Rotura
Prematura de
Membranas
Aarn E. Caras
Martn U. Vsquez
DEFINICI
N
La rotura prematura de membranas (RPM) es
la presentacin de una solucin de
continuidad de las membranas ovulares,
acompaada de la emisin transvaginal de
lquido amnitico antes del inicio del trabajo
de parto en un embarazo mayor de 20
semanas de edad gestacional.
Obstetricia Clnica De Llaca-Fernndez, Segunda Edicin, Mxico, 2009
Precoz primer periodo del tdp
Oportuna dilatacin completa
Otras
variantes
de rotura
de
membran
as
Artificial Amniorrexis
Retardada - >30 min con dilatacin completa
Obstetricia Clnica De Llaca-Fernndez, Segunda Edicin, Mxico, 2009
Rotura
Prematura
de
Membrana
s en
Pretrmin
o
Es la que ocurre despus de la semana 20 y
antes de la 37, donde se incluyen tres
variables en este grupo:
RPM previable - Semanas 20-23
RPM lejos del trmino - Semanas 24-32
RPM cerca de trmino - Semanas 33-36
Obstetricia integral siglo XXI, M. Parra, E. Mller, Tomo II
2-10% de todos los embarazos
Casi 40% nacimientos pretrmino
FRECUENCI
A
Obstetricia Clnica De Llaca-Fernndez, Segunda Edicin, Mxico, 2009
Causas infecciosas (Vaginosis bacteriana, S.G.B., C.
trachomatis, N. gonorrhoeae, T. vaginalis)
Hemorragia subcorinica
Coito
ETIOLOGA
Estrato socio-econmico bajo relacionado con
nutricin inadecuada (Anemia, Hipovitaminosis C)
Anomalas estructurales bioqumicas (Sndrome de
Ehlers-Danlos)
Tabaquismo
Patologa del cuello uterino
Raza
Antecedente de RPM (de 6 a 13 veces mayor riesgo)
Obstetricia integral siglo XXI, M. Parra, E. Mller, Tomo II
DIAGNSTIC
O
Signos y sntomas
Estudios de laboratorio
Ultrasonido
Obstetricia Clnica De Llaca-Fernndez, Segunda Edicin, Mxico, 2009
Signos y
Sntomas
Interrogatorio
Examen genital externo
Especuloscopia
Evitar tactos vaginales (Maniobra de Tarnier)
Obstetricia Schwarcz 6ta Edicin, Buenos Aires, 2011
Prueba del pH (nitracina)
Prueba de la cristalizacin
Pruebas
auxiliares
de
laboratorio
Presencia de fosfatdilglicerol
Obstetricia Schwarcz 6ta Edicin, Buenos Aires, 2011/Obstetricia Clnica De Llaca-Fernndez, 2da
Edicin, Mxico, 2009
Ultrasonido
obsttrico
Disminucin del volumen de lquido amnitico
Detectar malformaciones congnitas
Estimacin de la edad gestacional
Obstetricia Clnica De Llaca-Fernndez, Segunda Edicin, Mxico, 2009
Obstetricia integral siglo XXI, M. Parra, E. Mller, Tomo II
Dx
Diferencial
Rotura Prematura de Membranas, Reunin de Consenso FASGO, Crdoba, 2002
Debe ser efectuado segn la edad gestacional a la
cual se presente la ruptura:
MANEJO
Manejo de pacientes con RPM cerca del trmino (33-36
s) desembarazar a la madre
Manejo de pacientes con RPM lejos del trmino (24-32
s) manejo conservador
Manejo de pacientes con RPM previable (menos de 23
s) desembarazar a la madre
Obstetricia integral siglo XXI, M. Parra, E. Mller, Tomo II
El manejo conservador incluye:
Reposo
Evaluar signos de infeccin o compromiso del
estado fetal
Terapia con corticoides
Profilaxis antibitica
Obstetricia integral siglo XXI, M. Parra, E. Mller, Tomo II
Rotura Prematura de Membranas, Adnez, Hospital Universitario Central de Asturias, 2010
Criterios
de Gibbs
Manual Bsico de Obstetricia y Ginecologa, J. Vzquez, L. Rodrguez, Madrid, 2013
MEDICAMENT
OS
Tocolticos
Cortico esteroides
Antibiticos
Obstetricia integral siglo XXI, M. Parra, E. Mller, Tomo II
Tocolticos
Podran aumentar el riesgo de infeccin intrauterina,
al prolongar innecesariamente el periodo de latencia.
Obstetricia integral siglo XXI, M. Parra, E. Mller, Tomo II
Corticoesteroides
El esquema recomendado es betametasona 12 mg
intramuscular cada 24 horas, por 2 dosis, o
dexametasona 6 mg IM cada 12 horas por 4 dosis.
Obstetricia integral siglo XXI, M. Parra, E. Mller, Tomo II
Existen dos momentos para el uso de
antibiticos en RPM:
Antibiticos
El primero cuando existe una ruptura mayor de 12
horas, ante el riesgo de infeccin por
estreptococo beta hemoltico, (penicilina cristalina
5.000.000 U en bolo, seguido de 2.500.000 U c/4 hrs
o ampicilina 2 grs, seguidos de 1 gr IV c/6 hrs. En
alergia a la penicilina, eritromicina 500 mg IV c/6 hrs
o clindamicina 900 mg c/8 hrs.)
Y el segundo cuando se indica manejo expectante
para prevenir la corioamnionitis, (ampicilina 2 grs
IV c/6 hrs, en conjunto con eritromicina 250 mg IV c/6
hrs durante 48 horas, seguido por amoxicilina 250 mg
c/8 hrs ms eritromicina 333 mg c/8 hrs por 5 das
ms)
Obstetricia integral siglo XXI, M. Parra, E. Mller, Tomo II
Parto pretrmino
Corioamnionitis
COMPLICACION
ES
Abruptio placentae
Hipoplasia pulmonar
Sndrome de compresin fetal
Muerte neonatal
Obstetricia integral siglo XXI, M. Parra, E. Mller, Tomo II
