Sinusitis
Cuerpos
Extraos
Cuerpos Extraos
inanimados:
Objeto que procede del exterior y se introduce
o se alberga en nuestro organismo.
Dependiendo la localizacin y naturaleza del
mismo, se producirn distintas alteraciones o
sntomas en nuestro cuerpo.
Los nios cuando son pequeos les gusta explorar su
cuerpo.
Por lo que a veces por un descuido nuestro suelen
introducirse cuerpos extraos en su organismo.
Las edades ms frecuentes son: 2-7 aos.
Los pueden inhalar, tragar, o simplemente introducirlos,
provocndose lesiones o insuficiencias respiratorias,
cuando estn jugando.
Cuerpos extraos en nariz:
Juguetes pequeos
Canicas
Semillas de origen vegetal
(granos secos)
Frijol
Trigo
Garbanzo
Algodn
Pedazos de lpices de colores
Botones
Bolitas de papel
Perlitas de fantasias
Rinolitos:
Son cuerpos extraos nasales que pueden ser
encontrados durante un examen nasal rutinario
o producen sntomas de obstruccin nasal, al
no ser detectados, pueden simular una
rinosinusitis crnica.
Requieren un alto nivel de sospecha para su
diagnstico y la extraccin quirrgica es su
tratamiento de eleccin.
Rinolitiasis:
Es una afeccin que se origina por el depsito progresivo de
concreciones calcreas alrededor de un cuerpo extrao
exgeno no diagnosticado y que permanece ms de dos aos
en su lugar.
Podemos encontrar elementos endgenos como un cogulo,
costra o un diente ectpico.
Alrededor de este ncleo se produce un proceso inflamatorio
que provoca el enclavamiento del cuerpo extrao y que se
agrava con factores como la dismorfia septal, la estenosis de
las fosas nasales
Son generalmente unilaterales.
Lesiones tienen color grisceo, pardo o
amarillo verdoso
Cuadro Clnico:
Dificultad para respirar a travs de la
fosa nasal afectada.
Obstruccin nasal
Rinorrea ftida mucopurulenta
Epistaxis
Sensacin de tener algo en la nariz.
Irritabilidad, particularmente en
bebs.
Irritacin o dolor en la nariz.
Mtodo Diagnstico:
Interrogar a los padres o tutor
Exploracin Fsica
Otros estudios como:
Tomografa Computarizada que completa el
estudio y localiza a los rinolitos, que son de
densidad inferior al hueso.
Diagnsticos Diferenciales:
Osteomas
Plipos nasales calcificados
Condrosarcomas
Osteosarcomas
Contraindicaciones:
NO trate de sacar un objeto que usted no
pueda ver o que no sea fcil de agarrar, pues
esto puede introducirlo ms o podra causar
dao.
NO utilice pinzas ni otros instrumentos para
sacar un objeto alojado en lo profundo de la
nariz.
Indicaciones:
Haga que la persona respire por la boca.
El paciente debe evitar inspirar con fuerza,
pues esto puede forzar el objeto a
introducirse aun ms.
Presione con suavidad y cierre la fosa que
no contiene el objeto. Pdale a la persona
que sople suavemente, ya que esto puede
ayudar a expulsar el objeto.
Evite sonarse la nariz con demasiada fuerza
o en forma repetitiva.
Pasos para extraer un cuerpo extrao nasal:
* Rinoscopia anterior y posterior visualizacin del objeto
* Introduccin del asa de billeau
Asa Billeau
* Si el objeto es liso, esfrico o con superficie convexa,
se utilizar el gancho o el asa de Billeau, y sobrepasar el
borde superior del cuerpo extrao, se traccionar a lo
largo de la fosa nasal.
Tratamiento:
Retirar el cuerpo extrao.
Extracin es quirurgica si el objeto esta
incrustado por mucho tiempo y no hay manera
de extraerlo.
Ciruga videoendoscpica rinosuinusal.
