Picornavirus
Familia mas extensas.
Tamao pequeo (pico) con ARN, y una
estructura cpside desnuda.
230 miembros divididos en 5 gneros
Enterovirus,Rinovirus,Hepatovirus,Cardiovirus
y Aphthovirus
Los Enterovirus se
distinguen de los Rinovirus
por la estabilidad de la
cpside a pH 3, la
temperatura idnea de
crecimiento, la forma de
transmisin y las
enfermedades que
provocan.
Los mas estudiados son
los poliovirus, existen tres
tipos.
90 tipos de serotipos de Enterovirus Humanos,
entre ellos, poliovirus, los virus coxsackie del
grupo A o B o los Echovirus.
Cpside es muy resistente alas condiciones
ambientales y a las imperantes en el tubo
digestivo lo que facilita su trasmisin por va
Fecal-Oral.
Rara vez provocan una enfermedad entrica
Los rinovirus, abarcan por
lo menos 100 serotipos,
son la causa principal del
resfriado comn, son
sensibles al pH acido y se
replican con dificultad a
temperaturas superiores a
33 C.
Los virus Coxsackie
se divide en 2 grupos
: A Y B.
El nombre de Echovirus
se deriva de ENTERIC
CYTOPATIC HUMAN
ORPHAN
Estructura
Codifican
por lo
menos
dos
proteasas
y una
polimeras
a de ARN
dependien
te de ARN
regular.- paracristales
de viriones.
12 vrtices
pentamericos,
5 unidades
protomericas
de naturaleza
proteica
Replicacin
La especificidad de la interaccin entre el virus y sus receptores, es el principal determinante
El plecoranil, contiene un
grupo 3- metilisoxazol
que se une ala base de
este can, cambiando
su conformacin.
El genoma se une directamente a los ribosomas, reconocen un bucle interno
exclusivo dl AR
3-4 horas
Enterovirus
Patogenia e inmunidad
No
provocan enfermedades entricas , va
fecal oral .
Son
insensibles al
Acido del
estomago, las
proteasas y la
bilis.
La replicacin tiene
lugar : mucosa, tejido
linfoide de las
amgdalas y faringe,
posteriormente :
clulas M y Placas de
pellar y enterecitas
Viremia primaria.
Segunda fase ;
viremia
secundaria y
aparicin de
sintomatologa.
Son citolticos , se
multiplican con
rapidez y provocan
lesiones
directamente en la
clula diana.
El poliovirus logra
acceder al cerebro y
provoca su accin
citolitica en las
neuronas motoras, la
localizacin y el # de
clulas indica el grado
de parlisis. Condiciona
si se puede re inervar.
Sndrome
pospoliomelitico.
sricos,.- impiden la
enfermedad
Epidemiologia
Restringidos del ser humano
Una diseminacin asintomtica (Max. 1 mes).
Una higiene deficitaria y las condiciones de hacinamiento
favorecen la diseminacin del virus.
La contaminacin de aguas residuales epidemias.
brotes en escuelas y guarderas.
Los virus de Coxsackie y echovirus tambin se trasmiten por
partculas aerolizadas.
poliovirus,.- otoo y verano.
Enfermedades Clnicas
Determinadas por diversos factores:
La dosis infectante
El tropismo tisular
La va de entrada
la edad, el sexo, y el estado de salud del
paciente
el embarazo
El periodo de incubacin 1- 35 das,
dependiendo del virus , el tejido diana y la
edad del individuo.
Infecciones por poliovirus
De los 3 tipos, el tipo 1 son los agentes etiolgicos del 85% de los
casos de poliomielitis.
Los virus atenuados tipo 2 y 3 pueden dar lugar a una enfermedad
asociados a la vacuna.
Son cada vez mas infrecuentes.
Asociados a la vacunas y poblaciones sin vacunar.
Enfermedad Asintomtica.- cuando se limita a la bucofarngea y al
intestino 90%.
Poliomielitis Abortiva , la enfermedad menor.- una enfermedad
febril inespecfica que aparece aproximadamente en el 5% de los
individuos afectados. Sntomas acompaantes cefalea, fiebre,
malestar, dolor de garganta y vmitos 3-4 das.
Poliomielitis No paralitica o meningitis asptica.- afecta a una
proporcin comprendida entre 1% y 2% de los pacientes
infectados. Progresa hasta el sistema nervioso central y las
meninges provocando dolor de espalda y espasmos musculares.
