Morfina.
Mecanismo de Accin.
Analgsico agonista de los receptores
opiceos , y en menor grado los kappa, en
el SNC.
Indicaciones.
Solucin inyectable:
Procesos dolorosos de intensidad severa.
Dolor postoperatorio inmediato.
Dolor crnico.
Dolor asociado a infarto agudo de
miocardio.
Disnea asociada a insuficiencia ventricular
izquierda y edema pulmonar.
Ansiedad ligada a ciruga.
Formas orales:
Tratamiento prolongado del dolor crnico
intenso.
Dolor postoperatorio.
Contraindicaciones.
Hipersensibilidad a la morfina.
Depresin respiratoria.
Traumatismo craneal.
Presin intracraneal elevada.
leo paraltico o sospecha del
mismo.
Vaciado gstrico tardo.
Enfermedad obstructiva de vas
areas.
Asma bronquial agudo.
Insuficiencia respiratoria.
Cianosis.
Hepatopata aguda.
Embarazo.
Lactancia.
Administracin preoperatoria o
en las primeras 24 hrs. De
postoperatorio.
Nios menores de 1 ao.
Trastornos convulsivos.
Intoxicacin alcohlica aguda.
Alteraciones graves de la
coagulacin.
Interacciones.
Depresin central aumentada por: tranquilizantes, anestsicos,
hipnticos, sedantes, fenotiazinas, antipsicticos, bloqueantes
neuromusculares, otros derivados morfnicos, antihistamnicos H1 ,
alcohol.
Incrementa actividad de: anticoagulantes orales, relajantes
musculares.
Efecto reducido por: agonistas/antagonistas opioides (buprenorfina,
nalbufina, pentazocina).
Riesgo de estreimiento severo con: antidiarreicos antiperistlticos,
antimuscarnicos.
Efecto bloqueado por: naltrexona.
Riesgo de hipotensin con: antihipertensivos, diurticos.
Potenciacin de efectos adversos anticolinrgicos con:
antihistamnicos, antiparkinsonianos y antiemticos.
Reacciones Adversas.
Confusin, insomnio, alteraciones del
pensamiento, cefalea, contracciones
musculares involuntarias, somnolencia,
mareos, broncoespasmo, disminucin de la
tos, dolor abdominal, anorexia, estreimiento,
sequedad de boca, dispepsia, nauseas,
vmitos, hiperhidrosis, rash, astenia, prurito,
depresin respiratoria, retencin urinaria.
Dosis.
Bajo estricta vigilancia mdica.
La dosis usual es de 10-20 mg va
subcutnea o I.M.
En casos graves, con dolores y disnea muy
intensos, puede usarse la va I.V. lenta, 2.5-15
mg en 4-5 ml de agua de inyeccin.
En nios 0.1-0.2 mg/kg de peso cada 4 horas
(mx. 15 mg).
Tramadol.
Mecanismo de Accin.
Analgsico de accin
central, agonista puro no
selectivo de los
receptores opioides ,
delta y kappa, con mayor
afinidad por los .
Indicaciones.
Tratamiento del dolor
moderado o
moderadamente intenso.
Contraindicaciones.
Hipersensibilidad a tramadol.
Intoxicacin aguda o sobredosis con
depresores del SNC (alcohol,
hipnticos, otros analgsicos
opiceos).
Alteracin heptica o renal grave.
Epilepsia no controlada
adecuadamente con tratamiento.
Insuficiencia respiratoria grave.
Durante la lactancia si es necesario un
tratamiento a largo plazo (ms de 2
3 das).
Para el tratamiento del sndrome de
abstinencia a opioides.
Interacciones.
Toxicidad potenciada por:
depresores centrales, alcohol,
ritonavir.
Riesgo de depresin respiratoria
por: otros derivados de morfina,
benzodiazepinas, barbitricos.
Efecto disminuido por:
carbamazepina, buprenorfina,
nalbufina, pentazocina
Riesgo de convulsiones con:
inhibidores selectivos de la
recaptacin de
serotonina/norepinefrina,
antidepresivos tricclicos,
antipsicticos y otros medicamentos
que reducen el umbral convulsivo
como bupropion, mirtazapina,
tetrahidrocannabinol.
Reacciones Adversas.
Mareos, cefaleas, confusin,
somnolencia, nuseas, vmitos,
estreimiento, sequedad bucal,
sudoracin, fatiga.
Dosis en Adultos.
Va I.V.: 1 ampolla (100 mg) inyectable
lentamente o en solucin por goteo.
Va I.M.: 1 ampolla (100 mg) cada 6 a
8 horas.
En adultos se recomienda que la dosis
total no exceda los 400 mg/da; sobre
18 aos de edad: 0.7 mg/kg por dosis.
Dosis mxima: 5.6 mg/kg.
