VULVOVAGINITIS
Y CERVICITIS
VULVOVAGINITIS
Es la inflamacin infecciosa o no infecciosa de la mucosa
vaginal y en ocasiones, de la vulva.
1. La inflamacin es principalmente debida a un desequilibrio
de la flora vaginal, la cual ayuda a regular el pH de la
vagina.
2. Por presencia de otros microorganismos como la Cndida
Albicans o la Trichomonas Vaginalis
VULVOVAGINITIS
Motivo Principal De Consultas En Las Mujeres.
Infecciones Del Tracto Genital Inferior (TGI)
Las infecciones que causan vaginitis
pueden afectar a tres estructuras:
vulva, vagina y cervix
MICROBIOTA VAGINAL
Mantienen PH Normal
Lactobacillus
Producen perxido de hidrogeno
Inhibe crecimiento de bacterias
CAUSAS / FR
Irritaciones por uso de jabones o suavizantes
de ropa, ACO, espermaticidas, lubricantes,
diafragmas, condones de ltex.
Un pH vaginal alcalino por la presencia de
sangre menstrual
Disminucin de lactobacilos sec a Duchas
vaginales frecuentes o Tto prolongado con
AB
Uso de ropa interior ajustada y no porosa
Escasa higiene,
extraos
Presencia
de
cuerpos
Hiperestrogenismo, Diabetes Descontrolada,
VAGINOSIS BACTERIANA
Es la vaginitis infecciosa mas frecuente causada por alteraciones complejas
de la flora vaginal que disminuye la cantidad de lactobacilos y se produce
una proliferacin de bacterias patgenas anaerbicas.
ETIOLOGIA: Gardnerella Vaginalis
Sntomas:
Secrecin Blanca o Blanca Griscea
Prurito (55 %)
Descarga Vaginal excesiva
Olor caracterstico a pescado (aminado), que se intensifica despus del coito.
Criterios Diagnsticos VB
Criterios de
Amsel
TRATAMIENTO
Via Oral:
Metronidazol de 500 mg 2 veces al da por 7
das.
Metronidazol 2 gr dosis unica
Tinidazol 500 mg 4 tabletas en 1 sola dosis
Clidamicina 300 mg ca 12 hrs por 7 das
Va tpica:
Clindamicina 1 vulo diario por 3 das o crema
al 2% 1 aplicador diario por 7 das.
Candidiasis Vaginal.
Etiologia: Candida Albicans
FR: DM2 Descontrolada, Ropa Interior Sinttica ajustada, hiperestrogenismo,
inmunosupresin, tto con AB.
Sintomas:
Edema y eritema vaginal
Flujo vaginal blanco grumoso
Prurito intenso, sensacin de quemazn y disuria
Dx: Estudio Microscpico de frotis Cervico vaginal y cultivo (VC recurrente)
Tratamiento VC
Topico:
Miconazol crema 2% 1 aplicacin (5gr) dia por 7 dias
Nistatina 100,000 Uds. Via vaginal diario por 10 das.
Clotrimazol vulos de 500 mg dosis nica o crema al 2% 5gr diarios por 10 das
Butoconazol 1 Ovulo diario por 3 das
Ketoconazol 1 Ovulo diario por 3 das
Via Oral:
Itraconazol 200 mg cada 12 hrs por 1 dia
Fluconazol 250 mg dosis nica.
Ketoconazol 200 mg va oral diario por 10 das
Tricomoniasis
Etiologia: Trichomonas Vaginalis.
FR: mujeres > 25 aos, mas de 1 pareja sexual, o cambio de pareja en el ultimo ao.
Sintomas:
Flujo abundante amarillo espumoso, en ocasiones con fetidez.
Prurito, ardor, dispareunia, disuria.
Sntoma urinario en algunas mujeres.
Crvix y vagina con puntos en fresa que es caracterstico
PH mayor de 5.
DX: Observacin Directa en el Frotis en Fresco. (70% Sensibilidad)
Cultivo de Secrecin Vaginal en Medio Diamonds.
Tratamiento VT
Se debe informar a la paciente sobre dx de ETS y dar TTO a Parejas Sexuales de los ltimos 6
meses.
Via Oral.
Metronidazol 2 gramos dosis nica va oral
Metronidazol 500 mg cada 12 hrs por 7 das
Tinidazol 2 gr dosis nica.
