Diagnstico de Imgenes
en el Trax
Dra. Lili Espino Weng
Febrero 2013
4/20/15
Patologa Pulmonar
4/20/15
Patologa Pulmonar
Lesin del espacio alveolar
Alteracin intersticial
Ndulo o masa
Atelectasia
4/20/15
Patologa Pulmonar
Enfermedades que aumentan la
densidad pulmonar
4/20/15
Enfermedades del Espacio
Areo Pulmonar
4/20/15
Proyeccin PATrax normal.
4/20/15
Patologa del Espacio Alveolar
Definicin:
Son aquellas en las que el aire de los alveolos
pulmonares, es reemplazado por exudado o
trasudado, la ocupacin del espacio areo por
material ms denso que el aire, produce opacificacin total o parcial del pulmn.
Estudios :
Radiologa simple:
PA ( tele de trax) y Lateral
TC
4/20/15
RM
Clasificacin de las lesiones
alveolares.
Lesiones alveolares localizadas
Lobulares
Segmentarias.
Lesiones alveolares difusas.
Densidades multifocales mal definidas.
Signos Radiolgicos - Lesin
Alveolar
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Broncograma/alveolograma areo
Signo de la Silueta
Mrgenes mal definidos - aspecto algodonoso
Tendencia a la coalescencia
Distribucin lobar o segmentaria (localizada)
Distribucin en alas de mariposa (difusa)
Ndulos peribronquiales
Aparicin y desaparicin rpida
RX simple de Trax (PA Trax)
Criterios Radiolgicos de
consolidacin
Sombra acinar.
Sombra subacinar.
Coalescencia de sombra subacinar.
Distribucin.
Mrgenes.
Broncograma areo.
Factor tiempo.
Componentes bsicos de las Imgenes
pulmonares- Lbulos pulmonares
4/20/15
Segmentos Pulmonares
4/20/15
Enfermedad Pulmonar
Patrones de Afectacin
Alveolar
Lobar
Bronquiolo- alveolar
Lobular
Intersticial
Intersticial
4/20/15
Broncograma areo
4/20/15
Alveolograma areo.
4/20/15
Alas de mariposa
4/20/15
Aparicin de infiltrado alveolar
4/20/15
Desaparicin
4/20/15
Neumona lobar.
4/20/15
Consolidacin
4/20/15
Edema en alas de mariposa
4/20/15
Edema pulmonar
4/20/15
Congestin pulmonar.
4/20/15
Signos radiolgicos en TC
Densidad en vidrio deslustrado.
Ndulos acinares.
Opacidad confluente.
4/20/15
Atelectasia con neumona
4/20/15
TC Pulmonar
4/20/15
Signos Radiolgicos - Lesin
Alveolar
1. Densidades en vidrio esmerilado
Opacidades focales y centrolobulillares
2. Opacidades ndulares acinares
Areas de consolidacin del espacio areo peribronquial
centrolobulillar de bordes mal definidos
3. Opacidades confluyentes
4. Localizacin ( define mejor el lmite entre zonas afectadas y
no afectadas)
Tomografa Computada (TC)
Signos Radiolgicos - Lesin
Alveolar
1. Broncograma Areo
Lneas hiperecoicas que se ramifican desde el hilio con
sombra acstica
2. Broncograma lquido
Estructuras tubulares ramificadas desde el hilio, llenas de
lquido, signo de consolidacin pulmonar
3. Focos ecognicos dispersos
Representan aire residual en el pulmn consolidado
Ultrasonidos (US)
Localizacin de las Lesiones
Signo de la Silueta
Se basa en el hecho de que cualquier opacidad
pulmonar intratorcica en contacto con el borde
cardaco, de la aorta del diafragma lo borrar,
mientras que una lesin intratorcica que no este
en contiguidad con stas estructuras no obliterar su
borde.
Signo de la silueta
4/20/15
Signo de la Silueta
4/20/15
Signo de la silueta
4/20/15
Localizacin de las lesiones
alveolares
PA y lateral
Signo de la Silueta
Cuando una lesin borra el borde cardaco, su
localizacin es anterior, sino borra el borde
cardaco, esta en el lbulo inferior
Si el borde derecho de la Ao Asc. no esta
obliterado, la lesin es posterior
4/20/15
Clasificacin Lesiones Alveolares
Lesiones Alveolares Localizadas
- lobulares y segmentarias
Lesiones Alveolares Difusas
- afectan la totalidad del espacio areo-densidades difusas
confluyentes/nodulares con bordes mal definidos con
distribucin perihiliar
Densidades Multifocales mal definidas
- consolidacin del espacio areo
mltiples
en forma de parches
Neumona lobar.
Neumona
Neumona
Lesin Alveolar Localizada
Causas
Neumona lobular y lobulillar
Embolia pulmonar, impacto mucoso
TBC (cavitada)
Atelectasia, Contusin pulmonar
Patrn consolidativo limitado a un lbulo
segmento, la lesin tpica es la neumona por
neumococos. Condensacin homognea +
broncograma areo
Lesin Alveolar Difusa
Causas
Edema pulmonar
Neumonas de etiologa no ususal
Tumores
Consolidaciones total del espacio areo,
densidades difusas confluyentes mal definidas
Edema pulmonar: extravacin anmala de lquido
en el tejido pulmonar c/s cardiomegalia.
Densidades Focales mal definidas
Causas
Neumonas, bronconeumonas
Tromboembolismo pulmonar (TEP)
Tumores
Consolidaciones areas del espacio areo en forma
de parches mltiples, no se limita a un segmento
lbulo.
