Sndrome
Diarreico
Agudo
Dra. Sindy Ortiz
Dr. Ariel Flores
Definicin
Disminucin de la consistencia
Aumento de las deposiciones
(>3/24h)
No >14 das
Instauracin rpida
Consistencia vs frecuencia
Sntoma
Aumento sbito en el numero de
evacuaciones
Disminucin en su consistencia
Incremento
liquido
en
el
+/- sangre, moco o pus
contenido
Signo
Aumento en el peso de
evacuaciones (>30 g/kg/d)
las
Aumento del contenido acuoso
Epidemiologa
Autolimitada Y de Corta
duracin
10-35% rotavirus
2-20% norovirus
4-13% Campylobacter
5-8% Salmonella
45-60% desconocido
Ms frecuente en los primeros
aos de vida.
La tasa de incidencia es mayor
en:
6 y 11 meses
12 y 23 meses
Sx Asociados
Nauseas
Vmitos
Dolor abdominal
Fiebre
S y Sx de DH
S y Sx de
Deshidratacin
En Desnutridos:
pulso rpido y dbil,
deterioro progresivo del estado de
conciencia,
disminucin de la diuresis,
llenado capilar lento y
PA baja.
Causas
Infeccin gastrointestinal
Virus
Bacterias
Parsitos
Gastroenteritis aguda
Causas no
Infecciosas
Defectos Malabsorci
Neoplasias
anatmicos n
Otras
Endocrinopa
tas
Feocromocit Intoxicacion
Mal rotacin, Deficiencia
oma, Sd. de es
impactacin de
Zollingeralimentarias
fecal, enf. de disacaridasa
Ellison
Abuso de
Hirschprung, s, fibrosis
(gastrinoma) laxantes
Sd. de
qustica, enf.
,
Enf.
intestino
celiaca, enf.
neuroblasto inflamatoria
corto
de Hartnup
mas
intestinal
Intolerancia
a la lactosa
Clasificacin
Segn el tiempo
de duracin:
Aguda: < 14 das
Subaguda o
persistente: 1430 das
Crnica: >30 das
Segn la edad:
neonatos, lactantes,
pre y escolares,
adolescentes
Segn la causa:
viral, bacteriana,
parasitaria, no
infecciosa
Segn el estado de DH
Leve
Bien, alerta
Moderado
Irritable
intranquilo
Fontanela
Ojos
Normal
Normal
Hundida
Hundidos
Lagrimas
Boca, labio
y lengua
Presentes
Hmedas
Extremidad
es y pulsos*
Calientes,
LC<2 seg
Ausentes
Saliva
espesa,
labios
adheridos
Lc de 2-3
seg
Estado
mental*
Severo
Letrgico,
inconscient
e
Hundida
Muy
hundidos y
secos
Ausentes
Fisurada y
reseca
Fras,
moteadas,
LC >4 seg
PA*
Diuresis*
Sed
Normal
Normal
No
Normal
Oliguria
Sediento
Perdida de
peso
GSA
3-5%
6-10%
pH normal
BUN
Normal
pH 7.107.30
Elevado
Densidad
urinaria
Normal
>1030
Disminuida
Anuria
No es capaz
de beber
>10%
pH < 7.10
Muy
elevado
> 1035
Fisiopatologa
Diarrea
^ vol
H2O y een colon
Perdida
de
lquidos y
electrolit
os
* en la secrecin
*Disminucin de la
absorcin del Id
*Alteracin de la
absorcin en el
colon
Deshidratac
in
Virus: Por ejemplo el Rotavirus:
Efecto citotxico directo sobre clula
epitelial intestinal + enterotoxina.
Progresiva disminucin del tamao
de las vellosidades Intestinales con
predominio de clulas crpticas
inmaduras.
Alteracin Del transporte de
nutrientes y absorcin de Na y Cl
+ perdidas aumentadas de H2O y
e en heces.
Bacterias:
Penetracin de la barrera mucosa Por
microorganismo o sus toxinas.
Estas
se
ligan
al
enterocito
y
estimulan la secrecin epitelial de H2O
e iones.
Pueden daarlo px una disminucin en
la absorcin de electrolitos, prdida
de hidrolasas del borde en cepillo de
las vellosidades y un escape de fluido
a travs del epitelio.
Protozoos: lesin vellositaria.
Etiologa en Neonatos
E. coli
Explosivas,
liquidas,
verdosas, +/estras
sanguinolent
as.
Acidosis y
DHE rpida
Enterocolitis
necrosante
Sd. adrenogenital
perdedor de sal
Diarrea
fulminante y
sanguinolenta.
Sec a enf. de
Hirschsprung
Diarrea
fulminante,
virilizacin,
pigmentacin.
HipoNa e hiperCa
Etiologa en Neonatos
Alergia a
protenas de la
leche
Deficiencia
congnita de
lactosa o de glc
o galactosa
Distencin
abdominal,
evacuaciones
liquidas con
estras
sanguinolentas
y vomito.