Complicaciones:
Perforacin de tabique
Infecciones
Hemorragias
Bronconeumonas
Neumonas
Abscesos pulmonares
Rinoescleroma
Definicin:
Es una infeccin crnica y progresiva de la parte alta de
las vas respiratorias (nariz, cavidades nasales, y
nasofaringe) causada por la bacteria Klebsiella
rinoscleromatis.
La inflamacin crnica de las mucosas nasales da por
resultado crecimientos duros (granulomas). La etapa final
es deformidad notoria de las vas nasales por fibrosis
extensa (tumores compuestos de tejido conectivo
desarrollado por completo) con formacin de tejido
cicatrizal o erosin de tejido.
Etiologa:
Es una enfermedad transportada por el aire, y es muy
poco contagiosa.
Se disemina por transmisin de una persona a persona.
Es una infeccin oportunista, factor de riesgo es la
inmunodeficiencia, incluso infeccin por VIH/sida,
quimioterapia reciente, o cnceres que alteran el
sistema inmunitario.
Etiologa:
Klebsiella rhinoschleromatis
bacilo gram negativo
Intracelular se replica en forma activa en los
histiocitos, y su capacidad antignica est en funcin
de sus antigenos somticos O o capsular K.
Epidemiologa:
Frecuencia de los 15-35 aos, mujer ms que varones.
Personas nivel socioeconmico bajo con higiene
deficiente.
Distribucin geogrfica es universal
Endmica al este de Europa, Africa del Norte y Central,
sureste asitico y latinoamerica.
Historia:
Enfermedad granulomatosa crnica descrita por
primera vez por: von Hebra (1870).
Mikulicz indic que la enefermedad se deba a un
proceso inflamatorio ms que a un tumor.
Von Frisch cultiv (1882) el microorganismo causal
que es: Klebsiella rhinoschleromatis
Microscopicamente:
Se observa el epitelio de la nariz mostrar
hiperplasia con un infiltrado celular:
Clulas plasmticas
Linfocitos
Clulas de Mickulicz
Cuerpos de Russell
Leucocitos polimorfonucleares
Clulas de Mickulicz:
Macrfagos de 10m de diamtro con
citoplasma plido, espumoso y ncleo
excntrico, que contiene en ocasiones
klebsiella que se pueden observar con la
tincin usual de hematoxilina y eosina.
Se aprecia mejor con la tincin argnica de:
Wartin-Starry
Tres etapas clnicas pueden coexistir
simultneamente:
Catarral o exudativa
Proliferativa o granulomatosa
Cicatrizal
Catarral o Exudativa:
Presencia de rinorrea purulenta ftida, tanto anterior
como posterior, acompaada de obstruccin nasal
uni o bilateral y formacin de costra.
Durante esta etapa, se debe de diferencial de rinitis
atrfica.
Se pueden presentar sntomas farngeos o como
ardor y resequedad.
Proliferativa o Granulomatosa:
Pueden aparecer deformidades en la nariz como
resultado de una pequea infiltracin nodular irregular,
a la que se agrega epistaxis.
Los ndulos estn cubiertos por costras y pueden crecer
hacia la nasofaringe, desender a las vas respiratorias
inferiores, o salir por las fosas nasales.
Los pacientes refieren alteraciones del olfato (anosmia,
cacosmia) y cefalea frontal.
Infiltracin masiva de la zona centrofacial, co lesin ulcerosa a
partir de la mucosa nasal y se extiende hacia la periferia con
compromiso de labio inferior.
Cicatrizal
Fase avanzada de la enfermedad en la que se
forma tejido fibroso de cicatrizacin con
cambios progresivos o irreversibles en un lapso
aproximado de 10 a 15 aos.
Dichas lesiones ocacionan estenosis importante
de la cavidad nasal, nasofaringe o laringe, sobre
todo a nivel de regin subgltica.
Diagnstico:
Se utiliza la tincin de eleccin WartinStarry
Mtodo sensible y especfico se introduce para
la identificacin de los rhinoscleromatis de la
klebsiella en el espcimen de la biopsia.
