OBSTETRICIA Y GINECOLOGA
Dra. Blanca Echegaray - HNERM
Expositora: Astocaza Adama Eliana
2015
DEFINICIN:
DEFINICIN:
PELVIANA
PELVIANA O
O
NALGAS
NALGAS
Ocurre
Ocurre cuando
cuando el
el feto
feto en
en
situacin
situacin longitudinal
longitudinal presenta
presenta al
al
estrecho
estrecho superior
superior de
de la
la pelvis
pelvis
materna
materna su
su polo
polo caudal.
caudal.
* Del 3% al 4 % de las gestantes llegan al termino de
su gestacin con feto en presentacin podlica.
*EPIDEMIOLOGA
*MODALIDADES
1.
ALTERACIONES DE MADURACIN
* Pretrmino
2. ALTERACIONES ESTTICAS
* Malformaciones uterinas: tero arcuatum, septo, bicarnio, etc.
* Miomas, tumores previos.
* Placenta previa, cicatrices uterinas.
3. ALTERACIONES DINMICAS
[Link] Fetal aumentada
Hidramnios
Fetos pequeos
teros relajados
B.
Movilidad Fetal disminuida
Primigesta aosa
Oligoamnios
Rigidez Uterina
1. MANIOBRAS DE LEOPOLD
2. AUSCULTACIN DE LATIDOS FETALES
3.
4.
POR ENCIMA DEL OMBLIGO
TACTO VAGINAL
IMGENES (ecografia)
*
*
Excavacin pelviana vaca
Polo blando e irregular
En general se palpan
tuberosidades isquiticas,
sacro, ano y/o los pies
Determinar posicin (pto.
reparo sacro) y descenso de la
presentacin
TUMORACION BALNDA EN EL CUAL NO SE
RECONOCEN SUTURAS NI FONTANELAS ESTA
SEPARADA EN 2 PARTES POR EL SURCO INTERGLUTEO
SURCO INTERGLUTEO: ENCONTRAREMOS UNA
DEPRESION CIRCULAR DE BORDES TONICOS: EL ANO Y
EN SU EXTREMO OPUESTO LOS GENITALES.
PUNTO DE
REFERENCIA:
CRESTA
SACROCOCCIGEA
LA ORIENTACION
DEL SACRO DIRA:
VARIEDAD DE
PRESENTACION
* SURCO INTERGLUTEO:
ENCONTRAREMOS UNA DEPRESION CIRCULAR DE
BORDES TONICOS: EL ANO Y EN SU EXTREMO OPUESTO LOS GENITALES.
PUNTO
PUNTO DE
DE REFERENCIA:
REFERENCIA:
CRESTA
CRESTA SACROCOCCIGEA
SACROCOCCIGEA
LA
LA ORIENTACION
ORIENTACION DEL
DEL SACRO
SACRO DIRA:
DIRA:
VARIEDAD
VARIEDAD DE
DE PRESENTACION
PRESENTACION
1. MEDIDAS GENERALES:
* Realizar maniobras de Leopold en todo control pre-natal.
* Realizar TV a partir de las 36 semanas de gestacin.
2. MEDIDAS PREVENTIVAS:
Todo parto podlico debe ser atendido mediante cesrea
programada a partir de las 37 semanas.
* ATENCIN DEL PARTO VAGINAL (MULTPARA EN PERIODO
EXPULSIVO)
*
*
Previamente se debe informar a la gestante y a los
familiares, obteniendo el consentimiento informado.
Previa evacuacin de vejiga y con va EV canalizada.
Evaluacin de la pelvis.
Esperar que la dilatacin este completa.
Apoyo emocional.
Anestesia epidural con bloqueo pudendo
necesario.
si fuera
* ATENCIN DEL PARTO VAGINAL (MULTPARA EN PERIODO
EXPULSIVO)
Una
vez que las nalgas han entrado a la vagina, diga a la
mujer que puede pujar con fuerza durante las contracciones.
Realizar episiotoma si el perineo es muy estrecho.
Permitir la expulsin de las nalgas y el trax hasta que se
visualicen los omplatos.
Sostenga las nalgas en una mano sin hacer traccin.
