PSICOSIS
AFECTIVA(MA
NIACODEPRES
IVA, BIPOLAR)
LIC. PSIC.
MARA DE LA
LUZ GMEZ
SERNA
El trastorno bipolar es,
junto con la
depresin, una de las
10 enfermedades
ms numerosas e
incapacitantes,
segn la OMS.
Con ms
prevalencia que
la esquizofrenia, es
adems una de las
patologas con
mayor impacto
social.
Introduccin
Implica perodos de
excitabilidad (mana) que
alternan con perodos de
depresin (melancola).
Estos perodos DURAN
entre un par de horas, 3-6
das a 1 ao cada perodo.
En la MANIA: se alcanza el
nivel mximo de energa. El
nimo puede ser
sumamente feliz o irritable.
En la DEPRESION: se
produce un letargo.
Antes llamada
enfermedad
maniaco
depresiva
Las "fluctuaciones
en el estado de
nimo" entre mana
y depresin pueden
ser muy abruptas.
El trastorno bipolar
resulta de
alteraciones en las
reas del cerebro
que regulan el
estado de nimo.
Hay DOS TIPOS principales de trastorno bipolar. Las personas
con el trastorno bipolar I han tenido al menos un episodio
completo de mana con perodos de depresin grave
Las personas con trastorno bipolar II presentan perodos
de hipomana. Estos, alternan con episodios de depresin
grave.
Una forma leve de trastorno bipolar llamado ciclotimia
implica perodos de hipomana y depresin leve, con menos
fluctuaciones en el estado de nimo.
TRASTORNO
BIPOLAR
Tipo I
Tipo II
TRASTORNO
BIPOLAR
TIPO I
La caracteristica
ESENCIAL es la
presencia de:
UNO o mas episodios
maniacos o episodios
mixtos
Es frecuente los
episodios depresivos
mayores
DATOS IMPORTANTES
Basicamente: incluye POLARIDAD
SE DEFINE cuando un episodio depresivo
mayor evoluciona hasta un episodio
maniaco o uno mixto, o al reves
Entonces la IMPORTANCIA radica en
estos dos extremos
EPISODIO
MANIACO
EPISODIO MANIACO
Se define por un periodo concreto durante el
cual el estado de animo es ANORMAL y
persistentemente ELEVADO, EXPANSIVO o
IRRITABLE
Para considerarlo deben cumplirse los sgtes
criterios:
Debe durar al menos 1 SEMANA
CRITERIO
A
Debe acompaarse de al menos otros 3
sintomas y 4 si es el estado es irritable:
grandiosidad, disminucion de la necesidad de
dormir, verborrea, fuga de ideas,
distraibilidad, agitacion psicomotora
CRITERIO
B
Los sintomas NO cumplen criterios de
episodio mixto
CRITERIO
C
Debe ser suficientemente grave como para
ocasionar deterioro social o laboral o precisar
hospitalizacion.
El episodio NO se debera a los efectos
directos de una droga, medicamentos, o
toxico
CRITERIO
D
CRITERIO E
CARACTERISTICAS
Estado de animo elevado
A pesar de no tener ningun talento o experiencia
especial, el sujeto puede lanzarse a escribir una novela
o componer una sinfonia
Son frecuentes las ideas delirantes de grandeza (tener
un relacion especial con Dios)
Descenso en la necesidad de dormir
Lenguaje verborreico
Distraibilidad: incapacidad de apartar estimulos
irrelevantes externos
Excesiva planificacion y participacion (sexuales,
laborales, politicas, religiosas)
El sujeto puede asumir varias empresas simultaneas
sin tener en cuenta riesgos
Agitacion psicomotora: paseando o manteniendo
conversaciones al mismo tiempo.
EPISODIO
DEPRESIVO
MAYOR
EPISODIO DEPRESIVO
MAYOR
La caracteristica ESENCIAL es un periodo de al
menos 2 sem durante el cual hay un estado
deprimido o perdida de interes o placer en casi
todas las actividades
En nios y adolesc. puede ser irritable en vez de
triste
Deben cumplirse los sgtes criterios:
Presencia de cinco o mas de los sgtes sintomas
durante un periodo de 2 sem siendo uno de los
sintomas estado de animo depresivo:
Disminucion del interes,
perd peso importante o aumento
cambios de apetito aumento o disminucion,
insomnio o hipersomnia
agitacion o enlentecimiento psicomotor. c/ dia
fatiga casi todo el dia
Sentimiento inutilidad o culpa
Pensamientos de muerte e ideas suicidas
CRITERIO
A
Sintom. NO cumplen criterios de episodio mixto
CRITERIO
B
Sintomas provocan deterioro social o laboral
CRITERIO
C
Sintomas NO se deberan a los efectos directos de
una droga, medicina, o toxico
CRITERIO
D
Sintomas NO se explican mejor por la presencia de
duelo
CRITERIO
E
CARACTERISTICAS
Estado de animo deprimido, triste
Tristeza puede ser negada al principio y luego
suscitada a la entrevista (ganas de llorar)
Muchos sujetos muestran gran irritabilidad
Ponen enfasis en quejas somaticas (dolores fisicos)
Aislamiento social y abandono de aficiones
Insomnio: medio, y tardo (despertarse durante la
noche y tener problemas para dormirse de nuevo o
despertarse demasiado pronto e incapaz de volver a
dormirse)
Dificultad de tomar decisiones, pensar y
concentrarse
Se distraen con facilidad y se quejan de falta de
memoria
En nios, la cada repentina de notas muestra falta
de concentracin
Cuando se trata con xito, desaparecen los
problemas de memoria
EPISODIO
MIXTO
EPISODIO MIXTO
Se caracteriza por un periodo de tiempo de al
menos 1 sem de duracin en el que casi cada da
se cumplen los criterios tanto para un episodio
maniaco como para un episodio depresivo mayor
El sujeto experimenta estados de nimo que se
alternan con rapidez (tristeza, irritabilidad, euforia),
acompaados de sntomas de e.maniaco y de
e.depresivo mayor.