Tomografa Computarizada
Masa de densidad similar al
msculo que ocupaba la fosa
nasal derecha
Produce desviacin del tabique
a la izquierda, con destruccin
en los planos anteriores y
medios y de parte del hueso
nasal propio derecho. Se
aprecia extensin de la masa
hacia el rea drmica.
Al conducto lagrimal del
mismo lado le falta la pared
interna, lo que indica
infiltracin de sta.
Histopatologa:
Extenso infiltrado inflamatorio de predominio linfoplasmocitario e histioctico.
En las zonas ulceradas se entremezcla con abundantes neutrfilos. Las clulas
plasmticas muestran abundantes cuerpos de Russell positivos. Se reconocen
bacilos intrahistiocitarios que corresponden a Klebsiella rhinoscleromatis.
Diagnsticos Diferenciales:
Tuberculosis
Sfilis
Sarcoidosis
Lepra
Infecciones por hongos
Neoplasias
Tratamiento:
El tratamiento de esta entidad no es satisfactorio,
sobre todo cuando las lesiones alcanzan el estadio
cicatrizal.
Para erradicar el germen se pueden emplear
antibiticos:
TETRACICLINAS
ESTREPTOMICINA
CEFALOSPORINAS
3-4 GENERACION
Dosis dependern de la respuesta clinica del paciente
Tratamiento:
Inyeccin local de corticoesteroides
Ciclofosfamida (0.5 a 1mg/kg/da)
AYUDAN A PROLONGAR LOS ESTADIOS DE LAS
LESIONES
Complicaciones:
Obstruccin larngea o traqueal
Constriccin o estrechamiento (estenosis) de
las vas respiratorias
Recurrencia de obstruccin de las vas
respiratorias
Formacin de tejido cicatrizal interno, o
irregularidades del contorno interno de la
nariz.
RINITIS MEDICAMENTOSA
Rinitis Medicamentosa
Es una enfermedad originada por un uso abusivo de
descongestivos nasales.
El trmino rinitis medicamentosa, tambin denominada rinitis
qumica o de rebote, se utiliza tambin para describir la
congestin nasal adversa que se desarrolla tras el uso de otros
medicamentos que no son descongestivos tpicos:
antagonistas de los receptores -adrenrgicos orales,
antipsicticos, anticonceptivos orales y antihipertensores
En estadios tempranos, la mucosa nasal se muestra plida y
eritematosa; y en los estados avanzados, adquiere apariencia de
mucosa atrfica, eritematosa y con costras .
RINITIS MEDICAMENTOSA
Se pueden apreciar cambios histolgicos como prdida de cilios,
metaplasia escamosa y fibrosis.
Esta rinopata casi siempre ocurre por el abuso de
vasoconstrictores tpicos nasales.
El mecanismo se hace evidente despus de 5 das o mas de uso
constante o abuso del mismo.
Clnicamente los pacientes se quejan de obstruccin nasal, no hay
sintomatologa alrgica o infecciosa.
RINITIS MEDICAMENTOSA
El uso no controlado o habitual de gotas
descongestionantes Causa sntomas locales de
obstruccin, dolorabildad, rinorrea, epistaxis
y cuadros severos de hipertensin arterial
sintomtica por la accin medicamentosa.
La va final comn es la hipertrofia crnica de
cornetes sin respuesta a vasoconstrictor tpico.
Exploracin:
Mucosa Edematosa
Hipermica
Hipertrofia de cornetes
RINITIS MEDICAMENTOSA
Otras causas de obstruccin nasal medicamentosa son la administracin
sistmica de frmacos como:
hipotensores con efecto parasimpaticomimtico
Hidralazina
Metildopa
Reserpina
Agonistas beta-adrenrgicos
Salbutamol
Terbutalina
Frmacos psicosedantes
Frmacos que actan por mecanismo idiosincrtico
aspirina y el cromoglicato disdico.
RINITIS MEDICAMENTOSA
TRATAMIENTO
Suprimir definitivamente uso de vasoconstrictores locales
Suprimir el uso de medicamentos productores de la Rinitis
Uso de esteroides locales y/o sistmicos
Humidificacin de la mucosa
RINITIS LEPROMATOSA
RINITIS LEPROSA
Enfermedad de Hansen
Enfermedad Infectocontagiosa, crnica, poco transmisible, con
afeccin a piel, nervios perifricos y otros rganos
EPIDEMIOLOGA:
El hombre es el nico husped natural de esta enfermedad.
