ENCEFALITIS
EN
PEDIATRA
El encfalo
El encfalo es la
masa nerviosa
contenida dentro
del crneo.
En el encfalo se
distinguen 3 partes
voluminosas:
El cerebro.
El cerebelo.
El bulbo raqudeo.
Est envuelta por las
meninges, que son
tres membranas
llamadas:
duramadre, piamadre
y aracnoides.
Cerebro
El cerebro es responsable de las funciones superiores que
caracterizan al ser humano
El cerebro est compuesto
por materia gris y blanca.
La materia gris est
integrada principalmente
porsomasneuronales y
dendritas carentes
demielina.
La "materia blanca" o
sustancia alba est
compuesta por fibras
nerviosas mielinizadas: sobre
todo axones.
Concepto
Proceso inflamatorio del parnquima
cerebral manifiesta por disfuncin
neurolgica
Epidemiologia
5-10
casos/10
0.000
nios
La
incidenci
a ha
disminuid
o debido
a la
El mejor
vacunaci control
n
ambienta
infantil.
l y de
agentes
transmis
ores de
los
organism
os
etiolgico
s
implicado
Ocurre
s en esta
sin
enfermed
predilecci
ad
n
estaciona
l y afecta
a ambos
sexos por
igual.
Etiologa
15 y el 69% de los casos de
encefalitis
infantiles
se
puede
identificar el agente infeccioso.
infecciones agudas a:
Virus del herpes simple,
enterovirus, adenovirus
De acuerdo a la edad
del paciente
el periodo neonatal
Etiologa
Mayores de 1 mes
infecciones congnitas se
deben a: virus de la
coriomeningitis,
citomegalovirus y
toxoplasma
enterovirus y herpes
virus.
Fisiopatologa
Virus herpes
simple
Mucosa de
tracto olfatorio
Enterovirus
Atraviesan la
mucosa
Virus
chikungunya
Transmitido por
artropodos
Virus de la
rabia
propagacin
neuronal
Llegan al
parenquima
cerebral
Encefalitis
Virus del
herpes simple
mucosa
oronasofarnge
a
Nervio trigemino
Nervio olfatorio
latencia
parnquima
enceflico
encefalitis
directamente tras
la primoinfeccin
reactivacin
Replicacin viral en el interior de los tejidos
extraneurales conduce una viremia persistente.
Anatoma patolgica
encefalitis necrotizante y
hemorrgica que afecta a
todas las clulas del
parnquima
Las piezas de necropsia
muestran necrosis,
hemorragia, edema,
cambios de coloracin.
En las zonas de necrosis
se encuentran hemates y
polimorfonucleares
extravasados
Es posible reconocer en
la mitad de los casos
cuerpos de Cowdry tipo
A
(inclusiones
eosinfilas
intranucleares
en
neuronas
y
clulas
gliales
Manifestaciones clnicas:
grado
relativo de
afectacin
parenquimat
osa
El inicio de la
enfermedad
suele ser
agudo
La
progresin y
la gravedad
de la
enfermedad
aunque los
signos y
sntomas del
SNC estn
parte por la
etiologa
especfica.
precedidos
con
frecuencia de
una
enfermedad
febril
inespecfica
que dura
pocos das.
lactantes
.
nios
mayores
aumenta la
temperatur
a corporal
dolor
retrobulb
ar
adolescente
confusin
mental
estado de
estupor,
junto con
movimiento
s anmalos
y
convulsione
s.
Diagnostico
por aparicin de
prdromos inespecficos
seguidos de sntomas
progresivos del SNC
manifestaciones clnicas
Los neonatos
tienen una
respuesta
inespecfica y
limitada a las
diferentes
agresiones
considerarse la
posibilidad de
encefalitis en
cualquier nio
con
fiebre, rechazo
del alimento,
irritabilidad,
convulsiones,
letargo o sepsis.