Patrn alveolar difuso
El aire puede ser sustituido por:
1. Edema
Cardiognico y No Cardiognico
2. Exudado (Neumona)
Bacteriana, viral, hongos, TBC,
Micoplasma, Parsitos (Pn. Carini), Ricketsias
Aspiracin
3. Tumor
. Ca. Broncoalaveolar, Linforma
4. Hemorragia
. Tx. Anticoagulantes, Ditesis Hemorrgicas, CID
5. Otras
. Enf. Pulmonar, Proteinosis alveolar pulmonar
. Distress RN/ Distress adulto (Tox O2)
. Neumonitis interst. descamativa
Neumonias
4/20/15
Neumona
Infeccin del parnquima pulmonar con
clnica de fiebre y sntomas respiratorios
variables que causa una reaccin
inflamatoria pulmonar en forma de
infiltrados.
La neumona puede ser adquirida
nosocomial y segn su presentacin clnico
radiolgica pueden ser tpicas atpicas.
Neumonas Tpicas
Cuadro agudo de inicio brusco, con fiebre alta
con escalofros, tos con expectoracin
mucopurulenta, dolor pleurtico y disnea.
RX: Condensacin alveolar nica mltiple.
La etiologa ms frecuente es bacteriana: el
neumococo
Neumonas Atpicas
Cuadro respiratorio leve, con menos fiebre sin
escalofros y menos sntomas respirato rios.
RX: condensacin, a menudo slo se
observan infiltrados intersticiales. La
etiologa ms frecuente es bacteriana: el
mycoplasma pneumonie, Chamydia
pneumonie y diversos virus.
Neumona
Correlacin Anatmico-Radiolgica
La clasificacin morfolgica segn su aspecto al
examen anatomopatolgico es:
1. Neumona Lobular alveolar
2. Bronconeumona o neumonia lobulillar
3. Neumona intersticial.
Es til ya que los medios de imagen reflejan los
cambios morfolgicos macroscpicos.
Clnicamente se utiliza la calsificacin etiolgica.
Neumona Correlacin Anatmico
Radiolgica. Neumona Lobular
Bactera espacio areo edema intraalveolar a
todo el tejido pulmonar a travs de los poros
de Kohn hasta consolidacin homognea de un
segmento lbulo.
PA Trax: lx alveolar localizada con bronco
grama areo que afecta un lbulo parte de l.
Causa: S. pneumoniae, Gram +/-, otras.
Neumona Correlacin AnatmicoRadiolgica. Bronconeumona
Bactera lx bronquiolos terminales con focos de
infeccin bronquiolitis necrotizante con destruccin y ulceracin de las paredes bronquiales
inflamacin parnquima pulmonar peribronquial
/bronquiolar de alvolo a alvelo hasta afectar al
lobulillo pulmonar, patrn en mosaico.
PA Trax: infiltrados alveolares parcheados y mal
definidos, bilaterales; en TC patrn en mosaico.
Causa: S. aureus y los Gram negativos y anerobios.
Neumona Correlacin AnatmicoRadiolgica. Neumona intersticial
Bronquitis bronquiolitis necrotizante infiltrado
inflamatorio pared bronquial y peribronquial que va
al intersticio, aveces con exudado inflamatorio intra
alveolar. Complicaciones: edema hemorrgico
absceso
PA Trax: infiltrados alveolares nodulares, lobulillar,
segmentarios o lobulares-patrn intersticial
Causa: Virus Mycoplasma pneumoniae.
Infeccin pulmonar bacteriana: Evolucin
1. Inflamacin de la pared bronquiolo-alveolar
2.
3.
Extensin por poros y canales
Ocupacin alveolar
Distribucin parcheada confluente
Segn tratamiento
a. Resolucin
b. Necrosis
c. Derrame pleuralEmpiema
4/20/15
Cavitacin
Foco de aumento
de densidad en
base derecha
4/20/15
Broncograma
areo
4/20/15
Condensacin
basal cavitada
(AP)
4/20/15
Condensacin
basal cavitada
(Lat.)
4/20/15
Condensacin basal izquierda retrocardaca
4/20/15
Condensacin mltiple
inmunosuprimido
4/20/15
Condensacin LSD
4/20/15
Infeccin pulmonar intersticial: Evolucin
1. Inflamacin de la pared bronquiolo-alveolar
2.
Edema y hemorragia, extensin parcheada
3. Generalizacin de edema intersticio-alveolar
a. Resolucin
4/20/15
b. Fibrosis: patrn reticular
Neumona
intersticial
difusa
4/20/15
Infeccin
viral
4/20/15
Fibrosis postinfeccin viral
4/20/15
Neumona - Complicaciones
Absceso Pulmonar
Empiema
Signos Radiolgicos -Cavidad pulmonar
Cavidad pulmonar: espacio ocupado por gas en el seno de
una zona de opacidad (consolidacin, ndulo masas) 2rio. a la
expulsin de parte del contenido necrtico al rbol bronquial
Absceso pulmonar: masa inflamatoria intraparnquimatosa
con parte central necrtica por licuefacin. RX: masa pulmonar
con zonas de cavitacin, nivel hidroareo
Bronquiectasias: dilataciones permanentes e irreversibles
de los bronquiolos terminales con fibrosis peribronquial y
prdida de volumen pulmonar. Pueden ser cilndricas,
varicosas y qusticas. Pueden infectarse.
Signos Radiolgicos
Quiste pulmonar
Lesin circunscrita, bien definida, >1cm. con
lquido aire, de paredes finas, se cavitan
cuando su contenido se expulsa al rbol
bronquial
Hidatidosis pulmonar, quiste broncognico, la
malformacin adenomatoide qustica congnita
Enfermedades Infiltrativas
difusas
Lesiones intersticiales
4/20/15
Lesiones Intersticiales
Intersticio pulmonar se compone de:
1. paredes alveolares
2. septos interlobulares
3. espacio pleural
4. espacio perivascular/bronquial
Hay 2 patrones intersticiales bsicos:
1. lineal (engrosamiento simtrico con distribucin difusa)
2. nodular (engrosamiento irregular con intersticio normal
alternando con patolgico)
Criterios Radiolgicos de
Consolidacin
Sombra acinar/subacinar.
