TRASTORNOS DE
ANSIEDAD
ETIOPATOGENIA DE LOS
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
La ansiedad es un fenmeno complejo en
el que participan mltiples factores que se
explican a continuacin:
FACTORES
PREDISPONENTE
S
FACTORES
PSICOLGICOS
FACTORES
BIOLGICOS
Gentica
T. Psciodinmica
T. Conductistas
T. cognitivista
H. GABArgica
H. Noradrenrgica
H: serotoninrgica
Personalidad
Factores predisponentes
Factores psicolgicos
TEORA PSICODINMICA: Segn esta teora la angustia procede de
la
lucha del individuo entre el rigor del superyo y de los instintos
prohibidos (ello),
donde los estmulos instintivos inaceptables para el sujeto
desencadenaran un
estado de ansiedad.
Factores biolgicos
Ansiedad
Es la anticipacin
aprensiva de un futuro
peligro o adversidad,
acompaada por un
sentimiento de disforia o
sntomas somticos de
tensin. El foco del
peligro anticipado puede
ser interno o externo.
DSM-IV-TR (2001) (Manual Diagnostico y
Estadstico de los trastornos mentales)
Ansiedad normal
Ansiedad patolgica
Funcin adaptativa
rendimiento
Leve
Menos somtica
Emocin reactiva
Dificulta adaptacin
rendimiento
Profunda y persistente
Ms somtica
Sentimiento vital
Estres
Denota de una
sensacin de
tensin y
ansiedad
generado por el
acumulo de
estimulos
ambientales .
DSM
Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders
De la APA (American Psychiatric
Association)
ltima edicin de mayo del 2013 (V)
Se van agregando o modificando
patologas; por ejemplo el ltimo
seala que
Autismo y Sd. Asperger se incluyen
dentro del gran grupo: Trastornos del
Espectro Autista
Clasificacin de los Trastornos de
Ansiedad segn DSM IV
Trastorno de pnico sin agorafobia
Trastorno de pnico con agorafobia
Agorafobia sin historia de trastorno de pnico
Fobia especfica
Fobia social o trastorno de Ansiedad Social
Trastorno obsesivo-compulsivo
Trastorno por estrs postraumtico
Trastorno por estrs agudo
Trastorno de ansiedad generalizada
Trastorno de ansiedad debido a enfermedad mdica.
Trastorno de ansiedad inducido por sustancias
Trastorno de ansiedad no especificado.
Agorafobia
Es ansiedad o evitacin de situaciones donde es
difcil escapar o encontrar ayuda en caso de que
se sufra un ataque de pnico.
En estos casos, el miedo no es a una sola
situacin (como en la fobia especfica), sino a una
amplia gama de ellas, como por ejemplo, lugares
pblicos (especialmente si estn concurridos),
grandes almacenes, transportes pblicos, lugares
lejanos a la propia casa, conducir por una
autopista, etc.
AGORAFOBIA
Trastorno de pnico sin
agorafobia
Es la aparicin temporal y aislada de miedo pavoroso o
terror, que se inicia bruscamente y en el que se tiene
miedo a consecuencias catastrficas como morir, perder la
cabeza, tener un ataque al corazn.
Trastorno de pnico con
agorafobia
Se da cuando despus de haber sufrido un ataque de
pnico, comienzan a evitarse cada vez ms situaciones
por miedo a que se repita.
Fobia especfica
Es el temor excesivo e irracional ante la presencia o
anticipacin de un objeto o situacin especifica. La
exposicin del estimulo provoca una respuesta
inmediata de ansiedad o crisis de angustia situacional.
Fobia social o trastorno de Ansiedad Social
Se caracteriza por una ansiedad intensa y duradera ante
diversas situaciones de carcter social donde la persona
puede sentirse evaluada o valorada de forma crtica. Existe
un temor irracional y desproporcionado a la crtica, la
desaprobacin y a ser rechazado por los dems.
Criterios
diagnsticos
A. Temor acusado y persistente por una o
ms situaciones sociales o actuaciones en
pblico en las que el sujeto se ve expuesto a
personas que no pertenecen al mbito familiar o a
la posible evaluacin por parte de los dems.
B. La exposicin a las situaciones sociales
temidas provoca casi invariablemente una
respuesta inmediata de ansiedad, que puede
tomar la forma de una crisis de angustia
situacional o ms o menos relacionada con una
situacin.
C. El individuo reconoce que este temor es
excesivo o irracional. Las situaciones sociales o
actuaciones en pblico temidas se evitan o bien se
experimentan con ansiedad o malestar intensos.