Se creen que existen 25 millones de casos.
Predomina en la India, frica, Espaa, Rusia, Brasil, Argentina,
Colombia, Costa Rica, Venezuela.
En Mxico: Sinaloa, Nayarit, Jalisco, D.F; Colima, Michoacn,
Guerrero, Guanajuato
Enfermedad de Hansen
ETIOPATOGENIA:
Producido por Mycobacterium leprae (Bacilo de Hansen)
Las principales vas de entrada son la piel y mucosa nasal
La incubacin vara de 6 meses a 5 aos
La Rinitis Leprosa
Tiene como rasgos ms saliente su cronicidad, evolucionando en plazos muy
largos; la ausencia de fenmenos agudos; predominando, en cambio, la obstruccin
ms o menos completa, la formacin de costras, la sequedad de la mucosa nasal.
Pero los caracteres diferenciales ms importantes son la localizacin de lesiones y
las deformidades de la nariz.
Las lesiones se localizan en el tabique, en su parte nteroinferior. Subjetivamente el
individuo enfermo seala obstruccin y sequedad de la nariz. Algunas veces, muy
pocas, se pueden observar verdaderos lepromas endonasales.
La afeccin, al progresar, produce con mucha frecuencia perforaciones del tabique,
a destruccin de la parte cartilaginosa del septum nasal dando lugar a distintas
variedades de nariz.
El periodo de incubacin puede durar aos. El comienzo es insidioso. Las
manifestaciones generales pueden comprender linfadenopata, anemia o fiebre
leprtica.
Enfermedad de Hansen
CLASIFICACIN
Tipo lepromatoso: ms maligno y progresivo
Nodular
Difusa
Tipo tuberculoide: relativamente benigno y estable
Fija
Reaccional
Lepra Indeterminada
Lepra Dimorfa
ENFERMEDAD DE HANSEN
1- LEPRA LEPROMATOSA:
Es progresiva, no se cura espontneamente.
Invade de manera extensa piel y mucosas en forma de ndulos o
infiltraciones difusa.
Bacteriolgicamente: abundancia del bacilo, tanto en lesiones cutneas como
en la mucosa nasal.
Anexos: Madarosis
Mucosas: Rinitis, epistaxis, nariz en silla de montar o catalejo, afecta laringe
Ojos: conjuntivitis, iritis, engrosamiento de nervios corneales
Histolgicamente: infiltrado de clulas de Virchow o espumosas.
ENFERMEDAD DE HANSEN
A- LEPRA LEPROMATOSA NODULAR:
Tipo progresivo, estable, sistmico e infectante
Topografa: cara, pabellones auriculares, tronco, glteos, extremidades
Morfologa: inicia como manchas eritematosa, hipocrmicas o lesiones
foliculares, Ndulos de diversos tamaos
Podemos encontrar un rinitis crnica que se acompaa de infecciones
secundarias que causan con cierta frecuencia perforaciones del tabique y nariz
en silla de montar.
Variedad histioide: Ndulos prominentes y brillantes en cara y salientes seas
ENFERMEDAD DE HANSEN
B- LEPRA LEPROMATOSA DIFUSA:
Llamada lepra de Lucio y Latap
Afecta pabellones auriculares, mejillas, trax anterior y extremidades.
Fase mixedematosa: Cara de luna llena
Fase de atrofia: Piel seca y plegada
Prdida de cejas, pestaas y vello
Tambin hay una rinitis crnica destructiva con lesiones de las
estructuras seas y cartilaginosas de la nariz. Estado de resistencia
menor, ya que no hay formaciones nodulares.