Coalescencia de sombra subacinar
Distribucin
Mrgenes
Broncograma areo
Factor tiempo
4/20/15
ESPACIO INTERSTICIAL
Axial -
Peribroncovascular
Central -
Parenquimatoso
Perifrico -
Septos interlobulares y
sub-pleural
4/20/15
Enfermedad del Espacio Intersticial
Acmulo infiltracin de uno o varios
compartimentos del intersticio por:
Lquido
Clulas Inflamatorias
Clulas neoplsicas
Material proteinceo
4/20/15
Enfermedad del Espacio Intersticial
Dao intersticial difuso agudo
Engrosamiento de septos (Clulas o
lquido)
Relleno alveolar
Fibrosis
Formacin de espacios qusticos
Pulmn en estadio final
4/20/15
Espacio Intersticial: Signos RX
Patrn miliar o micronodulillar
Patrn lineal
Septal: Linfangtico, Lneas de Kerley
No septal: Densidades irregulares pequeas
Panal de miel
Patrn retculo nodular
Aparicin tarda tras sntomas
Coalescencia tarda
4/20/15
Espacio Intersticial: Signos TC
Engrosamiento irregular de pleura
Sombras vasculares irregulares
Paredes bronquiales gruesas e irregulares
Lineas reticulares
Opacidades en parches
Ndulos de tamao diverso
4/20/15
PATRON INTERSTICIAL: Patrones
SEPTAL
Lineas de Kerley A, B, C.
Lineas peribroncovasculares
NO SEPTAL
Densidades pequeas e irregulares
Pulmn sucio.
PANAL DE MIEL
Retcula con quistes y prdida de volumen
4/20/15
PATRON INTERSTICIAL: Patrones
NODULAR MILIAR
Ndulos pequeos de tamao parecido
(discretos)
NODULAR HETEROGNEO
Ndulos de diferentes tamaos y formas
RETICULO - NODULAR
Afectacin mixta con lneas, sombras y ndulos
4/20/15
Afectacin intersticial difusa
4/20/15
NEUMONIA INTERSTICIAL CRONICA
Reaccin pulmonar, de etiologa conocida o
desconocida,
caracterizada
por
una
respuesta inflamatoria, que es habitualmente
seguida de una formacin de tejido fibroso,
en el intersticio pulmonar
4/20/15
NEUMONIA INTERSTICIAL CRONICA
Etiologas
Idioptica
Viral
Radioterapia
Frmacos
Colagenopatas
Neumoconiosis
Gases txicos
Cardiognico
4/20/15
NEUMONIA INTERSTICIAL CRONICA
Semiologa
Normal
Vidrio deslustrado
Lneas finas
Lneas gruesas
Patrn en panal de miel
Prdida de volumen
Conglomerados fibrosos
4/20/15
Fibrosis residual
post-infeccin
4/20/15
Fibrosis intersticial en Vidrio deslustrado (HPS)
4/20/15
Fibrosis intersticial por toxicidad del Oxgeno
4/20/15
Fibrosis intersticial por
toxicidad de frmacos
4/20/15
Consolidacin del lbulo
medio
4/20/15
Atelectasia Colapso
Pulmonar
Es la prdida de volumen de un
pulmn, de un lbulo de un
segmento.
4/20/15
Tipos de Atelectasia
1.
2.
3.
4.
5.
Obstructiva
Pasiva
Compresiva
Adhesiva
Cicatricial o Fibrtica
Atelectasias -Causas
1. Atelectasia Obstructiva
Es la causa ms frecuente puede ser por:
-Obstruccin de las vas respiratorias principales
-Tumor
-Inflamaciones (TBC, Sarcoidosis)
-Otros (cuerpo extrao, tapn mucoso,amiloidosis,etc.)
-Obstruccin de las vas respiratorias pequeas
-Tapones de moco
-Inflamatorias
(Bronconeumona,bronquitis,bronquiectasias)
Atelectasias -Causas
2. Atelectasia Cicatricial fibrtica
Causa: TBC residual debida a prdida de tejido con formacin de
tejido cicatricial en el espacio alveolar o intersticial
Se presenta con:
-prdida de volumen mayor
-sin obstruccin endobronquial
-aveces con bronquiectasias del lbulo afectado.
3. Atelectasia Pasiva
Causa: Derrame pleural masivo neumotrax.
Es la prdida de volumen por grandes procesos que acompaan el
espacio pleural
Atelectasias -Causas
4. Atelectasia Compresiva
Causa: Tumor, atrapamiento areo
Se presenta como prdida de volumen que acompaa a procesos
intra pulmonares ocupantes de espacio
Hemitrax Opaco
Corresponde a la opacificacin completa de un hemitrax
Causas: Derrame pleural masivo, atelectasia pasiva, consolidacin
neumnica, hernia diafragmtica, trauma, agenesia pulmonar.
Signos Radiolgicos - Atelectasia
1. Signos Directos
a. Desplazamiento caudal
b. Prdida de la aereacin o consolidacin
c. Signos broncovasculares
2. Signos Indirectos
a.
b.
c.
d.
Elevacin unilateral del diafragma
Desviacin traqueal, hiliar y cardaco
Ensanchameinto del espacio intercostal e hiliar
Enfisema compensador
RX simple de Trax
Signos Radiolgicos - Atelectasia
Iguales que en la RX trax
1. El lbulo afectado adopta una forma de cua
2. Zona proximal del lbulo afectado adopta una
forma de V
3. Aumenta la densidad de lbulo afectado
4. Bronquios segmentarios de apariencia variable
Tomografa Computada
Signos Radiolgicos Atelectasia
1. Densidades en forma de cua que flotan en
el lquido pleural con los movimientos
respiratorios
2. Apelotonamiento de los bronquios llenos de
aire o lquido
3. Casi siempre es un hallazgo de un US
abdominal o pleural.
Ultrasonido
Signos Radiolgicos - Enfisema
Consiste en la expansin anmala de los
espacios areos distales a los bronquiolos
terminales, con destruccin de las paredes
alveolares-hiperinsuflacin
Signos Radiolgicos - Bulla
Lesin pulmonar radiotransparente, bien
definida,de paredes finas, >1cm. cuyo
contenido es exclusivamente areo, es la
lesin elemental del enfisema paraseptal.