Criterios diagnsticos
D. Los comportamientos de evitacin, la anticipacin
ansiosa, o el malestar que aparece en la (s) situaciones)
social (es) o actuacin (es) en pblico temida (s)
interfieren acusadamente con la rutina normal del
individuo, con sus relaciones laborales (o
acadmicas) o sociales, o bien producen un malestar
clnicamente significativo.
E. En los individuos menores de 18 aos la duracin del
cuadro sintomtico debe prolongarse como mnimo 6
meses.
F. El miedo o el comportamiento de evitacin no se deben a
los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej.,
drogas, frmacos) o de una enfermedad mdica y no
pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno
mental
Trastorno obsesivo-compulsivo
Criterios diagnsticos
A. Se cumple para las obsesiones y las
compulsiones:
Las obsesiones se definen por 1, 2, 3 y 4:
1. pensamientos, impulsos o imgenes
recurrentes y persistentes que se experimentan
en algn momento del trastorno como intrusos e
inapropiados, y causan ansiedad o malestar
significativo.
2. los pensamientos, impulsos o imgenes no se
reducen a simples preocupaciones excesivas
sobre problemas de la vida real
3. la persona intenta ignorar o suprimir
estos pensamientos, impulsos o imgenes, o
bien intenta neutralizarlos mediante otros
pensamientos o actos
4. la persona reconoce que estos pensamientos,
impulsos o imgenes obsesivos son el producto de
su mente (y no vienen impuestos como en la
insercin del pensamiento)
Criterios diagnsticos
Trastorno por estrs postraumtico
Trastorno por estrs agudo
Trastorno de ansiedad
generalizada
Ansiedad y preocupacin excesiva sobre un gran numero
de acontecimientos o actividades que se prolonga durante
mas de 6 meses y que le resulta difcil de controlar.
Presencia de 3 o mas de los siguientes sntomas:
1. inquietud o impaciencia
2. fatigabilidad fcil
3. dificultad para concentrarse
4. irritabilidad
5. tensin muscular
6. alteraciones del sueo
La intensidad, la duracin, o la frecuencia de aparicin de
la ansiedad y de las preocupaciones son claramente
desproporcionadas con las posibles consecuencias que se
deriven de la situacin o acontecimiento temido
Criterios diagnsticos
Trastorno de ansiedad debido a
enfermedad mdica
Criterios diagnsticos
A. La ansiedad prominente, las crisis de angustia o las
obsesiones o compulsiones predominan en el cuadro
clnico.
B. A partir de la historia clnia, de la exploracin fsica
o de las pruebas de laboratorio se demuestra que las
alteraciones son la consecuencia fisiolgica directa de
una enfermedad mdica (enfermedades metablicas,
infecciosas, infeccin urinaria).
C. Estas alteraciones no pueden explicarse mejor por
la presencia de otro trastorno mental (p. ej., trastorno
adaptativo con ansiedad en el que el agente
estresante es una enfermedad mdica grave).
D. Estas alteraciones no aparecen exclusivamente en
el transcurso de un delirium (sndrome confusional
agudo).
E. Estas alteraciones provocan un malestar
clnicamente significativo o deterioro social, laboral o
de otras reas importantes de la actividad del
individuo.
Trastorno de ansiedad inducido
por sustancias
Son mltiples las sustancias capaces de dar lugar a la
aparicin de trastornos de ansiedad. En unos casos el proceso
se origina por intoxicacin y otros como consecuencia de la
abstinencia. Tambin determinados frmacos pueden dar
lugar a estos cuadros.
Sustancias cuya intoxicacin origina cuadros de ansiedad:
Alcohol
Anfetamina y derivados
Cafena
Cannabis
Cocana
Inhalantes, y otras sustancias
desconocidas.
o sustancias
Trastorno de ansiedad no
especificado.
Epidemiologa
Prevalencia en Chile: 12,6
Prevalencia en EE.UU.: 14,6
Razn Mujer - Hombre: 3:1
Edad de Inicio : Adolescencia y Adultez Joven
Fobia social: 13,3
Fobia simple: 11,3
Trastorno estrs post traumtico: 7,8
Agorafobia con o sin pnico: 5,3
Trastorno de ansiedad generalizada: 5,1
Trastorno de pnico: 3,5
Trastorno obsesivo compulsivo: 2,5
De los pacientes ansiosos que consultan, el 63% lo hace por
sntomas fsicos y el 21% por sntomas psicolgicos.
Alrededor de un 50% de los enfermos que consultan en un
policlinico de salud mental, lo hacen por trastornos de ansiedad.
En la consulta cardiolgica el 10% tiene trastornos de ansiedad.