ENFERMEDAD DE HANSEN
2- LEPRA INDETERMINADA:
Son casos de inicio de la lepra
Clnicamente solo afecta piel y nervios perifricos
Topografa: glteos, cara anterior de cuello
Manchas A.A.A.A. (Acrmicas o hipocrmicas, anestesia,
anhidrosis, alopecia)
Signo de la mugre de castaeda
ENFERMEDAD DE HANSEN
3- LEPRA TUBERCULOIDE:
Es de Tipo regresivo, no transmisible y cura espontneamente.
No hay bacilos de Hansen en las lesiones, e histopatolgicamente
hay clulas epitelioides rodeadas por linfocitos y en ocasiones
clulas de Langerhans.
A- LEPRA T. FIJA:
Topografa: Parpados, mejillas, glteos, y palmas.
Ndulos nicos o mltiples, duros, sin sensibilidad
Se agrupan en placas infiltradas, escamosas, anulares, de color
amarillento, dejan como secuelas zonas atrficas.
ENFERMEDAD DE HANSEN
B- LEPRA TUBERCULOIDE REACCIONAL:
Infeccin diseminada en grandes placas con alteraciones de la
sensibilidad.
Aparicin brusca de lesiones cutneas, sobre todo en la cara,
distribucin asimtrica nodoedematosas.
Su color es rojo vinoso, superficie lisa y brillante, la forma es
variable (circulares, anulares, en pastillas "Latapi), y con centro
normal.
4- LEPRA DIMORFA:
Tiene caractersticas tanto de Lepra Lepromatosa como de la Tuberculoide.
ENFERMEDAD DE HANSEN
DIAGNOSTICO
Es clnico, cutirreaccin, cultivo de la micobacteria ,
Intradermorreaccin (Mitsuda) y prueba de PCR.
TRATAMIENTO
Se emplea:
Diaminodifenilsulfona 25 a 100 mg diarios.
Las reacciones leprosas pueden tratarse con Talidomida 200 mg x
da o corticosteroides
SARCOIDOSIS NASAL
Sarcoidosis Nasal
Enfermedad de etiologa desconocida.
Caracterizada: inflamacin granulomatosa no caseosa en
diferentes rganos del cuerpo.
De los casos de sarcoidosis:
40% glndulas lagrimales
26% piel
13% nariz
9% cabeza y cuello
6% laringe
4% glndulas salivares, 1% odo medio.
Sarcoidosis Nasal
Los Sntomas de afeccin Nasal se caracterizan por:
Obstruccin Nasal
Epistaxis
Disnea
La sarcoidosis puede afectar la piel externa de la nariz y
confundirse con un rinofima
Puede encontrarse reaccin de Kveim-Siltz positiva en la piel.
Tratamiento: a base de corticoides sistmicos
RINITIS ATROFICA
Rinitis atrfica
Rinitis atrfica, tambin
llamada rinitis sicca se
caracteriza por la
inflamacin de las fosas
nasales que puede resultar
de excesivo adelgazamiento
de las membranas nasales.
Incidencia
La rinitis atrfica tiene una muy baja incidencia en la
poblacin general.
Los adolescentes estn ms predispuestos a esta condicin.
Sntomas
La carcterstica tpica y
ms dolorosa de esta
enfermedad, es secrecin
nasal fetida.
Falta de sentido del olfato.
La membrana de la mucosa
nasal produce mucosa de
color verdoso que pueden
formar costras. Estas costras
pueden causar sangrado en
su eliminacin.
Causas
La rinitis atrfica puede ser primaria o secundaria en tipo.
Rinitis atrfica que surja como resultado de la ciruga de senos
nasal, lesin o radiacin a los tejidos nasales se denomina
como la rinitis atrfica secundaria.
Cuando ninguna otra causa subyacente de esta condicin se
detecta, entonces se le llama rinitis atrfica primaria que se
supone que es autoinmune o de origen gentico o causado por
un organismo llamado Klebsiella ozenae.
Complicaciones
No parece haber ninguna complicacin relacionadas con la
salud de la rinitis atrfica excepto por el hecho de que tiene
una tendencia a recadas frecuentes, y aveces, la persona
afectada puede enfrentar la vergenza social debido al olor
muy ofensivo de la descarga nasal.