Pueden alcanzar gran tamao, por
sobreinfeccin pueden mostrar niveles
hidroareos.
Enfisema
Hipertransparencia
pulmonar por disminucin
de la trama vascular
pulmonar y del tejido
conectivo intersticial
Signos:aplanamiento del
diafragma, trax en tonel,
horizontalizacin de los
arcos costales posteriores,
fibrosis pleural. En TC
disminucin de la vascularidad pulmonar no
homognea
4/20/15
DRA.L.ESPINO DE WENG
Enfisema
Compicaciones- bullas
enfisematosas, inf.
pulmonares, etc.
Bullas rotas =
neumotrax (aire en el
espacio interpleural)
4/20/15
DRA.L.ESPINO DE WENG
Enfisema posestentico
Se ve ms all de los
sitios de estenosis
bronquial a causa de
la aspiracin de un
cuerpo extrao
Hiperinsuflacin del
pulmn por mecanismo valvular
4/20/15
DRA.L.ESPINO DE WENG
Neumotrax a tensin
Se da por la rotura de peq.
bullas enfisema tosas,
lesiones trauma-ticas de la
pleura, desgarros de la
pleura visceral,
iatrognicas
El retroceso elstico del
pulmn perforado causa
su retraccin hacia el hilio
y la pleura visceral se
separa de la pared
torcica.
4/20/15
DRA.L.ESPINO DE WENG
Neumotrax
Se ve una lnea a lo
largo del borde lateral
del pulmn y la ausen
cia de trama vascular
pulmonar lateral
mente.
4/20/15
DRA.L.ESPINO DE WENG
Neumotrax a tensin
Mec. valvular, entra
aire pero no sale, el
pulmn se colapsa y
hay un desplazamiento
del mediastino al lado
opuesto, descenso del
diafragma, sobrecarga
cardaca aguda y
disnea severa.
4/20/15
DRA.L.ESPINO DE WENG
Neumotrax
4/20/15
DRA.L.ESPINO DE WENG
Neumotrax
4/20/15
DRA.L.ESPINO DE WENG
NDULO PULMONAR
Dra. Lil Espino Weng
Radiologa e Imgenes
4/20/15
Signos Radiolgicos
Ndulo pulmonar
1. Lesin nica e intrapulmonar, redonda u ovoide,
de contornos ntidos, < 3 cm. rodeada de pulmn
ventilado; > 3 cm. se consideran masas.
2.Caractersticas de benignidad: estabilidad de su
tamao y calcificaciones
NPS Definicin
Opacidad intrapulmonar, circular, bien definida,
rodeada por pulmn ventilado, que mide < 3cm.
Masas si > 3cm.
Lesiones pulmonares
solitarias
4/20/15
NPS
4/20/15
4/20/15
NPS Etiologa
CONGENITA
Quiste broncognico
MAV
Atresia bronquial
congnita
TRAUMATICA
Hematoma
MISCELANEA
Granulomatosis
deWegener
AR
Amiloidosis
Atelectasia redonda
4/20/15
INFECCIOSA
Tuberculosis (1-granul)
Hongos
Hidatidosis
Neumona organizada
NEOPLASICA
Ca Broncognico (2)
Carcinoide
Hamartoma
Metastasis
Linfoma
NPS Etiologa
56% BENIGNAS
40% granulomas
4/20/15
44% MALIGNAS
75% CA Bronco
pulmonar
25% metstasis
NPS: Modalidades de Evaluacin
Radiografa simple (PA, lat)
TC
Simple
Contraste IV
PAAF/biopsia
RM con GD-DTPA
PET con FDG-F18
4/20/15
NPS Evaluacin
Dos principios bsicos
Deteccin de la lesin
Caracterizacin de la lesin
4/20/15
NPS: Deteccin de la Lesin
Ver el ndulo - es un factor variable dependiente
de la experiencia del radilogo
Experiencia vs. Experto
Alto kV - mejora la deteccin
Radiografa digital - permite la manipulacin de la
imagen y supone una tasa ms alta de deteccin
4/20/15
NPS
4/20/15
NPS:Caracterizacin
Cuestin principal
Es benigno o indeterminado !
Historia clnica & Exploracin fsica
Caractersticas de la lesin en Radiografa
simple
TC
Biopsia
Lesiones especficas
4/20/15
NPS
Historia & Exploracin
HISTORIA
Edad
Sexo
Fumador
Historia familiar
Tumor primario extrapulmonar conocido
EXPLORACION
A veces ndulos subcutneos simulan NPSs
4/20/15
Mujer de 18 aos (A) mostraba un
ndulo en el lbulo superior izdo.
La TC (B), mostr una masa subcutnea
retroescapular correspondiente a un
neurofibroma. Caso de
Neurofibromatosis.
4/20/15
NPS: Caracterizacin de la Lesin
Confirmar la localizacin intrapulmonar utilizando
diferentes proyecciones o fluoroscopa
Ndulo observado
tanto en la PA Trax
(A) como en la lateral
(B), lo que confirma
su localizacin intra
pulmonar
4/20/15
La radiografa PA (A) muestra un NPS. Se realiza una
Apicolordtica para confirmar su localizacin
intrapulmonar. Se realiza TC: reas de necrosis en el
interior del ndulo.
4/20/15
B
Topograma (A) muestra un NPS perifrico que result ser en la TC una coleccin
pleural calcificada antigua
4/20/15
NPS
Caracterizacin
Radiografa simple
Estudiar
Tamao
Mrgenes
Calcificacin
Patrn de crecimiento
Lesiones satlites
4/20/15
NPS: Tamao
< 5% de los ndulos pulmonares benignos
son > 3 cm. de tamao (con excepcin del
quiste hidatdico)
Zerhouni y col. CT of the pulmonary nodule - a
national co-operative study. Radiology
1986;16:319-327
36% lesiones > de 3 cm. eran malignas
42% of 177 ndulos malignos median < 2 cm de
diam. (15% < 1 cm)
4/20/15
NPS Tamao
4/20/15
PA Trax (A) y TC (B) muestran una gran masa
maligna que mide > 3 cm.