Una secrecin del cuello uterino causada por
cervicitis puede simular la de una vaginitis.
Una secrecin acuosa, sanguinolenta o
ambas, puede estar causada por tumores
vulvo-vaginales. (se pueden diferenciar
mediante exploracin y citologa vaginal)
CERVICITIS
La cervicitis es la
inflamacin del cuello
del tero y casi siempre
es causada por una
infeccin que en la
mayora de las veces se
adquiere durante la
actividad sexual
Etiologia
Chlamydia trachomatis
Trichomonas vaginalis
Neisseria gonorrhoeae (gonococo)
Virus herpes simple
Virus del papiloma humano
SINTOMAS
LEUCORREA PERSISTENTE
Dependiendo la etiologa puede ser
espesa, viscosa como clara de huevo
tambin tiene aspecto mucopurulento
COITORRAGIA
DISPAREUNIA
DOLOR EN HIPOGASTRIO
Diagnostico.
Historia Clinica Completa.
Especulosopia
Frotis Cervico- Vaginal.
Cervicitis Gonococcica
Etiologia: Neisseria gonorrea
Sintomas:
85% de las mujeres infectadas son asintomticas.
Invasin a la uretra, glndulas parauretrales y el crvix, por esto sx
urinarios, y secrecin purulenta de color verdosa, puede extenderse a las
glndulas de bartolini formando abscesos.
A la especuloscopia se observa un cuello edematoso y enrojecido y hay
una descarga purulenta que sale del endorcervix
DX:
Tincin de Gram: Neisseria gonorrea (observando los diplococos
intracelulares gram negativas como semillas de caf apareadas).
Cultivos: Thayer Martin, o de agar sangre.
Tratamiento
Cualquier paciente con gonorrea debe sospecharse de tener otra infeccin ya sea
Clamydias, sfilis u otro, por lo que debe tratarse estos tambin a la vez
A partir de los datos del Programa de vigilancia epidemiolgica del gonococo (GISPpor sus
sigls en ingls) elCDCha actualizado las recomendaciones detratamiento deNeisseria
gonorrhoeaeen2012.
Ceftriaxona 500 mg IM dosis nica mas Azitromicina 2gvia oral dosis nica.
Si la ceftriaxona no est disponible:
Cefixima 400 mg en una nica dosis(va oral) + Azitromicina 1 gr en una nica dosis(va
oral)
+ Doxiciclina 100 mg(va oral) dos veces al da durante 7 das* + confirmacin de
curacin en 1 semana
Si el paciente es alrgico a cefalolsporinas: Azitromicina 2 gr en una nica dosis(va oral) +
confirmacin de curacin en 1 semana
* Dado que se ha detectado alta prevalencia de resistencia a tetraciclinas entre los
aislamientos de GISP, se recomienda el uso de azitromicina como segundo antimicrobiano
CERVICITIS POR CLAMIDIA
Frecuentemente es indistinguible del flujo
purulento causado por la gonoccica, pero esta
se ha caracterizado por ser muco purulenta.
Muchas veces (ms del 50%) puede estar
asociado a infeccin por gonococo
TTO:
Tetraciclinas 500 mg 4 veces al da por 7 dias
Doxiciclina, 100 mg 2 veces al da por 7 das.
Eritromicina 500 MG cada 6 hrs por 7 das
cuando no se puede utilizar las Tetraciclinas
(intolerancia, embarazo)
Cervicitis por Herpes
Casi siempre el tipo II ocasiona esta enfermedad y se
produce por medio de una lesin vesicular en la
mucosa cervical que tempranamente se vuelve
ulcerativa.
A la EF. pueden causar lceras superficiales o una masa
necrtica exoftica que causa descarga vaginal profusa.
El cuello puede estar doloroso y sensible a la movilizacin y
sangrar fcilmente.
TTO:
sintomtico como analgsico, higiene y compresas fras.
Aciclovir tpico y va oral (800 mcg diarios).
tomado durante 4 a 6 meses previene y reduce la
severidad de las recurrencias.
Complicaciones
Leucorrea, estenosis cervical e infertilidad son secuelas de la cervicitis
crnica.
Salpingtis y abscesos plvicos: Es comn en gonorrea y Clamydias.
Abortos frecuentes.
Displasia y carcinoma en infecciones por papiloma.
