UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
CARRERA DE MEDICINA
OFTALMOLOGA
UVEITIS
GMEZ ADRIANA
GARCA STEFY
10MO SEMESTRE
DEFINICIN
vea
Tnica
vascular
pigmentad
a del ojo
Formada por
Iris
Cuerpo
ciliar
Coroides
nutricin del ojo a
travs de la
secrecin de humor
acuoso y del
mantenimiento de
la retina externa
Uvetis
Inflamacin
de
cualquiera
de estas
estructuras
IRIS
es la membrana coloreada y circular delojoque separa
lacmara anterior de la cmara posterior. Posee una apertura
central de tamao variable que comunica las dos cmaras: la
pupila.
CUERPO CILIAR
Situada entre elirisy la regin de laora serrataen laretina
responsable de la produccin delhumor acuosoy del cambio de
forma delcristalinonecesario para lograr la correcta
acomodacin (enfoque). Est formado por dos estructuras:
losprocesos ciliares y el msculo ciliar.
COROIDES
oveaposteriora una membrana profusamente irrigada
convasos sanguneosy tejido conectivo, de coloracin oscura
que se encuentra entre laretinay laesclerticadelojo.,La
parte ms posterior est perforada por elnervio pticoy
continundose por delante con lazona ciliar.
ALTERACIONES CONGNITAS DEL
TRACTO UVEAL
ANIRIDIA
COLOBOMA
Es una ausencia total o
parcial del iris, aparece como
una enfermedad familiar
autsomica dominante, o de
forma espordica.
Se forman por defectos del
cierre de la cpula ptica, que
tiene lugar a las 7-8 semanas
de la vida fetal.
EPIDEMIOLOGA
Pases desarrollados entre 15-17
casos por 100.000 habitantes
Constituye un 10-15% de nuevos
casos de ceguera
Se suele presentar en la cuarta
dcada de la vida, aunque puede
afectar a cualquier edad
CAUSAS INFECCIOSAS
Las infecciones son causas frecuentes de uvetis y
pueden producirse tanto por bacterias, virus, hongos
como por parsitos.
El diagnstico precoz es importante ya que el
tratamiento vara dependiendo del microorganismo.
SNDROMES DE
ENMASCARAMIENTO
Comprenden un grupo de entidades clnicas
que producen signos inflamatorios que se
pueden confundir con una uvetis endgena.
Reviste especial importancia debido a la
posibilidad
de
asociarse
a
TUMORES
MALIGNOS.
Sndromes
asociados
a
intraocular,
retinoblastoma y
de
enmascaramiento
tumor
maligno:linfoma
melanoma,
leucemias,
metstasis.
Sndromes de enmascaramiento no
asociados
a
tumor
maligno:cuerpo
extrao, desprendimiento de retina y distrofia
retiniana.
CLASIFICACION DE LAS UVEITIS
Anatm
ica
Patolgi
ca
Clnica
Etiolgi
ca
Clasificacin anatmica
Se basa en la localizacin
primaria del segmento
ocular que se considera
origen del proceso
inflamatorio. As, se
distingue entre uvetis
anterior, intermedia,
posterior y panuvetis.
La uvetis anterior puede
subdividirse en:
Iritis, en la que la inflamacin
afecta principalmente al iris.
Iridociclitis, en la que se afectan
el iris y el cuerpo ciliar.
Uveitis intermedia
Se caracteriza por una afectacin
predominante de la parte posterior
del cuerpo ciliar (pars plana) y de la
periferia de la retina
La uvetis posterior afecta desde el
polo posterior a la
base del humor vtreo
Retinitis con el foco primario en la
retina.
Coroiditis con el foco primario en la
coroides.
Vasculitis, que puede afectar a las
arterias y/o a las venas
La panuvetis implica la afectacin
de todo el tracto uveal, sin un foco
predominante de inflamacin.
La endoftalmitis es una inflamacin
(con frecuencia purulenta) que afecta
a todos los tejidos intraoculares,
excepto a la esclertica.
La panoftalmitis afecta a todo el
globo ocular, con frecuencia
con extensin orbitaria.
La panoftalmitis afecta a todo el
globo ocular, con frecuencia con
extensin orbitaria.
Fig. 11.1 Clasificacin anatmica de la uvetis.