4/20/15
NPS Tamao
4/20/15
Radiografa anteroposterior (A) y TC (B) muestran un ndulo de 1.5 cm de
aspecto benigno - granuloma calcificado
4/20/15
Quiste hidatdico. Una situacin rara: ndulo benigno >3 cm.
Radiografa AP Trax (A) y TC (B) muestran un quiste bien
definido.
4/20/15
Quiste Broncognico
4/20/15
CA broncognico. Pequeo ndulo de 2 cm. de dim. (< 3 cm)
que result ser un AdenoCA en la biopsia.
4/20/15
NPS: Mrgenes
Lobulaciones y espiculaciones sugieren
malignidad
Un borde bien definido no es concluyente
4/20/15
NPS: CA broncognico: ndulo de 2.5 cm. con
bordes lobulados y espiculados
4/20/15
NPS: ndulo de 1.5 cm. de bordes bien definidos.
Mets. CA Vejiga
4/20/15
Mrgenes lobulados: CA broncognico mostrando mrgenes lobulados en la
radiografa simple (A) y TC (B)
4/20/15
Mrgenes bien definidos: CA broncognico de bordes lisos en la Rx (A) y contornos
ligeramente lobulados en TC (B)
4/20/15
Mrgenes irregulares: neumonia focal manifestada como un ndulo solitario de
bordes irregulares - mrgenes irregulares sugiere agresividad y tanto infecciones
como neoplasias pueden manifestarse de esta manera.
4/20/15
NPS: Calcificacin
Calcificacin generalmente sugiere una etiologa
benigna.
Calcificacin perifrica, irregular y grosera puede, sin
embargo, ocurrir en procesos malignos, como parte
del proceso (por necrosis o elaboracin intrnseca) o
cuando el tumor engloba una calcificacin
prexistente.
4/20/15
NPS: Patrones de calcificacin benignos
Difuso
Lamelar
Palomita de maiz
Central
4/20/15
Granuloma +
adenopata hiliar
calcificada
4/20/15
Hamartoma
Ndulo con calcificacin: La alta densidad del ndulo no es muy obvia en la placa
simple pero si en la TC. Calcificacin central, lamelada sugiere una lesin benigna.
4/20/15
B
Ndulo calcificado: No se aprecia muy bien en la placa simple, pero si en
la TC
4/20/15
El foco de calcificacin , que result ser un CA broncognico, representa
una calcificacin preexistente, post-infecciosa, que fue englobada por la
lesin tumoral en su crecimiento. Este tipo de calcificacin no confiere
benignidad al ndulo.
4/20/15
CA clulas grandes en Rx y
4/20/15
TC (calcificaciones amorfas)
NPS
Crecimiento
TIEMPO DE DUPLICACION
< 30 das y > 465 das - BENIGNO
Entre 30 y 465 das - MALIGNO
Se considera que un ndulo ha doblado su volumen
cuando el dimetro se ha incrementado en 1.25 veces
en al menos dos dimensiones.
4/20/15
Mayo 99
Julio 99
Tiempo de duplicacin de 60 das, sugestivo de malignidad. La
TC muestra un ndulo lobulado que se biopsi: AdenoCa
4/20/15
Abril 97
Junio 99
Ndulo sin cambios durante 2 aos - granuloma calcificado benigno
4/20/15
1994
1999
Granuloma. 2 Radiografas de trax con 5 aos de separacin
muestran una lesin que no ha sufrido cambios en la regin
suprahiliar izquierda. La lesin result ser un granuloma.
4/20/15
NPS
Lesiones satlite
La presencia de lesiones satlites general
mente sugiere benignidad, aunque ocasional
mente pueden aparecer en lesiones malignas.
Esto ocurre cuando el tumor surge en el
lecho de una infeccin prexistente, antigua o
reciente (AdenoCA. Bronquiolo-alveolar,
tumor de cicatriz).
4/20/15
TBC: Ndulo cavitado con lesiones satlite en Rx y TC
4/20/15
En efecto, los nicos criterios que podemos utilizar
para etiquetar una lesin como benigna son:
Calcificacin
No cambios de tamao en 2 aos
El resto de lesiones ha de clasificarse como
indeterminadas y necesitan seguimiento
especialmente con TC.
4/20/15
NPS TC
MULTIPLE vs. SOLITARIO
TCAR
Densidad > 160 UH sugiere lesin benigna
Calcificacin sugiere benignidad con los mismos
criterios que la radiografa simple
TC DINAMICO CON CONTRASTE
Si la lesin no realza, es benigna
Si el realce es > 20 UH, puede tratarse de una infeccin
activa o de una lesin maligna.
4/20/15
TC de Alta Resolucin/Corte fino
TCAR es la tcnica ms especfica y sensible
para examinar tamao, forma, calcificacin y
borde de un ndulo.
Tipo 1
4/20/15
Tipo 2
Tipo 3
Tipo 4
B
Ndulo solitario en
Rx simple pero
mltiple en TC
La radiografa (A) muestra un ndulo
nico pero la TC (B) muestra dos. Esto
cambia el enfoque por completo,
sugiriendo metstasis o abscesos/
granulomas, en este caso, granulomas.
4/20/15
Calcificacin densa, central en un ndulo (A), sugiere un
granuloma
benigno, pero una calcificacin excntrica no (B)
4/20/15
Simple
Post-contraste
Realce moderado en un ndulo maligno. El realce puede ocurrir tanto en
granulomas como en neoplasias.
4/20/15
Granuloma con realce. Este ndulo no cambi de tamao durante 5 aos pero
muestra reas de realce y de necrosis.
