KLGO.
GISELLE ORTIZ IGLESIAS
Universidad Santo Tomas 2011
ULTRASONIDO
Definicin
Es un tipo de sonido con una frecuencia mayor a
20.000 ciclos por segundos (Herzios).
El US teraputico tiene una frecuencia de entre
0,7 y 3,3 megaherzios (MHz) con el objetivo de
maximizar la absorcin de energa a una
profundidad de 2 a 5 cms de tejidos blandos.
Trmicos
Aumento T
Microcorrient
e
Efectos
Atrmicos
Cambios en la permeabilidad de
membrana
Corriente
acstica
Cavitacin
Generacin de US
Mediante la generacin de una corriente elctrica
de alta frecuencia sobre el cristal del transductor
de un aparato de US.
Propiedades piezoelctricas, que responden a la
corriente alterna mediante compresin y
rarefaccin.
Efecto Piezo Elctrico
Capacidad de generar electricidad frente a una
fuerza mecnica o de cambiar de forma en
respuesta a una corriente elctrica.
Jackes- Currie (XIX)
Hueso, cuarzo natural, titanato de zirconio de
plomo (TZP), titanato de bario
Efectos del
Ultrasonido
Efectos Trmicos
Aumento de T en los tejidos (Harvey 1930)
Aceleracin del metabolismo
Control del dolor
Aumento de la velocidad de conduccion nv.
Aumento del flujo de sangre
Reduccin del espasmo
Aumento de la extensibilidad de tejidos
El US calienta ms los tejidos con coeficiente de absorcin altos,
los con altos contenidos de colgeno.
Resulta efectivo para el calentamiento de tejidos como tendones,
ligamentos, capsula articular y fascias, sin provocar calentamiento
excesivo de tejido adiposo.
No es muy efectivo para el calentamiento de msculos. Sin
embargo para el tratamiento de rea cicatrizal es efectivo.
La velocidad del aumento de T de los tejidos por
el US es proporcional al coeficiente de absorcin
del tejido con la frecuencia del US usada.
Con una frecuencia del US de 3 Mhz en
comparacin con 1 Mhz, y en tejidos con un
contenido de colgeno mas alto, la profundidad
de penetracin es mas baja, aunque la T mxima
alcanzada es mas alta.
Se considera que la FR del US de 1 Mhz es la mejor
para calentar tejidos de hasta 5 cms de profundidad,
mientras que la frecuencia de 3 Mhz seria la mejor
para calentar tejidos de solo 1 a 2 cms de
profundidad.
2
cms
5 cms
Para aumentar la cantidad total de energa
aplicada sobre el tejido, se debe aumentar la
duracin de la aplicacin del US o la Intensidad
media del mismo.
El US de 3 Mhz calienta los
tejidos 3 a 4 veces ms que el US
de 1 Mhz.
Se ha observado que el aumento de T en los
tejidos blandos con la aplicacin del US de una
intensidad de 1 W/cm2 y una frecuencia de 1 Mhz
es de 0,2 C por minuto en vivo.
La T mas alta se suele alcanzar en la zona de
contacto entre los tejidos blandos y el hueso ,
donde la reflexin en mayor.
Efectos No Trmicos
Estos efectos con resultado de los
acontecimientos mecnicos producidos por el US,
incluyendo la cavitacin, micro corrientes, y
la corriente acstica.
Se ha observado que el US con una
intensidad media baja aumenta los
niveles de Calcio intracelular y aumenta
permeabilidad de la piel y membrana
celular.
Aumenta la degranulacin de los
mastocitos y su liberacin de factor
quimiotctico e histamina.
Favorece la respuesta de los macrfagos.
Aumenta la tasa de sntesis de las fibroblastos y tenocitos.
Aumenta la sntesis de ON en las clulas endoteliales.
Estimula la sntesis de proteoglicanos en los condrocitos.
Se ha observado que los cambios mas grandes en los niveles
de calcio intracelular se producen con intensidades de entre
0,5 y 0,75 W/cm2 en respuesta a un US pulstil con un ciclo
de trabajo de 20%.