CLASSIFICACION ETIOLGICA
Exgen
a
Endg
ena
Lesiones
externas a la
vea invasin
de
microorganismo
s desde fuera
Microorganismo
s u otros
agentes desde
interior del
paciente
Causas
infecciosas
- Causas no
infecciosas
Causas
inmunitarias
- Causas sistmicas
Causas
neoplsicas
- Sx limitados al ojo
La uveitis endgena se clasifica en 6 tipos
principales tipos:
[Link] a una enfermedad sistmica, como artritis
(espondilitisanquilopoytica), granuloma sarcoidtico o infecciones
crnicas (tuberculosis).
[Link] parasitarias (p. Ej.m toxoplamosis).
[Link] vricas (p. Ej . citomegalovirus).
[Link] micticas (p. Ej. candidiasis)
[Link] especficas idiopticas, que son un grupo de trastornos no
relacionados, que generalmente no se asocian a una enfermedad sistmica
subyacente pero que presentan caractersticas especiales que justifican
una descripcin independiente
[Link] inespecficas idiopticas que no se pueden catalogar en ninguno
de los grupos anteriores y que representan el 25% de todas las uvetis
uvetis granulomatosa,
caracterizada por
grandes acmulos o
depsitos celulares en
el endotelio de la
crnea, tambin
llamados precipitados
queratiticos o en grasa
de carnero.
UVEITIS
ANTERIOR
Representa el grupo ms
frecuente (60%)
Segn el aspecto de
precipitados se clasifica en :
Granulomatosa
No granulomatosa
CLASIFICACIN CLNICA
Segn el comienzo, ste puede ser
sbito o insidioso.
Segn la duracin,:
limitada ( 3 meses) o
persistente (> 3 meses).
CLNICA
Manifestaciones clnicas
Estos varan dependiendo de la
estructura
afectada;
sin
embargo, casi nunca hay una
inflamacin pura de una u otra
estructura
y
en
muchas
ocasiones
las
regiones
adyacentes estarn en mayor o
menor grado tambin afectadas
Manifestacione
s clnicas
hay dos tipos
de uvetis
que se
distinguen
segn su
base
patolgica y
otra segn la
parte
Iris
normal
SIGNOS Y SNTOMAS
Uvetis
anterior
Sntom
as
Fase aguda: dolor,
fotofobia, lagrimeo,
ojo rojo, molestias
visuales. Suelen ser
recidivantes.
Fase crnica: durante
los perodos de
remisin, escasos o
ausentes. En las
exacerbaciones,
similares a la fase
Signos
Prdida de la
transparencia del humor
acuoso por reaccin
celular y exudacin
proteica.
Inyeccin circuncorneal
violcea
Precipitados corneales
Presencia de clulas
Turbidez del humor
acuoso
Ndulos en el iris (Koeppe
y Busacca)
Depsitos
endoteliales
Precipitados
corneales
Precipitados
corneales
Precipitados
corneales en
grasa de carnero
Ndulos de
Koeppe
Ndulo de
Busacca
Uvetis intermedia
SINTOMAS
Son ms agudas en las
edades tempranas y mejor
toleradas despus delos 20
aos.
Generalmente bilaterales.
Asintomtica y ser
descubierta durante un
examen de rutina.
Los flotadores son el
sntoma ms frecuente;
tambin aparece visin
borrosa por edema de
macula o clulas vtreas y
alteraciones en la
acomodacin.
Dolor ocular, fotofobia y ojo
rojo: muy raros.
SIGNOS
Snowballs (bolas de nieve):
cmulo de clulas
inflamatorias que asientan
en la regin inferior de la
cavidad vtrea.
Snowbanks (bancos de
nieve): depsito de
material inflamatorio en la
base del vtreo y la retina
perifrica
Snowball
Snowbank
Uvetis posterior
Sintomas
Signos
Disminucin de
la visin,
flotadores,
metamorfopsia
o escotomas.
Raras veces:
dolor, ojo rojo y
fotofobia
Infiltrados
retinales y
coroideos.
Opacidades
vtreas
inflamatorias.
Edema retinal.
Envainamiento
vascular.
Uvetis Posterior
Sntomas
Percepcin de objetos
flotantes
Afectacin de la visin
Signos
Signos vtreos (clulas,
turbidez, opacidades y
desprendimiento vtreo
posterior
Coroiditis (manchas
profundas, amarillentas
grisceas con bordes
delimitados)
Retinitis (aspecto blanco
nebuloso con
oscurecimiento de vasos
retinianos)
Vasculitis (brumosidad
blanca algodonosa que
rodea a la columna de
sangre)
DIAGNOST
ICO
DIAGNOSTICO
1. - Historia clnica breve.