Puncin lumbar
Las tcnicas de PCR
en LCR son las
tcnicas de eleccin
para realizar el
diagnstico
etiolgico de la
encefalitis
El cultivo de virus
puede ser de
utilidad, aunque
tiene poca
sensibilidad en el
caso de encefalitis
por herpes simplex
El lquido
cefalorraqudeo
(LCR) muestra:
pleocitosis
mononuclear,
moderado
aumento
protenas,
disminucin
glucosa
presencia de
glbulos rojos.
Contraindicaciones de la
puncin lumbar:
Hipertensin endocraneana.
Inestabilidad hemodinmica.
Infeccin de la piel o tejido celular
subcutneo en el lugar donde se
realiza la puncin lumbar.
Ditesis hemorrgica.
Tomografa axial computarizada
Puede ser normal en los
primeros das
muestra lesiones
evidentes despus del
tercer o cuarto da
tambin nos permitir
ver si existe hemorragia
asociada
Su utilidad estara en el
control de la evolucin
Resonancia magntica
Detecta cambios
precoces de
lbulo temporal.
muestran las lesiones en la
parte medial del lbulo
temporal o en toda su
extensin, cara orbito-frontal
del lbulo frontal y suelen ser
bilaterales y asimtricas
raramente se pueden ver
alteraciones en ganglios
basales, tronco cerebral y
cerebelo.
Electroencefalograma
Enlentecimiento
de la actividad
de forma
generalizada
seguido
posteriormente de
ondas paroxsticas o
procesos trifsicos
de predominio
temporal.
En algunas circunstancias aparecen descargas epileptiformes
peridicas con una intensidad de 2-3 hercios originadas en el lbulo
temporal.
Tratamiento
El tratamiento ser a su vez especfico del agente
etiolgico e individualizado segn la situacin clnica del
paciente.
mejor
arel
pron
stico
en
encef
alitis
de
virus
del
grupo
herpe
s
Acic
lovi
r IV
Nios menores de
12 aos
20 mg/kg/8 horas
durante 14 a 21
das
encef
alitis
por
varice
la
Se ha demostrado
que estas dosis
mejoran el
pronstico,
disminuyen las
complicaciones y
las recidivas.
El aciclovir presenta eliminacin renal, por lo que es importante la
hidratacin abundante para evitar la cristalizacin.
Ganciclovir y foscarnet IV se utilizan
para el tratamiento de encefalitis por
CMV.
Corticoides e
inmunomoduladores: han sido
utilizados en la encefalitis
aguda diseminada.
En las encefalitis por enterovirus no existen
Los corticoides
a dosis
e inmunoglobulina
recomendaciones
Corticoides
e elevadas
inmunomoduladores:
de tratamiento
con
hiperinmune
utilizados en
muestran
la encefalitis
resultados
aguda
diseminada.
en el
inmunoglobulina
IV diversos
tratamiento.
En la encefalitis por VIH est indicado comenzar con
tratamiento antirretroviral de gran actividad.
Profilaxis
La inmunizacin
sistemtica ha
disminuido los casos
secundarios a
enfermedades
vacunales.
Se plantea el
desarrollo de nuevas
vacunas para prevenir
las encefalitis por
virus como el
enterovirus.
Tambin el control y
erradicacin de
vectores transmisores
muestran eficacia en
la prevencin de
encefalitis en zonas
endmicas:
La profilaxis postexposicin est indicada para evitar la
encefalitis por rabia.
Pronstico
El tratamiento de apoyo y la
rehabilitacin son muy importantes
despus de la recuperacin de los
pacientes.
La incoordinacin motora, los
trastornos convulsivos, la sordera
total o parcial y los trastornos de
conducta pueden darse tras las
infecciones vricas del SNC.
Algunas secuelas difciles de detectar.
Por tanto, la evaluacin de la audicin
y del desarrollo neurolgico
Alrededor del 10% de
los nios menores de
2 aos con infecciones
del SNC por
enterovirus sufre
complicaciones
agudas.
Sin embargo, casi
todos tienen un
pronstico neurolgico
favorable a largo
plazo.