El resultado final siempre es una fibrosis con adelgazamiento,
denervacion y disminucion del aporte nutriente vascular a la
mucosa nasal y los elementos esqueleticos de soporte.
Tratamiento
Desafortunadamente es una condicin incurable. Las
modalidades de tratamiento tanto mdicas como quirrgicos,
puede ayudar en la mejora de los sntomas molestos.
Irrigacin diaria con solucin salina agregando poco
bicarbonato de sodio, seguido de eliminacin de costras.
Ocasionalmente antibiticos pueden ser necesarios para tratar
esta enfermedad. Se aconseja consultar con un especialista
para discutir los pros y los contras de las medidas quirrgicas
utilizadas en el manejo de la rinitis atrfica.
TUBERCULOSIS NASAL
Tuberculosis Nasal
La tuberculosis nasal es extremadamente rara incluso en pases
con una alta incidencia de enfermedad pulmonar y permanece
silenciosa y asintomtica hasta que ya esta muy avanzada.
Se desarrolla, casi siempre, de forma secundaria a un foco
tuberculoso pulmonar, y a pesar de que la mucosa nasal es muy
resistente al bacilo, el trauma y los cambios atrficos facilitan el
alojamiento exitoso en el revestimiento nasal.
Presentacin Clnica
Las lesiones aparecen como
una tumoracin unilateral de
color rojo o violceo en el
tabique nasal, aunque puede
encontrarse desde una
ulceracin superficial hasta una
masa papilomatosa.
Las lesiones avanzadas
originan perforaciones del
tabique, deformidades nasales
con nariz en silla de montar, y
destrucciones oseas amplias en
las regiones orbitaria e
intracraneales.
Sntomas
Rinorrea mucopurulenta
Costras
Dolor ligero
Obstruccin nasal parcial
Epistaxis
Tratamiento
Similar al de la tuberculosis
pulmonar.
Estreptomicina
Isoniacida
Etambutol
Rifampicina
Tratamiento por ao
Rinitis
Seca
Anterior
Rinitis Seca Anterior
Resequedad de la porcin anterior del tabique
nasal con el desarrollo subsecuente de zonas
atrficas.
La mucosa nasal se cubre de abundantes
costras blanquecinas secas o una
seudomembrana.
Cuando se quitan se produce hemorragia e
irritacin de la mucosa.
Rinitis Seca Anterior
Patologa benigna
Genera muchas molestias
Debe diferenciarse de la rinitis hmeda
que es la que produce mucosidad.
Las hemorragias nasales y su posterior
cicatrizacin en forma de costras son
unas de las constantes derivadas de
las rinitis secas.
Rinitis Seca Anterior
Histologa
El epitelio cilndrico ciliado es reemplazado por
uno de tipo escamoso plano con disminucin o
ausencia de la funcin glandular.
Rinitis Seca Anterior
FACTORES
Contaminacin
Ambientes secos
Cambios de temperatura
Utilizacin en exceso de descongestivos
Corticoides nasales (la aplicacin no debe
superar los 5 das.)
Anticonceptivos orales
Tratamientos oncolgicos, para el acn, alergia e
incluso para la diabetes pueden ser causantes
de estos problemas de sequedad intranasal.
Rinitis Seca Anterior
Tratamiento:
Aplicacin local de sustancias oleosas, deben
usarse cuantas veces sea necesario,
evitando el retiro traumtico de las costras.
SIFILIS NASAL
SIFILIS NASAL
Treponema Pallidum
Presencia de espiroquetas en los espacios
perivasculares, produce acumulacin de clulas
mononucleares y plasmticas.
Lesiones primarias son raras. (ala de la nariz o
unin del tabique cartilaginoso con el
membranoso o el vmer.
Aspecto variable: neoplsicas, ulceradas o
difusas.
SIFILIS NASAL
Sfilis Secundaria
Rinitis sifiltica con rinorrea continua de aspecto
mucopurulento y estenosis nasal secundaria.
Lesiones: Nariz y garganta como ligeras
ulceraciones eritematosas.