2. - Exploracin ocular.
3. - Diagnstico de sospecha.
4.-Tipaje diagnostico
5. - Diagnstico.
Coroiditis: se caracteriza por placas
amarillentas o grisceas, con unos lmites
bastante bien delimitados las lesiones inactivas
se presentas como reas blancas de atrofia
coreo retiniano con bordes pigmentados. Los
vasos sanguneos retinianos que puedan
presentar un infiltrado peri vascular, atraviesa
las lesiones sin cambios.
La retinitis. Da la retina un aspecto blanco
turbio como los lmites del foco inflamatorio no
se pueden diferenciar, la delimitacin exacta
entre la retina sana y la inflamada puede ser
difcil de establecer.
La acumulacin peri vascular del tejido granulo
matoso en la peri flebitis severa da lugar a
exudados en gotas de cer.
La neo vascularizacin es relativamente rara en
los ojos con inflamacin del segmento posterior,
aunque la sarcoidosis se puede asociar a
nuevos vasos en el disco y en la periferia.
Desprendimiento de la retina. Es una
complicacin frecuente de la necrosis de la
retina aguda y aparece en ocasiones en ojos
con toxoplasmosis severa y pars planitis.
FONDO DE OJO:
Presin intraocular: las uvetis. Por el contrario, las
queratouvetis herpticas son hipertensivas.
Otros sndromes menos frecuentes que se presentan con presin
intraocular elevada son el sndrome de Posner Schlosman y el
sndrome de Schwartz. Hay otras entidades que afectan el
segmento posterior pero que suelen tener una uvetis anterior
asociada de tipo hipertensivo: las retinitis virales y la retinitis por
toxoplasmosis.
Fondo de ojos: nunca podremos hacer un diagnstico de uvetis
anterior si no hemos examinado el fondo de ojos, ya que muchas
uvetis posteriores tendrn adems su componente anterior. En
esos casos los diagnsticos diferenciales sern diametralmente
diferentes a lo que podramos considerar si estuviramos en
presencia de una uvetis anterior solamente.
Opacidades vtreas: pueden estar localizadas en distintas
porciones del vtreo, sugiriendo de esta manera el sitio original
de la inflamacin. La inflamacin puede ser difusa o localizada:
anterior, posterior, collar de perlas, bolas de nieve
PRUEBAS DIAGNSTICAS
INTRAOCULARES y TYPAJE
Tipaje HLAEl caso del antgeno HLA-B27 y su asociacin con
la uvetis anterior aguda
PRUEBAS SEROLGICAS EN UVEITIS.
Ciertas pruebas serolgicas como las del virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH)
SEROLOGA INTRAOCULAR La determinacin srica de
anticuerpos frente a determinados agentes infecciosos ofrece
escasa ayuda en el diagnstico de la uvetis infecciosa,
REACCIN EN CADENA DE LA POLIMERASA (PCR)
1. Pacientes inmunodeprimidos en los que se sospecha una
uvetis infecciosa.
2. Pacientes inmunocompetentes con uvetis de posible causa
infecciosa, de curso atpico o con mala respuesta teraputica.
3. Para realizar estudios de investigacin bsicos sobre nuevos
agentes infecciosos y en enfermedades de etiologa dudosa.
