PROSTATITIS
DR. JOSE L CASTILLO S
HCFAP
2012
PROSTATITIS
1815. Legneau fue el primero que describio la
inflamacion prostatica
1838. Verdes fue el primero que presento una
descripcion exacta de la patologia de prostatitis
1906. Young,Gereghty y Stevens describieron la
presentacion clinica, patologia y evaluacion
microscopica de especimenes prostaticos.
PROSTATITIS
La
forma primaria de terapia durante la
mayoria del siglo XX fue masaje
prostatico repetitivo.
Farman 1930,Oconnor 1936,Henline 1943
Con
la introduccion de sulfanilamida en
los [Link] terapia antimicrobiana ha
llegado a ser la ppal. medida terapeutica
Ritter and Lippow,1938
PROSTATITIS
La
siguiente era del manejo de
prostatitis comenzo en la decada de
los 60 con Meares y Stamey(1968) con
la descripcion de la prueba de los 4
vasos( estudio de localizacion
segmentada del tracto urinario bajo)
PROSTATITIS
ETIOLOGIA
1.
Causas Microbiologicas
2. Defensa del huesped prostatico
alterada
3. Miccion disfuncional
4. Reflujo ductal intraprostatico
5. Alteraciones inmunologicas
PROSTATITIS
CAUSAS MICROBIOLOGICAS
Mas comun organismo es E. Coli (65-80% ) de
infecciones bacterianas.
Pseudomona aeruginosa,Serratia, Klesiella y
Enterobacter aerogenes son identificados entre
10-15%
Meares 1987, Weidner 1991
Bacterias gram +: Estaf. saprofitico, E. aureus,
streptococo hemolitico, Est. coagulasa negativo
PROSTATITIS
Bacterias
anaerobicas :Especies de
Corynebacterium
Clamidia tracomatis:prostatitis cronica
no bacteriana
Ureaplasma urealyticum
PROSTATITIS
DEFENSA DEL HUESPED ALTERADA
Los factores de riesgo que permiten la
colonizacion bacteriana o infeccion de la
prostata con bacterias potencialmente
patogenicas incluyen:
Reflujo ductal intraprostatico
Fimosis
RS anal no protegido
ITU
Epididimitis aguda
Sonda vesical permanente
PROSTATITIS
MICCION DISFUNCIONAL
La obstruccion anatomica o neurofisiologica
resultando en patron de flujo disfuncional de
alta presion, ha sido implicado en la patogenesis
de la prostatitis
PROSTATITIS
REFLUJO DUCTAL
INTRAPROSTATICO
El reflujo de orina y posiblemente bacteria
dentro de los ductos intraprostaticos ha sido
postulado como uno de los mecanismos
etiologicos mas importantes comprendidos en la
patogenesis de la inflamacion prostatica
bacteriana y no-bacteriana
CLASIFICACION DE
PROSTATITIS
Categoria
I:Prostatitis Bacteriana Aguda
Categoria II:Prostatitis Bacteriana Crnica
Categ. III :S. Doloroso Plvico
Crnico(SDPC)
IIIa : SDPC inflamatorio( P.C. No
Bacteriana)
IIIb : SDPC no inflamatorio
Categora IV:Prostatitis crnica
asintomtica
PROSTATITIS
CATEGORIA I:PROSTATITIS BACTERIANA
AGUDA
Def.:Infecc.
Bacteriana aguda de prstata
y vejiga. Bacteria uropatgena y leucocitos
en chorro medio.
MANEJO:
ATB EV amplio espectro
Drenaje del tracto urinario bajo
ATB oral por 3-4 sem despues
que la fiebre cae.
No hacer masaje prostatico.
PROSTATITIS
CATEGORIA II:PROSTATITIS BACTERIANA
CRONICA
Def.: ITU recurrente.
Germen uropatgeno y leucocitos >10xc en licor
prosttico o semen. El pac. puede estar asintomtico
entre episodios agudos.
MANEJO :Tx ATB/VO(quinolonas/sulfas) por 8
sem(asintomticos) o 12 sem (sintomticos)
Masaje prosttico repetitivo
ATB profilctico a baja dosis/largo plazo para
episodios recurrentes.
TxATB supresivo a largo plazo para evitar recada.
PROSTATITIS
CATEGORIA IIIA:
BACTERIANA
PROSTATITIS NO
Def.:Dolor genitourinario crnico en ausencia de
bacteria uropatgena detectada por mtodo
microbiolg standard
Leucocitos >10xc pero no bacteri uropatg. En
licor prosttico o semen
MANEJO : Tx ATB(Quinolonas o sulfas o TTC)
Masaje prostatico
Alfa bloqueantes (si est obstrudo)
Inhibidores cox 2
PROSTATITIS
SDPC NO
INFLAMATORIO
CATEGORIA IIIB:
Def.:Dolor genitourinario crnico en ausencia de
bacteria uropatgena detectado por mtodo
microbiolgico standard.
No bacteria/no leucocitos en licor prosttico o
semen
MANEJO :Tx Triple:analgsico(amitriptilina)
+relajante muscular(diazepan o baclofen)+alfa
bloqueante.
Cambios de estilo de vida
Biofedback
PROSTATITIS
CATEGORA IV
PROSTATITIS INFLAMATORIA
ASINTOMTICA
DEFINICION: *Presencia de inflamacin (leucocitos o
histolgicos y/o bacteria en licor prosttico o semen
y/o biopsia)
* Asintomtico.
MANEJO: No requiere ningn tratamiento a menos que:
-PSA Elevado
- Infertilidad
- Manipulacin endoscpica
.
