologia
Itzel Yomara Jarillo Jaugregui
Concepto de epidemiologa
Concepto de
epidemiologa
Palabra con raz Griega
Epi
Demos
Logos
sobre relativo a
poblaciones gente
ciencia, tratado
MacMahon (1976) estudio de la distribucin de la
enfermedad y de los determinantes de su
prevalencia en el ser humano
Concepto de
epidemiologa
Lilienfeld (1976) estudio de la distribucin de una
enfermedad o de una condicin fisiolgica en
poblaciones humanas o de los factores que influyen en
esta distribucin
Kleinbaum (1982) estudio de la enfermedad y la salud
en poblaciones humanas
Last (1983) estudio de la distribucin y determinantes
de la salud en poblaciones especficas y la aplicacin
de este estudio en el control de problemas de salud
Antecedentes histricos
Eras en la evolucin de la
epidemiologa
Eras en la evolucin de la
epidemiologa
Estadstica sanitaria (hasta ~1880)
Epidemiologa de las enfermedades
infecciosas (~ 1880 a ~1950)
Epidemiologa de las enfermedades
crnicas (~ 1950 a ~actualidad)
Eco-Epidemiologa ( ~actualidad)
Fuente: Suser y Suser (1995)
1 era:
estadsticas sanitarias
(hasta finales siglo XIX)
Paradigma: origen causal de las
enfermedades, efluvio nocivo (miasma) de
suelo, agua y aire
Aproximacin analtica: estudio de clusters
de mortalidad y morbilidad. Empieza el
estudio de las estadsticas
Prevencin: depuracin de aguas residuales,
recogida de basuras, baos pblicos
(higiene), mejora viviendas
Antecedentes e historia
moderna
John Graunt (1662)
publica bills of mortality
se cuentan nacimientos y
defunciones
Primeras
estadsticas
William Farr (1839); responsable estadsticas
mdicas de la oficina del Registro General de
Inglaterra y Gales
Mortalidad en minas
Mortalidad segn
Mortalidad en prisiones
distritos y clases
Mortalidad segn estado civil
Fluctuaciones de matrimonios
Estudio necesidades
salud poblacin
Tendencias de analfabetismo
Estudios experimentales
James Lind (1754), 12 enfermos
de escorbuto en el barco
Salisbury; tratamiento diferente
por parejas, los que recibieron
naranja + limn se curaron
'Scurvy began to rage after being a month or six
weeks at sea the water on board was
uncommonly sweet and good [and] provisions such
as could afford no suspicion... yet, at the expiration
of ten weeks, we brought into Plymouth 80 men,
out of a complement of 350, more or less afflicted
with the diseases'.
2 era: epidemiologa enf. infecciosas
(~1880 a ~1950)
Paradigma: teora del germen (microbiolgico), un solo
agente produca una sola enfermedad. Modelo de
causalidad que reproduca la fsica.
Aproximacin analtica: aislamiento y cultivo en
laboratorio, transmisin experimental, reproduccin de
lesiones
--1882 Robert Koch descubre el bacilo de la TBC
Prevencin: interrupcin transmisin: vacunas, aislamiento
enfermos, antibiticos
El individuo prevalece sobre la poblacin
Descripcin epidemiolgica
John Snow (1813-1859): estudio de clera en Londres, experimento natural
Epidemia del verano de 1854
Registra las defunciones por
clera casa por casa
Registra qu compaa
suministra el agua
Observaciones sobre los
puntos de abastecimiento de
agua de las compaas
Mortalidad por clera segn suministro individual de
agua en grupos de distritos
Septiembre de 1854
(brote de Broad Street)
Primera semana de septiembre:
500 nuevos casos en 10 das
Septiembre de 1854
(brote de Broad Street)
Primera semana de septiembre: 500 nuevos casos en 10 das
Identifica, describe y sita los nuevos casos
A partir de la hiptesis de que el agua est implicada revisa
las fuentes de suministro
Septiembre de 1854
(brote de Broad Street)
Primera semana de septiembre: 500 nuevos casos en 10 das
Identifica, describe y sita los nuevos casos
A partir de la hiptesis de que el agua est implicada revisa
las fuentes de suministro
3 era: epidemiologa de las enf.
crnicas (2 parte S. XX)
Aparecen otras enfermedades; enf. coronaria, cncer
de pulmn (las enfermedades crnicas)
Paradigma: caja negra, exposiciones
relacionadas con la enfermedad, multicausalidad
Aproximacin analtica: Riesgo Relativo, diseos
de estudios, anlisis estadstico, tabla 2 x 2
Prevencin: control de factores de riesgo
modificando estilos de vida (dieta, ejercicio) o del
ambiente (tabaco, contaminacin)
Nueva era: (4) Eco-epidemiologa
Necesidad de enfocar los problemas de salud no slo a
nivel individual, nfasis tambin sociedad
epidemiologa molecular ayuda a comprender mecanismos
causales. Ej: epidemia SIDA
nivel molecular: biologa molecular necesaria para
entender transmisin y como interrumpirla
nivel individual: comportamiento social de las personas
(para entender transmisin)
nivel poblacional: carctersticas que ayudan a entender
dinmica de infeccin (ej: prevalencia de infeccin)
Objetivos de la epidemiologa
1.
2.
3.
4.
5.