4/20/15
simple
Post-contraste
Ausencia de realce: Casi siempre sugiere un proceso benigno, generalmente
granuloma.
4/20/15
simple
contraste
Ausencia de realce en este granuloma cavitado
4/20/15
NPS
HRCT/ Corte fino
Otros criterios que sugieren malignidad
Espculas
Broncograma
Signo del vaso
4/20/15
NPS
PAAF/Biopsia
Guiada por TC
PAAF
Aguja 20 - 22 G
Biopsia
4/20/15
4/20/15
Biopsias en NPS:
A
C
4/20/15
(A, C y D) muestran la
aguja y su punta en el
interior de la lesin
(B) muestra hemorragia
a lo largo del trayecto de
la aguja de A.
B
D
NPS
B E N IG N A
C a lc ific a c i n
IN D E T E R M IN A D A
E x a m in a r a l p a c ie n t e
B E N IG N A
L e s i n e x t e r n a
IN D E T E R M IN A D A
Rx
B E N IG N A
T ie m p o d e d u p lic a c i n fa v o r a b le
IN D E T E R M IN A D A
TC
B E N IG N A
C a lc ific a c i n
N o r e a lc e
IN D E T E R M IN A D A
P A A F /B IO P S IA
PET
4/20/15
Ndulo Pulmonar Solitario NPS
Fundamental: distinguir benigno/ maligno
Definicin: Opacidad < 3cm
4/20/15
Ndulo Pulmonar Solitario NPS
Malignos en el 40% de los casos
Entidad maligna ms frecuente:
Carcinoma broncognico
Benigna:
Granuloma
Lesiones benignas: ndulo reumatoideo,
infarto, aneurisma pulmonar,
granulomatosis de Wegener
4/20/15
Reseccin precoz
Se ha comprobado que la reseccin precoz
supone una tasa de superviviencia a los 5
aos del 50%
Si el ndulo es < 1 cm, 80%
La supervivencia tras el diagnstico de un
Ca broncognico es 15% y de ah la
importancia del diagnstico precoz.
4/20/15
Crecimiento del ndulo
Tiempo de duplicacin:
>2 aos: benignidad
<1 mes : proceso inflamatorio
1mes-2 aos : dudoso-maligno
Un incremento del 28% de su dimetro
indica duplicacin del volumen
4/20/15
Calcificacin
Lesiones benignas: calcificacin central,
laminada (ojo de buey), difusa o en palomita
de maz.
Lesiones malignas: espiculada o excntrica
4/20/15
PET
No invasivo
Sensibilidad del 95% y especificidad del
85% para malignidad
Falsos positivos en lesiones que contienen
actividad inflamatoria.
4/20/15
Ca. broncognico (TC y PET)
4/20/15
Biopsia
Bx contribuye a determinar el Dx
Broncoscopia no puede acceder a un ndulo si
es pequeo y perifrico.
Si la TC muestra un bronquio entrando en el
ndulo, muy sugestivo de malignidad.
PAAF tiene una sensibilidad de entre 80% y
90%
4/20/15
Ndulos Pulmonares Mltiples
4/20/15
Ndulos pulmonares mltiples
Etiologa
FRECUENTE
Metstasis
Granulomas
Quistes hidatdicos
Abscesos hematgenos
Linfoma
Infartos
4/20/15
MENOS FRECUENTES
Hamartomas
Bullas infectadas
Fstulas arteriovenosas
Artritis reumatoide
Granulomatosis Wegener
Impactos mucoides
Amiloidosis
Leiomioma benigno metast
Neumona sarampionosa atpica
Papilomatosis difusa
Ndulos pulmonares mltiples
Metstasis
La causa ms frecuente
Ndulos redondeados, de bordes bien definidos,
perifricas, distintos tamaos. Cavitadas o
calcificadas.
Generalmente se detectan en la Rx, no siendo
necesarias otras pruebas si se conoce un tumor 1
Si no hay tumor 1 conocido
TC
Si se descartan otras causas (F A-V, Q hidat)
PAAF
4/20/15
Metstasis de ca larngeo. Ndulos de diferentes tamaos, ms
abundantes en campos inferiores, algunos con cavitacin.
4/20/15
Ndulos pulmonares mltiples
Caractersticas
Nmero:
escaso: hidatidosis, F a-v, ciertas TBC, AR, micosis, silicosis,
hematomas, embolia sptica, leiomiomatosis)
elevado: metstasis (CA pa.tiroides), TBC miliar, neumoconiosis, sarcoidoss, amiloidosis difusa, neumona varicelosa
Tamao y uniformidad:
ndulos muy pequeos -uniformes: miliar, sarcoidosis,
algunas metst, silicosis simple.
Ndulos no uniformes-Procesos con diseminacin
hematgena (embolizacin peridic ay recidiva de los vasos
pulm): met, infartos, TEP sptica)
4/20/15
Granulomatosis de Wegener:
Ndulos mal definidos en una
mujer con tos, disnea, dolor
torcico y hemoptisis
4/20/15
Ndulos cavitados
A y B: Quiste hidatdico
C: ndulos reumatoideos
4/20/15
NPM: Hemosiderosis pulmonar
secundaria: ndulos escasos de
diferentes tamaos y de alta
densidad radiolgica (osificacin
pulmonar).
4/20/15
Tumor primario
conocido
Alta prob. de
Metstasis
NPM
Sin tumor primario
conocido
Valorar semiologa y otros
datos
Alta Prob. de Dx.
especfico benigno
N escaso
Indeterminados
N abundante
Valorar reseccin
Tto. si procede
Stop
4/20/15
Bsqueda de T.
Primario
(PAAF, Bx)
Control posterior
TEP sptico. A: Ndulos mltiples de predominio perifrico y bordes mal definidos
en un paciente drogadicto con fiebre alta y disnea sugestivos de infartos. B: A los 6
das evolucionan hasta la formacin de lesiones nodulares, algunas cavitadas
(abscesos hematgenos 2 a endocarditis por S. aureus)
4/20/15
Ndulos pulmonares mltiples
Caractersticas
Densidad:
Calcio: TBC, hemosiderosis, silicosis, sarcoidosis,
amiloidosis, neumona varicelosa, mtt (tiroides)
Definicin:
bien definidos: mtt, hidatidosis, F a-v, AR, varices...