Poliomielitis paralitica o enfermedad mayor.- que
Aparece en un 0,1-2% de los infectados, es el cuadro
Mas grave, aparece a lo largo 3-4 dias posteriores a la
Infeccion. Se disemina por la sangre hasta las clulas
Del asta anterior de la medula espinal y la corteza
Motora. La parlisis espinal puede afectar a una o mas
Extremidades. La parlisis bulbar puede afectar una
Combinacin de nervios de pares craneales e incluso al centro
respiratorio
La poliomielitis paralitica.- se caracteriza por se una parlisis flcida
asimtrica sin perdida sensorial. Puede afectar a un solo grupo de msculos
o bien provocar una parlisis flcida completa de las 4 extremidades. Puede
tener una recuperacin completa, una parlisis residual o muerte. 6- 2
aos.
Poliomielitis bulbar.- puedes ser mas grave y puede afectar a los msculos
de la faringe, cuerdas vocales, y respiratorios, causando la muerte del 75%
de los pacientes.
El sndrome pospoliomelitico, es una secuela y se puede presentar entre
los 30-40 aos del infectados y a afecta de 20-80% de los infectados
inicialmente.
Infecciones por virus Coxsackie y
echovirus
Existen diversos sndromes clnicos
Grupo A causan enfermedades acompaadas por lesiones vesiculares
Grupo B son los que con una mayor frecuencia causan miocarditis y
pleurodinia. Pueden producir una enfermedad paralitica similar a la
poliomielitis.
La herpangina:
se caracteriza por fiebre, faringitis, dolor a la deglucin, anorexia y
vmitos. Los hallazgos clsicos son lesiones y ulceras vesiculares
alrededor del paladar blando y la vula. Aislar por lesiones o heces. Se
remite de manera espontanea y solo requiere tratamiento sintomtico.
La enfermedad de manos , pies y boca:
exantema vesicular provocado por el virus de coxsackie A16, principales
caractersticas son lesiones vesiculares e las manos, los pies, la boca y la
lengua, presenta febrcula y se remite despus de varios das.
La pleurodinia (enfermedad de Bornholm), abrazo del diablo.
Enfermedad aguda caracterizada pos un ataque sbito de fiebre y dolor torcico
pleurtico unilateral bajo que puede llegar a ser insoportables, puede
aparecer dolor abdominal, e incluso vmitos y los msculos del lado afectado
pueden presentar dolor con la palpacin, dura una media de 4 das, pero
puede recidiva despus de permanecer asintomtica varios das
Infecciones miocrdica y pericardico
en nios mayores y adultos, coxsackie B, mas grave en los recin nacidos,
presenta un cuadro febril y una insuficiencia cardiaca de comienzo sbito y
de origen desconocido, se aprecia cianosis taquicardia cardiomegalia y
hepatomegalia. La mortalidad es elevada.
La meningitis vrica.
es una enfermedad febril acompaada de cefalea y sntomas de irritacin
menngea incluida rigidez de la nuca. Pueden aparecer petequias o
exantema. La recuperacin se lleva acabo sin complicaciones , a menos
que la enfermedad valla asociada a una encefalitis o afecte a nios de edad
inferior a 1 ao.
Conjuntivitis hemorrgica aguda
provoca una hemorragia su subconjuntival y conjuntivitis, tiene un periodo de
incubacin de 24 horas y desaparece acabo de 1-2 semanas
Diagnostico de laboratorio
Analtica : por medio del LCR de una meningitis asptica. Rara vez es
positivo al virus.
Cultivo : los poliovirus se pueden aislar de la faringe del paciente durante
los primeros das de la enfermedad y de las heces en un periodo mximo a
30 das. Crece bien en los cultivos tisulares de rin de mono. Coxsackie y
echovirus pueden aislarse de la faringe , heces y LCR, rara vez se consigue
aislar en la miocarditis. el tipo B crece bien en cultivos en clulas
primarias de mono o renales embrionarias humanas.
Estudios genmicos y serolgicos. : puede determinarse usando pruebas
especificas de antgeno y anticuerpo (ELISA O RIA) o la reaccin en cadena
de la polimerasa transciptasa inversa (RT/PCR) para la detencin de ARN
vrico.
Tratamiento, prevencin y control
Existe un nuevo frmaco antiviral plecoranil,
inhibe la penetracin de los picornavirus en la
clula, en la fase inicial.
VPI.- administrarse a los
2,4,15 meses de edad y
despus a los 4 y 6 aos de
edad