Establecer la magnitud y distribucin de la saludenfermedad
Identificar los determinantes de la salud-enfermedad
Completar cuadros clnicos
Identificar nuevas enfermedades
Valorar pruebas diagnsticas
Fuente: Delgado y Llorca (2001)
6.
Describir la historia natural y determinantes del
curso de la enfermedad
7. Evaluar la eficacia de las intervenciones sanitarias
8. Planificacin sanitaria
9. Ayudar a la enseanza
10. Metodologa de la investigacin
Fuente: Delgado y Llorca (2001)
1. Establecer la magnitud y distribucin de la saludenfermedad
Primer objetivo de la epidemiologa: medir qu sucede en las
poblaciones (mortalidad, morbilidad, estilos de vida)
monitorizar
Segundo objetivo: tratar de predecir qu suceder
2. Identificar los determinantes de la saludenfermedad
Conocer el porqu de un determinado estado de
salud o causas de un proceso
Ej.: determinantes de las enf. crnicas que
propician estudios de la laboratorio experimentales
3. Completar cuadros clnicos
Aplicar criterios epidemiolgicos y estadsticos
para tipificar enfermedades
Ej.: definicin de SIDA
4. Identificar nuevas enfermedades
Identificacin de nuevas enfermedades por
agrupacin temporoespacial
Ej.: legionelosis, SIDA
5. Valorar pruebas diagnsticas
Sistematizacin de la variacin en la medicin:
reproducibilidad y validez (exactitud)
Ej.: S y E de las pruebas diagnsticas
6. Historia natural y determinantes curso enf.
Conocer los factores asociados con la enfermedad
y los que van a modificar el pronstico
Ej.: estudios de supervivencia
7. Evaluar la eficacia de las intervenciones
En los 3 niveles de prevencin: primaria, secundaria
y terciaria
Ej.: Impacto de la eliminacin de un factor de riesgo
Evaluacin prueba de cribado
Ensayo clnico
8. Planificacin sanitaria
Determinacin de necesidades
Evaluacin de resultados
Ej.: cobertura vacunal tras campaa de vacunacin
9. Ayudar en la enseanza
Lectura crtica de la literatura biomdica
Sntesis emprica y cuantitativa de conocimientos
la epidemiologa ensea a razonar
10. Metodologa de la investigacin
Incorporacin y refinamiento de metodologa
Formalizacin de diseos
Formalizacin de validez de los estudios
Ramas de la epidemiologia
Epidemiologa analtica
Busca, mediante la observacin o la experimentacin,
establecer posibles relaciones causales entre factores a
los que se exponen personas y poblaciones y las
enfermedades que presentan.
Riesgo absoluto
Probabilidad de una enfermedad (baja, moderada, alta); si se
considera la probabilidad de la enfermedad durante un periodo
de tiempo, de lo que se est hablando es de una incidencia y
no de un riesgo absoluto.
Ecoepidemiologa
Busca, mediante herramientas ecolgicas, estudiar
integralmente como interaccionan los factores ambientales con
las personas y poblaciones en los medios que los rodean y
como ello puede influir en la evolucin de enfermedades que
se producen como consecuencia de dicha interaccin.
Riesgo relativo
Cuando se comparan dos riesgos absolutos entre s; se trata de
una probabilidad relativa (ms alta o ms baja que el otro); se
ha de tener en cuenta que un riesgo relativo, por muy alto que
sea, puede ser irrelevante; por ejemplo, fumar aumenta 100
veces el riesgo de sufrir una enfermedad, el riesgo sin fumar es
de 1/100000000, por lo que el incremento por fumar es muy
pequeo, prcticamente despreciable.
Epidemiologa experimental
Busca, mediante el control de las condiciones del grupo a
estudiar, sacar conclusiones ms complejas que con la mera
observacin no son deducibles.
Metodologa de la epidemiologia
El mtodo epidemiolgico
La epidemiologa proporciona la base cientfica
para observar, definir y cuantificar los
problemas de salud y valorar las evidencias
etiolgicas, preventivas y teraputicas
Se centra en el estudio de grupos
humanos (poblaciones,
comunidades) en su entorno
natural
Enfoque
epidemiolgico
Pone nfasis en las observaciones
no experimentales
Usa tcnicas cuantitativas
Tiene criterios y principios propios
Mtodo
epidemiolgico
El mtodo epidemiolgico
Se basa en el mtodo cientfico (formulacin de
hiptesis e intentar probarlas)
Diseo propios de tipos de estudios
Anlisis de resultados de forma caracterstica
Transicin epidemiolgica
Constituye un proceso de cambio dinmico a largo
plazo en la frecuencia, magnitud y distribucin de la
morbilidad y mortalidad de la poblacin.
La transicin epidemiolgica, que va acompaada por
la transicin demogrfica, presenta cuatro aspectos a
destacar:
1.Desplazamiento en la prevalencia de las
enfermedades transmisibles por las no trasmisibles.
2.Desplazamiento en la morbilidad y mortalidad de
los grupos jvenes a los grupos de edad avanzada.
3.Desplazamiento de la mortalidad como fuerza
predominante por la morbilidad, sus secuelas e
invalideces.
4.Polarizacin epidemiolgica. La polarizacin
epidemiolgica sucede cuando en distintas zonas de
un pas o en distintos barrios de una misma ciudad
encontramos diferencias en la morbilidad y
mortalidad de la poblacin.