Mal definidos: les. Isqumicas (infartos, TEP
sptica, Wegener), componente hco(mtt,
hematomas), les. Inflamatorias (TBC, nocardiosis)
4/20/15
Ndulos pulmonares mltiples
Caractersticas
Cavitacin:
hidatidosis, TEP sptica, TBc, AR, micosis,
hematomas, mtt (epidermoides de cabeza y cuello,
sarcomas y metstasis tratadas)
Distribucin:
superiores: mejor ventilacin/perfusin: TBC,
silicosis
inferiores: disem hematgena mtt, hidatidosis,
infartos, TEP sptica
4/20/15
Ciruga
Toracotoma para la reseccin de un ndulo
maligna conlleva un riesgo de mortalidad de
entre 3% -4% y de 0.3% si el ndulo es
benigno
Toracoscopia menor morbilidad y menos das
de ingreso
No hay diferencias en la supervivencia a los 5
aos entre ambos abordajes.
4/20/15
Benigno vs Maligno
Edad<48
Dimetro ndulo<1.5
>48
>1.5
No fumador
Borde nodular tipo 1
Fumador
Tipo 3
tiempo duplicacin >500 d 30 a 400 das
calcificacin benigna
Patrn indeterminado
PAAF: Enf. benigna
Enfermedad maligna
Clulas sospechosas
4/20/15
Qu hacer?
Revisar todos los estudios previos de Rx Trax.
Hacer una TC
Si la posibilidad de Cncer <10% esperar y controlar
Si es altamente sugestivo de malignidad: toracoscopia
Broncoscopia y PAAF
4/20/15
Protocolo Deteccin Precoz del CA
pulmonar (ELCAP)
> o = 45 aos
antecedentes de tabaquismo
sin antecedentes de cncer
Criterios de inclusin
consulta en Neumologa (espirometra)
citologa de esputo
Rx Trax PA y Lat
TC multicorte
Ex. sangre
4/20/15
Exploraciones
TCMC Screening
Ndulos detectados
(cualquier caracterstica)
No hay ndulos
TC screening
ANUAL
Calcificaciones de
caractersticas benignas
TC diagnstico
Sin calcificaciones o con
caractersticas sospechosas de
maligniddad
Ndulo =< 5mm
Ndulo = 6-9 mm
Ndulo >= 10mm
Decidir caso a caso en
sesin multidisciplinar
Repetir TC (cortes finos
del ndulo/s) en 3, 6, 12
y 24 meses)
No hay crecimiento en 24 meses
4/20/15
NODULO BENIGNO
Si se produce crecimiento en
cualquiera de los TC de control
Prueba diagnstica:
-PAAF
-VATs
Prueba diagnstica:
-PAAF
-VATs
Ndulo benigno
Cncer Pulmn
En casos de duda
diagnstica y sospecha
clnica alta
TCAR de
screening ANUAL
4/20/15
Reseccin
Quirrgica
Masas pulmonares
Etiologa
FRECUENTE
Ca. broncognico
Metstasis
Quiste hidatdico
Absceso agudo
Linfoma
Conglomerado silictico
ESPUREAS
Derrame pleural
Mesotelioma
Masa de la pared torcica
4/20/15
MENOS FRECUENTES
Ca bronqioloalveolar
Secuestro pulmonar
Mieloma
Sarcoma pulmonar
Hematoma
Infarto
Bulla infectada
Adenoma
Quiste broncognico
Pseudomasas
Lesiones que simulan una masa intra-pulmonar:
Pseudotumor: lquido loculado en una cisura debido
a adherencias (mrgenes bien definidos y densidad
agua)/ repliegues diafragmticos/unin
gastroesofgica
4/20/15
PATOLOGA INFECCIOSA
Lobar
Neumococo
Lobular
Staf., Gram (-)
Intersticial
Virus, Micoplasma
Multifocal
Hongos
4/20/15
Tuberculosis Pulmonar
4/20/15
Infeccin pulmonar TBC
Primoinfeccin. Complejo primario
1.
Infiltrado perifrico (neumona)
2.
Linfangitis
3.
Adenopatas mediastnicas
Resolucin espontnea. Cicatrizacin
1.Granuloma
4/20/15
2.Fibrosis
3. Calcificacin
Infeccin pulmonar TBC
Reinfeccin: Formas de presentacin
Neumona cavitada
Linfadenitis
Pleuritis
Diseminacin bronquial
Diseminacin hematgena (Miliar)
Fistulizaciones
Afectacin de otras vsceras
4/20/15
TBC: Neumona
cavitada
4/20/15
TBC:
Neumona
cavitada
4/20/15
TBC: Diseminacin
bronquial y pleural
4/20/15
TBC:
Granulomas
4/20/15
TBC: Granulomas
4/20/15
TBC: Pleuritis
4/20/15
TBC: Pleuritis
4/20/15
TBC: Deformidad tras
toracoplastia
4/20/15
TBC: Diseminacin
miliar
4/20/15
TBC: Calcificaciones
pleurales
4/20/15
Patologa Pulmonar
Enfermedades que aumentan la
transparencia pulmonar
4/20/15
E. P. O. C.
Enfisema
Asma
Bronquitis crnica
Bronquiectasias
4/20/15
Definiciones radiolgicas
Asma: Episodios transitorios de obstruccin
bronquial, con atrapamiento areo.
Enfisema: Obstruccin bronquial crnica con
atrapamiento areo y destruccin de
parnquima.
Bronquitis crnica: Episodios repetidos de
inflamacin bronquial con aumento de
secrecin.
Bronquiectasias: Dilataciones bronquiales que
favorecen el acmulo de moco.