Altera la actividad enzimtica de las clulas y estimula la
sntesis y secrecin de protenas.
Como se
producen estos
efectos?
Efecto Trmico
Con modificacin vasomotora
Vasodilatacin
Aumento de la microcirculacin
Aumento del drenaje arteriolar.
MUY POCA SENSIBILIDAD
Efecto no trmico
Ms utilizado.
Se utilizan ciclos de trabajo bajos 20% a 40% e
intensidades snicas bajas.
Dosificacin:
0 a 0,5 W/cm2 dosis bajas, poco agresivas.
0,5 a 1 dosis medias
1 a 2,5 dosis altas, agresivas.
Efectos mecnicos
Osteognico
Cuando se utiliza a frecuencias de 16 Hz, 48 Hz entra
en sintona con el ion Ca, aumentando su
reabsorcin, acelerando la reparacin de fracturas.
Aumentando la permeabilidad de la membrana de los
osteocitos.
Fibroltico
Produce denaturacin proteica de macro protenas,
permitiendo la fibrolisis y aumentando la elasticidad
del tejido.
Estas protenas se ubican entre las fibras de colgeno
(cross links).
Elongaciones.
Aumenta la permeabilidad de la Micro circulacin
Esto produce hidratacin en el tejido,
movilizndose de mejor manera.
Edema
Fibrognico
Aumenta la produccin de fibras de colgeno, en tejidos
densos.
Por ejemplo en el lig.colateral medial rodilla, no tiene mucho
efecto ya que es un engrosamiento de la capsula.
Aplicaciones
Clnicas
Acortamiento de tejidos
blandos
El aumento de T de los tejidos blandos aumenta
temporalmente su extensibilidad, aumentando la
longitud ganada con la misma fuerza de
extensibilidad al mismo tiempo que reduce el
riego de lesin.
Alteracin en la viscosidad del colgeno y
alteracin de la matriz del colgeno.
Se ha observado que el calentamiento profundo
causado por el US continuo con una frecuencia de
1MHz y una intensidad de entre 1 y 2,5 W/cm2 es
mas eficaz para aumentar el ROM que el
calentamiento superficial del IR cuando se aplica en
combinacin con ejercicios.
El US de 1 MHz de frecuencia y una intensidad de
1,5 W/cm2 aplicado sobre el trceps sural
combinado con estiramiento estatico pasivo en
flexin dorsal es mas eficaz que el estiramiento
solo.
Los parmetros de tratamiento mas eficaces
para estas aplicaciones son de una
intensidad de entre 0,5 1 W/cm2 cuando se
utilicen frecuencias de 3Mhz y entre 1,5 2,5
W/cm2 cuando se utilice frecuencia de 1
MHz, aplicada durante 5 a 10 minutos.
Control del Dolor
Estos efectos pueden ser resultados de:
La estimulacin se los receptores cutneos de la T.
Del aumento de la extensibilidad de los tejidos
blandos.
Cambios en la conduccin nerviosa.
Por la modulacin de la inflamacin.
Se ha observado que el US continuo con una intensidad
entre 0,5 y 2 W/cm2 y una frecuencia de 1 MHz es mas
eficaz que el calentamiento superficial con parafina o IR o
el calentamiento profundo con DOC para el alivio del dolor
causado por lesin de los tejidos blandos cuando se aplica
durante las primeras 48 hrs tras la lesin.
Los pacientes tratados con US tienen menos dolor,
sensibilidad a la presin, eritema, restriccin de ROM.
El US continuo aplicado 3 veces a la semana durante cuatro
semanas a una intensidad de 1 a 2 W/cm2 durante 10 minutos
sobre la regin lumbar en pacientes con dolor causado por discos
prolapsados o compresin nerviosa entre L4 y S2 origina un alivio
del dolor y una recuperacin del ROM mas rpido.
El US continuo aplicado con una intensidad de 1,5
W/cm2 durante 3 a 5 minutos en 10 tratamientos
durante tres semanas, seguido de ejercicios se
mostro mas efectivo que el ejercicio solo para el alivio
del dolor y el aumento del ROM en pacientes con
dolor de hombro.