SIFILIS NASAL
Terciaria
Son muy raras, gomas sifilticos localizados en el
tabique nasal y la regin del vmer con
destruccin subsecuente de las estructuras
osteocartilaginosas de la nariz y los senos
paranasales.
Penicillin is the treatment of choice. Centers for Disease
Control and Prevention (CDC)
Actinomycosis y Mucormicosis
Actinomicosis
Es una infeccin supurativa caracterizada por la
formacin de granulomas crnicos.
El agente etiolgico es una bacteria Gram positiva
procariota.
Se considera una infeccin mictica, en parte por
sus caractersticas microscpicas.
Produce grnulos de azufre
Actinomyces israelii causa la mayor parte de la infecciones.
El organismo se considera parte de la flora normal de la
cavidad bucal.
Los sntomas ocurren cuando la bacteria entra en los tejidos
faciales despus de un traumatismo, ciruga o infeccin.
Los desencadenantes comunes abarcan el absceso dental o la
ciruga oral.
Existen 3 variedades clnica de esta
enfermedad:
Cervicofacial (55%)
Abdominopelvica (15%)
Toracopulmonar (15%)
Diagnostico
Cultivos
o Agar en sangre en medio anaerobio con 5% de bixido
de carbono y a una temperatura de 37 C
Cuadro Clnico
Nariz / Garganta
o Lesiones nodulares granulomatosas
- Causan obstruccin nasal y formacin de costras
Estadios avanzados
o Necrosis de la mucosa con destruccin de elementos
osteocartilaginosos
o Tendencias a fistulas
o Quistes en senos paranasales
Tratamiento
Antibiticos
Penicilina G
Tetraciclinas
Eritromicina
Cloranfenicol
Abundante material necrtico
Limpieza
Drenaje quirrgico de la lesiones
Se recomienda no menos de dos meses
Mucormicosis
Es una infeccin micotica aguda caracterizada
por inflamacin y trombosis vascular.
Esta es causada por los hongos:
Rhizopus
Mucor
Absidia
Esta infeccin se relaciona con algunas
enfermedades como:
Diabetes mellitus no controlada
Leucemias y linfomas
Quemaduras extensas
Nefropatias
Carc inomas
Caquexia
Deshidrataciones graves
Septicemia
Heroinomania
Paciente post transplante
Paciente que han recibido dosis extremas de esteroides
Fisiopatologa
Todos estos padecimientos tienen en comn la
presencia de:
Acidosis Metablica
Deshidratacin
Supresin de los mecanismos inmunolgicos
Favorecen la infeccin de los tejidos por
ficomicetos y estos poseen la capacidad de invadir
la pared de los vasos sanguneos permitiendo as la
embolizacin micotica en vasos distales.
Clasificacin
Mucormicosis
o Rinocerebral (frecuente)
o Pulmonar
o Gastrointestinal
o Diseminada
o Cutnea
La infeccin comienza en los senos
paranasales o el paladar para propagarse a la
regin retroorbitaria, vrtice petroso del hueso
temporal, meninges y cerebro.
Signos y Sntomas
Letargo
Cefalea
Disminucin de la agudeza visual
Proptosis
Celulitis periorbitaria
Afeccin de los pares craneales III, IV y VI
o Ptosis
o Dilatacin pupilar
o Oftalmoplegia
o Sndrome de la fisura orbitaria superior
La mucosa nasal tiene una coloracin negro
griscea por el infarto tisular.
El hongo diseca las arterias cartidas interna y
oftlmica originando trombosis con infartos
cerebrales y meningitis.
Diagnostico
Biopsia
o Paladar
o Mucosa nasal
o Piel
o Cerebro
Cultivos de sangre
o Rara vez resultan positivos
Microscopia ( Acido Peryodico de Schiff / HE)
o Se observan Hifas
Tratamiento
Controlar la enfermedad subyacente
Desbridacin quirrgica
Anfotericina B
Dosis de 0.5 1mg hasta alcanzar 4 gr
Mantenerse haciendo pruebas de funciones hepticas
Depuracin de creatinina
Se curan 50-70% de los pacientes
GRACIAS