4/20/15
ASMA: Signos radiolgicos
Atrapamiento areo:
Hiperclaridad parenquimatosa
Descenso, aplanamiento o inversin del
diafragma
Silueta cardaca estrecha
Tapones mucosos
Focos de atelectasia o consolidacin
Entre crisis, pulmn normal
4/20/15
ASMA: Signos radiolgicos
Entre crisis, pulmn normal
Atrapamiento areo:
1. Hiperclaridad
parenquimatosa
2. Aplanamiento
descenso, inversin
del diafragma
3. Silueta cardaca
estrecha
1
4
Tapones mucosos
3
2
4/20/15
4. Focos de atelectasia
o consolidacin
Trax en campana
por asma crnico
4/20/15
Definiciones radiolgicas
Asma: Episodios transitorios de obstruccin
bronquial, con atrapamiento areo.
Enfisema: Obstruccin bronquial crnica con
atrapamiento areo y destruccin de
parnquima.
Bronquitis crnica: Episodios repetidos de
inflamacin bronquial con aumento de
secrecin.
Bronquiectasias: Dilataciones bronquiales que
favorecen el acmulo de moco.
4/20/15
ENFISEMA: Signos radiolgicos
Atrapamiento areo:
1. Hiperclaridad
parenquimatosa no
homognea
1
2. Descenso,
aplanamiento o
inversin del
diafragma
Cambios en la caja torcica
3. Horizontalizacin de
costillas
4 Trax campaniforme
2
4/20/15
Trax enfisematoso
4/20/15
Enfisema
Hipertransparencia pulmonar
por disminucin de la trama
vascular pulmonar y del tejido
conectivo intersticial
RX: aplanamiento del
diafragma, trax en tonel,
horizontalizacin de los arcos
costales posteriores, fibrosis
pleural.
TC disminucin de la
vascularidad pulmonar no
homognea
4/20/15
DRA.L.ESPINO DE WENG
Enfisema
Complicacionesbullas enfisematosas,
inf. pulmonares, etc.
Bullas rotas =
neumotrax -aire en el
espacio interpleural
4/20/15
DRA.L.ESPINO DE WENG
Definiciones radiolgicas
Asma: Episodios transitorios de obstruccin
bronquial, con atrapamiento areo.
Enfisema: Obstruccin bronquial crnica con
atrapamiento areo y destruccin de
parnquima.
Bronquitis crnica: Episodios repetidos de
inflamacin bronquial con aumento de
secrecin.
Bronquiectasias: Dilataciones bronquiales que
favorecen el acmulo de moco.
4/20/15
Engrosamientos de espacios intersticiales
A. Signo del Manguito o
engrosamiento de las
paredes bronquiales y
perivasculares del
intersticio axial
D
4/20/15
B. Signo del ral
engrosamiento
longitudinal de las paredes
bronquiales. Los bordes
vasculares estn
difuminados
C. Lineas intersticiales
parenquimatosas.
D. Derrame sub-pulmonar u
ocupacin del espacio
inters ticial perifrico,
entre pulmn y pleura, con
redondeamiento de seno
costofrnico.
Bronquitis crnica
4/20/15
Definiciones radiolgicas
Asma: Episodios transitorios de obstruccin
bronquial, con atrapamiento areo.
Enfisema: Obstruccin bronquial crnica con
atrapamiento areo y destruccin de
parnquima.
Bronquitis crnica: Episodios repetidos de
inflamacin bronquial con aumento de
secrecin.
Bronquiectasias: Dilataciones bronquiales que
favorecen el acmulo de moco.
4/20/15
Semiologa de las Bronquiectasias
A. Normal
A
B. Quistes de pared fina
B
D
C
C. Quistes de pared
gruesa
D. Ocupacin parcial:
Nidos de golondrina
E. Ocupacin completa:
Ndulos
4/20/15
Bronquiectasias en
base derecha
4/20/15
Bronquiectasias
difusas
4/20/15
Casos
4/20/15
Proyeccin PATrax normal.
4/20/15
Quiste hidatdico
NPS de bordes bien definidos, sin realce tras contraste IV
4/20/15
Pseudotumor Inflammatorio
Simula una neoplasia agresiva en la Rx
4/20/15
Atelectasia redonda colapso pulmonar 2rio. a derrame pleural previo, que muestra
broncogramam areo en el interior y desplazamiento de las estructuras
broncovasculares.
4/20/15
Neuroma Intercostal
Rx Trax muestra una irregularidad en el borde inferior de la costilla por un NPS,
que muestra una morfologa elptica y lobulada en TC.
4/20/15
Hamartoma
Ndulo completamente
calcificado en el lbulo inferior
derecho.
4/20/15
Bola de hongos
NPS en el Lbulo Sup. Der,. causado por una bola de hongos en el interior
de una cavidad
4/20/15
4/20/15
MAV
NPS con una estructura
curvilnes adyacente , densa de
aspecto vascular en la RX
lateral. La TC muestra la
imagen tpica de MAV con
intensa captacin de contraste.
4/20/15
Aspergillosis: Cavidad de bordes finos con una tumoracin densa
en su interior (A ) (B y C) Pte. inmunodeprimido con una lx. de 3
cm. rodeada por un infiltrado (signo del halo), que a pesar del Tx
anti fngico desarroll una cavitacin.
4/20/15
Absceso. A: consolidacin en campo medio, de contornos mal definida
(neumona). B: A las 2 sem., destruccin pulmonar en el interior de la lesin,
por abscesificacin.
4/20/15
Neumona
redonda
4/20/15
Quiste pulmonar
(Rx, TC, PET)
4/20/15
Ca de clulas escamosas:
Cavitacin excntrica y Paredes
gruesas
4/20/15
Aspergillus: ndulo cavitado de
pared fina.
Atresia bronquial segmentaria
4/20/15
Hematoma post-vlvula
4/20/15
Infarto pulmonar
4/20/15
Malformacin Arterio-Venosa
(MAV): Rx, TC, arteriografa
4/20/15