En una revisin sistemtica de dos estudios sobre
terapia con US en pacientes con artritis reumatoide
se observo que el US aplicado en la mano
aumentaba la fuerza de agarre y reduca el numero
de articulaciones con dolor, aumentaba el grado de
flexin dorsal de la mueca, disminua la hinchazn
y rigidez matutina.
Frecuencias entre 1 y 3 Mhz dependiendo de la profundidad del
tejido y 0,5 y 3 W/cm2 de intensidad, por un tiempo de 3 a 10
minutos
Ulceras Drmicas
Los estudios publicados hasta la fecha indican que
el US pulstil podra facilitar la curacin de las
heridas, pero todava no existe evidencia de calidad
que confirmen este efecto. Los parmetros de
tratamiento que han sido eficaces para esta
aplicacin son de 20% de ciclo de trabajo, entre 0,8
y 1 W/cm2 de intensidad y 3 MHz de frecuencia
durante 5 a 10 minutos.
Incisiones quirrgicas de la
piel
Se ha observado que el US con una frecuencia de 3
MHz, una intensidad de 0,5 W/cm2 y un aplicacin de
5 minutos, acelera la angiognesis al alterar la
permeabilidad de la membrana celular (ion Ca+) y al
estimular la sntesis de factores angiognicos y la
liberacin de macrfagos.
El US se ha mostrado eficaz para el tratamiento de heridas
quirrgicas.
Fieldhouse describi un tratamiento para cicatrices
engrosadas con US con intensidades entre 0,5 y 0,8 W/cm2
durante 5 minutos, tres veces a la semana.
Lesiones tendinosas y ligamentosas
En varios estudios se ha observado que el US ayuda a la
curacin de tendones y ligamentos post ciruga, y es
beneficioso en las tendinitis.
Durante la fase aguda de la inflamacin del tendn se
recomienda la aplicacin del US pulstil de baja intensidad
entre 0,5 y 1 W/cm2.
Para la lesin crnica del tendn, si esta acompaada de
acortamiento de tejidos blandos debido a la formacin de
tejido cicatricial, se recomienda la utilizacin de US continuo
en combinacin con estiramiento.
Los resultados de las investigaciones parecen apoyar la
utilizacin del US para la facilitacin de la curacin del
tendn despus de una rotura con reparacin
quirrgica.
Las dosis que han sido utilizadas son entre 0,5 y 2,5
W/cm2 de intensidad en modo pulsatil, de 3 Mhz o 1
Mhz.
Utilizar siempre pulstil, para evitar riegos de
inflamacin en etapas agudas.
En algunos estudios con modelos animales se observo
que los ligamentos rotos tambin se benefician de la
aplicacin de US.
Aumento de las fibras de colgeno tipo I y mejora las
capacidades biomecnicas. (cargabilidad del tejido).
Utilizacin de 0,5 a 1 W/cm2, pulstil.
Fracturas seas
Los parmetros que han demostrado ser eficaces son una
frecuencia de 1 MHz, intensidad de 0,15 W/cm2, con un ciclo de
trabajo del 20%.
Sd. Tnel Carpiano
Estudios controversiales.
Sin embargo se observo en algunos estudios que en
aplicaciones pulstiles, con un 20% de trabajo y 1 MHz
produca aumento de la fuerza de agarre de la mano y pinza
en los dedos.
Asociado a un aumento del potencial de accin en los
nvs. Afectados y al efecto antiinflamatorio.
Tcnicas de aplicacin
Sonoforesis o fonoforesis
Tcnica estacionaria de Hoggland
Contraindicaciones
Precauciones
Cicatriz queloidea
Inflamacin aguda
Tu maligno
Placas epifisiarias
Embarazo
Implantes
Tejido del SNC
Fracturas con OST
Cemento articular
Componentes plsticos
Marcapasos
tromboflebitis
rganos reproductores
Corticoides
FIN!!!!