Signos y Sntomas
Sensaciones somticas como:
Aumento de la tensin
muscular
mareos
Sensacin de cabeza vaca
sudoracin
hiperreflexia
Fluctuaciones de la presin
arterial
palpitaciones
midriasis
sincope
taquicardia
parestesias
temblor
Molestias digestivas
Aumento frecuencia y
urgencia urinarias o diarrea
Signos y sntomas
Sntomas psquicos (cognoscitivos,
conductuales y afectivos) como:
Intranquilidad
inquietud
nerviosismo
Preocupacin excesiva y
desproporcionada
Miedos irracionales
Ideas catastrficas
Deseo de huir
Temor a perder la razn y el
control
Sensacin de
muerte
inminente
PSICOFRMACOS
Grupo farmacolgico
medio.
Su uso da lugar a una gran variedad de reacciones adversas,
muchas de ellas de alta gravedad.
ampliamente
utilizado
en
nuestro
Actan a nivel de varios receptores.
Algunos de estos frmacos poseen un estrecho margen
teraputico.
Caractersticas de los pacientes psiquiatricos:
Elevada co- morbilidad.
Polimedicacin
Tratamientos prolongados
interacciones medicamentosas
El riesgo de RAM se incrementa con el nmero de drogas
prescriptas.
Farmacologa
Benzodiazepnicos:(Clonazepam, Alprazolam)
Antidepresivos Antipnicos:
Tricclicos: Imipramina, Clorimipramina.
ISRS (Inhibidores Selectivos de la Recaptacin de
Serotonina): Fluoxetina, Paroxetina, Sertralina,
Fluvoxamina, Citalopram, Escitalopram.
IRSN (Inhibidores Duales, de la Recaptacin de
Serotonina y Noradrenalina) Venlafaxina XR
IMAO (Inhibidores de la Monoaminoxidasa A-B)
Tranilcipromina, Fenelzina
BENZODIAZEPINAS
Las benzodiazepinas aumentan la accin
inhibitoria del neurotransmisor GABA.
(principal neurotransmisor inhibitorio) a
nivel del SNC.
Se absorben bien a nivel gastrointestinal
Se requieren dosis altas para provocar
intoxicaciones severas
Propiedades de las
Benzodiazepinas
1. Ansiolticas (dosis bajas). ansiedad por inhibir
circuitos neuronales del sistema lmbico.
2. Sedantes e hipnticas. Todas tienen efectos
sedantes. A dosis altas, algunas producen
hipnosis (sueo producido artificialmente).
3. Varias BDZ tienen efecto anticonvulsivo.
4. Relajantes. Relajacin de la espasticidad del
msculo esqueltico
Carecen de actividad antipsictica, analgsica
PSICOFARMACOS: BENZODIAZEPINAS
Efectos adversos:
Sedacin
-amnesia antergrada
Somnolencia diurna
- reacciones paradjicas: agitacin, ansiedad
- depresin , irritabilidad, ataxia, disartria,co
- efectos mnimos: sistema respiratorio y
cardiovascular
uso crnico BZD > dependencia: fsica y psquica- Sndrome de abstinencia
Alprazolam
Diazepam
Clordiazepxido
Lorazepam
Clonazepam
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA
ASOCIADOS A LOS TRASTORNOS DE
ANSIEDAD
Estos diagnsticos deben ser formulados de acuerdo
con las caractersticas de cada persona, problema y
situacin.
Entre los ms frecuentes se encuentran los siguientes:
1. Afrontamiento individual inefectivo, relacionado con
respuestas a factores de estrs identificables.
2. Negacin ineficaz, relacionada con imposibilidad de
hacer frente a las situaciones estresantes.
3. Ansiedad, relacionada con factores fisiopatolgicos,
de situacin o maduracin causantes de estrs.
4. Temor, relacionado con una fuente identificable de
estrs percibida como peligrosa.
5. Trastorno de la autoestima, relacionado con
sentimientos de desvalorizacin o culpa.
6. Alteracin del patrn del sueo, relacionado con
alteraciones sensoriales internas o externas.
La sra. EGM de 53 aos, usuaria del Cesfam
donde ud. trabaja sufri la prdida de su
casa debido a un incendio hace 2 das, viva
all con una hija. Le seala que tiene
dificultades para conciliar el sueo, se
encuentra sudorosa e inquieta; le indica que
siente que est viviendo una pesadilla y
que no puede aceptar lo sucedido. Al CSV
destaca pulso de 110 x, presin arterial de
154/94 mmHg; enuncie un diagnstico de
Enfermera y su respectivo proceso.