Si las piernas no se expulsan espontneamente extraiga una
pierna por vez.
* ATENCIN DEL PARTO VAGINAL (MULTPARA EN PERIODO
EXPULSIVO)
Sostenga al beb por las caderas sin jalarlo.
Permita que los brazos se liberen espontneamente;
ayude si es necesario.
Despus de la expulsin del primer brazo, eleve las nalgas
hacia el abdomen de la madre para permitir que el
segundo brazo se expulse.
Extraiga la cabeza de la siguiente manera :
Ponga al beb con la cara hacia abajo sostenindole el cuerpo
longitudinalmente sobre su mano y brazo.
Coloque el primer y tercer dedos de la mano con que lo sostiene sobre los
pmulos del beb, y coloque el segundo dedo en la boca del beb para bajar la
mandbula y flexionar la cabeza.
Jale con delicadeza para extraer la cabeza.
Pdale a un asistente que presione por encima del pubis de la madre,
mientras expulsa la cabeza para mantenerla flexionada.
Levante al beb, todava a horcajadas sobre su brazo, hasta que la boca y la
nariz queden libres.
Luego
de realizar el alumbramiento examine cuidadosamente el canal
del parto y repare cualquier desgarro.
Se reconocen 3 tiempos
Parto de la pelvis
Parto de los hombros
Parto de la cabeza
Cada uno de estos tiempos debe cumplir las etapas
necesarias para recorrer el canal del parto
Acomodacin
Descenso
Rotacin
Expulsin
Primera fase: Conducta pasiva.
Segunda fase: en la que debe, si es necesario actuar
rpidamente.
Cuando en esta segunda fase se debe abreviar la
salida de los hombros y/o cabeza debemos recurrir a
distintas maniobras.
Hombros y cabeza:
Maniobra de Bracht.
Consiste en tomar al
feto por ambos pies
y llevarlo hacia
arriba y atrs,
curvando su cuerpo
sobre el dorso y
acercando sus
extremidades
inferiores al
abdomen de la
madre
Hombros:
*Maniobra de Pajot.
Para descender el brazo se
introduce el ndice y el
pulgar de la mano homnima
(del operador) del brazo que
se requiere descender. El
pulgar se coloca en la axila
fetal y el ndice se apoya a
lo largo del hmero, se
tracciona hacia abajo y el
brazo se desliza sobre la
cara del feto. Complicacin:
fractura de hmero
* Cabeza Ultima: Maniobra de Moriceau
De la atencin por va vaginal:
Maternas
oDesgarro vaginal.
Perinatales
oSufrimiento fetal.
oRetencin de cabeza.
oFractura de clavcula.
oParlisis braquial.
Via de eleccin cesrea
<
< 2000
2000 gr
gr y
y >
> 3800
3800 gr.
gr.
CESAREA
CESAREA
Mortalidad
Mortalidad yy
morbilidad
morbilidad perinatal
perinatal
A
A menos
menos que
que se
se encuentre
encuentre en
en periodo
periodo expulsivo
expulsivo
Solo
Solo se
se considera
considera en
en pcts
pcts con
con buen
buen Control
Control
prenatal.
prenatal.
Parto
Parto completamente
completamente espontaneo
espontaneo
Asistencia parcial
Gran
Gran extraccion
extraccion en
en podalica
podalica
evolucin
evolucin hasta
hasta que
que expulsa
expulsa el
el tronco.
tronco.
Luego
Luego se
se interviene
interviene en
en forma
forma activa
activa
Indicado
Indicado cuando
cuando surge
surge terminar
terminar
el
el TdP
TdP rpidamente
rpidamente
Con menos de 5 ptos el pronstico de parto vaginal es malo.
1.
Cunningham F, Leveno K, Bloom S. Obstetricia
Williams. 23 Ed. Mxico: McGraw-Hill
Interamericana editores; 2011
2.
Pacheco J. GINECOLOGA OBSTETRICIA Y
REPRODUCCIN. Tomo II. 2007. pag 1301
1302.
3.
Guas de Prctica Clnica y Procedimientos en
Obstetricia y Perinatologa. Instituto Nacional
Materno perinatal. 2012.