Cambiar formula
Evacuaciones
explosivas,
acidas y con
estras
sanguinolentas
Shigella
Salmonella
Campylobact
er
Etiologa
<1 ao
1-4 aos
Rotavirus
Rotavirus
Norovirus
Norovirus
Adenovirus
Adenovirus
Campylobacte
Salmonella
r spp
spp
Yersinia spp
>5 aos
Campylobacte
r spp
Salmonella
spp
Rotavirus
Diagnstico
Basado en el
reconocimiento
clnico
Evaluacin rpida de
la gravedad
Confirmacin por
pruebas de
laboratorio
Historia Clnica
Edad
APP
Ingesta de: alimentos contaminados,
alimentos nuevos, medicamentos
Brote de GEA en el entorno
Valorar el grado de deshidratacin
Caractersticas del proceso
Sntomas concomitantes
Mtodo de Holliday Segar
Nio de 8 aos que pesa 25 Kg:
100 mL/Kg/d x 10 Kg= 1000 mL/d
50 mL/Kg/d x 10 Kg= 500 mL/d
20 mL/Kg/d x 5= 100 mL/d
Respuesta: 1600 mL/da
Nio 10 Kg
H2O= 1200 1500 /m2/ da.
Na = 20 40 mEq/m2/da
K= 20 40 meq/m2/da
Sc= peso x 4 + 7
peso + 90
Nio 10 Kg
H2O= 120 150 ml/Kg/da
Na= 2- 4 mEq/Kg/da
K= 2 4 mEq/Kg/da
Nio peso: 7kg
H2O= 120 x 7 Kg = 840 cc/Kg/da 3 (cada 8 horas)
= 280cc
Na = 2 meq x 7kg = 14 meq 3 (cada 8 horas) =
4.6meq/3.4 =1.3 cc
K = 2 meq x 7kg = 14 meq 3 (cada 8 horas) =
4.6meq/2 = 2.3 cc
Pruebas de
Laboratorio
Solo indicada en GE con deshidratacin moderada o
grave:
HBC: Hb y Hto (hemoconcentracin), leucocitosis
y aumento de reactantes de fase (bacterias),
Linfocitosis (virus).
Ionograma: alteracin en niveles de Na y K
GSA: disminucin del HCO3, acidosis/alcalosis
metablica.
Glicemia: hipoglicemia
PFR y electrolitos en orina
Tratamiento
Rehidratacin oral + hidratacin IV
Alimentacin enteral y seleccin de
dieta
Suplementos de Zn
Antiemticos
Antibiticos
Rehidratacin IV
SSN o L/R
10-20 ml/kg En 30 mins
#3 bolos
Plan A Hidratacin en casa y
prevencin de la
deshidratacin
SRO
Prevencin de hipoglicemia
Lactancia materna y alimentacin
habitual
Suplementos de Zn
PLAN B HIDRATACIN ORAL SI HAY
SIGNOS DE DESHIDRATACIN LEVE
MODERADA
Bajo supervisin mdica.
SRO 50 cc/kg (leve) a 100 cc/kg
(moderada)
en
4-6
horas
y
reevaluar.
SRO 0 cc/kg luego de cada
evacuacin o vmito.
De persistir con vmito o diarrea
valorar SNG hasta tolerar va oral o
pasar a plan C
PLAN C PACIENTE CON
DESHIDRATACIN
SEVERA
Ms de 10% de prdida de peso.
Prdidas de ms de 150 cc/kg.
Fracaso de hidratacin oral.
Convulsiones
Alteracin de estado de conciencia
Paciente en estado de shock
Lactantes menores de 2 meses con
diarrea
sanguinolenta o con fiebre alta y
<10 kg: 20-30
10 kg: 100 ml/kg
11-20 kg:
cc/kg/d
1000ml+50ml/kg
>10 kg: 600
>20 kg:
cc/m2/d
Perdidas insensibles
1500ml+20ml/kg
+ lquidos
de mantenimiento segn la
edad + deficit de lquidos
segn grado de deshidratacin
Leve 50 cc/kg
Moderada 50-100
cc/kg
Severa >100 cc/kg
La mitad en 8 hrs y el resto en
16 hrs, c/4 hrs
Suplementos de
Zinc
Por 10-14 das
<6 meses: 5 mg
>6 meses: 10 mg
Antibiticos
Ceftriaxona 50-100 mg/kg/d IV o IM C/d o
BID
Ciprofloxacino 20-30 mg/kg/d BID
Ampicilina 50-100 mg/kg/d IV QID
TMP 10 mg/kg/d - SMX 50 mg/kg/d BID
Eritromicina 50 mg/kg/d TID
Metronidazol 30 mg/kg/d QID
Albendazol 200 mg BID
Prevencin
Lactancia materna exclusiva
Lavado Adecuado de manos
Inmunizacin frente a rotavirus
(rotarix o Rotateq)
Bibliografa
Nelson Tratado de Pediatra Vol. 2,
Cap. 332
Decisiones en Gastroenterologa
Peditrica Cap. 20
Manual Harriet Lane de Pediatra Cap.
12
Normas de Manejo de Problemas
Peditricos
Gracias!