Los sntomas NO son debidos a sustancias como
drogas, medicamentos ni enfermedad medica.
CURSO CLINICO
DE T.BIPOLAR I
Afecta por igual a hombres y mujeres
Edad media que aparece: 20 aos
T.Bipolar I es un trastorno recidivante
Los episodios manacos preceden o siguen a los
depresivos con patrn caracterstico en cada persona
Hasta el 60% tienen problemas crnicos
interpersonales o laborales entre los episodios
agudos
La causa exacta se desconoce, pero se presenta con
mayor frecuencia en familiares directos de personas
que padecen dicho trastorno.
TRASTORNO
BIPOLAR
TIPO II
Su caracteristica esencial
consiste en la aparicion de
uno o mas episodios
depresivos mayores
acompaados por al menos
un episodio HIPOMANIACO
HIPOMANIACO: son los
mismos criterios del episodio
maniaco EXCEPTO que no
provocan deterioro laboral o
social, ni hospitalizacion
Es IMP que la presencia de un
episodio maniaco o mixto
DESCARTA totalmente el trast.
bipolar II
Basicamente la diferencia entre la I y la II
radica en sntomas similares que son menos
intensos.
En ambos el episodio depresivo es
IDENTICO.
CURSO CLINICO
DE T.BIPOLAR II
60-70% de episodios hipomaniacos de un t.bipolar II
se presentan antes o despues de un t.depresivo
mayor
El intervalo entre episodios suele acortarse conforme
aumenta la edad
Se ha comprobado que la privacion del sueo
precipita o exacerba los episodios hipomaniacos
La causa exacta se desconoce, pero se presenta con
mayor frecuencia en familiares directos de personas
que padecen dicho trastorno.
MANEJO EN
AMBOS
TRASTORNOS
PRUEBAS Y EXAMENES
Un diagnstico del trastorno bipolar implica
la consideracin de muchos factores en las
que se incluyen:
PREGUNTAR acerca de los antecedentes
familiares, en particular si alguien de la
familia tiene o ha experimentado el
trastorno bipolar
PREGUNTAR acerca de las fluctuaciones
del estado de nimo recientes y el tiempo
durante el cual las ha experimentado
OBSERVAR
el comportamiento y el
estado de nimo
LLEVAR a cabo un examen completo para
identificar o descartar causas fsicas de los
sntomas
SOLICITAR pruebas de laboratorio para
verificar problemas de tiroides o niveles de
drogas
HABLAR con los miembros de la familia
para discutir las observaciones acerca del
comportamiento del paciente
ELABORAR la historia clnica, incluyendo
cualquier problema mdico que pcte tenga
y cualquier medicamento que est
tomando
TRATAMIENTO
Farmacoterapia
Psicoterapia
Terapia
electroconvulsiva
nte (TEC)
FARMACOTERAPIA para el tratamiento del trastorno bipolar
MANIA AGUDA / EPISODIO MIXTO
Litio
Antipsicticos atpicos (por ej., olanzapina, risperidona)
Antipsicticos tpicos (por ej., haloperidol)
Carbamacepina, valproato
DEPRESION BIPOLAR AGUDA
Litio
Carbamacepina
Antidepresivos (combinados con estabilizadores del estado de nimo)
Lamotrigina (adems de estabilizadores del estado de nimo)
TERAPIA DE MANTENIMIENTO
Litio
Carbamacepina
Antidepresivos
AGENTES EN FASE DE INVESTIGACION CLINICA
Antipsicticos atpicos (por ej., clozapina, quetiapina, ziprasidona, aripiprazol)
Antiepilpticos (por ej., gabapentn, topiramato, zonisamida)
LITIO: Estabilizador del animo, constituye un
tratamiento firmemente establecido para el tratamiento
del trastorno bipolar, y es eficaz tanto para la fase
manaca como para la depresiva, se la considera como
terapia de 1era linea, evita las recidivas
ANTICONVULSIVANTES: incluyen carbamacepina,
valproato y lamotrigina. Los pacientes con ciclo rpido o
episodios mixtos tienen ms probabilidades de
beneficiarse
El valproato es el estabilizador del estado de nimo
recetado con mayor frecuencia en los EE.UU.
ANTIDEPRESIVOS: son eficaces combinados con un
estabilizador del estado de nimo. Los antidepresivos
ms frecuentemente recomendados son los inhibidores
selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS), los
antidepresivos tricclicos (ATC), los inhibidores de la
monoaminoxidasa (IMAO) y el bupropin
TEC
TERAPIA ELECTROSHOCK
Se hace bajo anestesia de duracin breve, se
administra un relajante muscular.
Se colocan electrodos en sitios precisos de la cabeza,
para enviar impulsos elctricos.
La estimulacin ocasiona una convulsin breve aprox
30 segundos) dentro del cerebro.
La persona que recibe TEC no percibe
conscientemente el estmulo elctrico.
Para obtener el mximo beneficio teraputico se
requieren varias sesiones de TEC, usualmente
programadas con un promedio de tres por semana. Por
su parte, la TEC es el nico procedimiento igualmente
eficaz en el tratamiento de la mana y de la depresin.
PSICOTERAPIA
La psicoterapia puede incluir:
Terapia cognitiva conductual
Asesoramiento profesional
Terapia familiar
Terapia interpersonal y de ritmo social, un tipo de
terapia diseado para tratar el trastorno bipolar
GRACIAS.
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