BIOPSIAS ENDOOCULARES Y UVEITIS
La biopsia de vtreo puede
realizarse mediante puncin con
aguja fina, o mejor an en el curso
de una vitrectoma diagnstica. Es
de gran utilidad en el diagnstico
del linfoma intraocular (sarcoma
de clulas reticulares) que se
debe sospechar en pacientes
mayores de 60 aos con
panuvetis que no respondan al
Complicaciones
Uvetis
Anterior
Sinequias posteriores
Queratopata en banda
Catarata
Glaucoma
Edema macular
Uvetis
Intermedi
a
Edema macular cistoide
Formacin de membrana cicltica
Catarata
Desprendimiento de retina por traccin
Uvetis
Posterior
Afectacin directa de la mcula por proceso
inflamatorio
Edema macular cistoide
Isquemia macular
Formacin de membrana epirretiniana
Oclusiones vasculares
Neovascularizacin coroidea
Desprendimiento de retina
Sinequias
posteriores
Iris
bomb
TRATAMIENT
O
Tratamiento
Midriticos
Corticoides
Agentes inmunosupresores sistmicos
Anti-factor de necrosis tumoral-alfa
Implante intraocular con liberacin de
glucocorticoides
Midriticos
De accin corta
Escapolamina (0.25%)
Tropicamida (0.5 y 1%) tiene una
duracin de 6 hrs
Ciclopentolato (0.5 y 1%) tiene una
duracin de 24 hrs
Fenilefrina (2.5 y 10%) tiene una
duracin de 3 hrs pero sin efectos
ciclopjicos
De accin prolongada
La atropina al 1% es el ciclopjico y
midritico ms potente, dura: 2
semanas
Corticoides
Va tpica
(gotas
pomada)
tiles para
uvetis
anterior
Dexametason
a,
betametasona
, prednisolona
1-2 gotas
cada hora
durante las
horas de
vigilia de la
primera
semana y una
gota cada dos
horas durante
las horas de
vigilia de la
segunda
semana
(Vexol)
Inyecciones
perioculares
Inyeccin
intravtrea
Uvetis
anterior
Uvetis
intermedia
Y posterior
Inyeccin bajo
cpsula de
tenon anterior
0.5 ml
Inyeccin bajo
cpsula de
tenon
posterior 1
ml
Triamcinolona
Uvetis
anterior
Uvetis
intermedia
Prednisolona
1 mg/kg al da
en dosis nica
en la maana
Via sistemica
inflamacin
resistente y
en glaucoma
enfermedad
bilateral
enfermedad
de Behcet
Los
glucocortico
ides orales
40 a 60 mg/d
deprednisona
Limita la
inflamacion
En sarcoidosis
Agentes
inmunosupresores
Antimetaboli
tos
Inhibidores
de clulas T
Antimetabolitos
Azatioprina
Indicada en enfermedad de Behet
Dosis 1-3 mg/kg da
Efectos secundarios supresin de mdula
sea, malestar gastrointestinal y hepatoxicidad
Monitorizacin BH cada 4-6 semanas y
pruebas de funcin heptica cada 12 semanas
Metotrexato
Uvetis crnica no infecciosa
Dosis 7.5 25 mg en dosis nica cada semana
Efectos secundarios supresin mdula sea,
hepatotoxicidad y neumonitis, efectos
gastrointestinales
Monitorizacin BH completo y pruebas funcin
heptica cada 1-2 meses
Mofetil
micofenolato
Dosis 1 gr cada 12 hrs
Efectos secundarios malestar gastrointestinal
y supresin mdula sea
Monitorizacin BH cada semana por 4
semanas
Inhibidores de
clulas T
Ciclospori
na
Enfermedad de Behet, uvetis
intermedia, retinocoroidopata,
oftalmitis simptica y vasculitis
retiniana
Dosis 2-5 mg/kg/da divididos en dos
dosis
Efectos secundarios hipertensin,
nefrotoxicidad, hirsutismo,
hepatoxicidad, hiperplasia gingival
Monitorizacin tomar tensin arterial, BH
completo y pruebas de funcin heptica y
renal cada 6 semanas
Anti-factor de necrosis tumoralalfa
- El papel del (TNF) :
infliximab,adalimumab, o
etanercept
Infliximab (5 mg / kg) cada dos
semanas para un total de seis
[Link] ha aprobado en Japn
para el tratamiento de la
enfermedad de Behet,
Implante intraocular con
liberacin de glucocorticoides
implantado quirrgicamente proporciona un
glucocorticoide en el humor vtreo continuamente
durante alrededor de 2,5 aos
Son complicaciones comunes las cataratas y el glaucoma
pero el implante no causa toxicidad sistmica.
Eficaz en pacientes seleccionados:
- enfermedad unilateral, en enfermedad sistmica o cundo
se requerira frecuentes inyecciones de glucocorticoides
locales.
Cuando no responde adecuadamente a la inyeccin de
glucocorticoides local y en los cuales el uso de
glucocorticoides sistmicos u otros inmunomoduladores
pueden ser especialmente problemticos.
Fluocinolona acetnido oftlmica - Bausch & Lomb: fluocinolona acetnido Envision
implante [Link] drogas RD 2005; 6:116.
