DISPOSITIVO INTRAUTERINO
LIBERADOR DE LEVONORGESTREL
DIU LNG
Clave 2208
Eficacia, Indicaciones, Efectos secundarios,
Tcnica de insercin
Mara del Rayo Carrera Trejo
Bayer Schering Pharma
DISPOSITIVOS
DISPOSITIVOSINTRAUTERINOS
INTRAUTERINOS
TIPOS
TIPOS
NO
NOMEDICADOS
MEDICADOS
OO
INERTES
INERTES
MEDICADOS
MEDICADOS
LIBERADORES
LIBERADORES
DE
DECOBRE
COBRE
LIBERADORES
LIBERADORES
DE
DEHORMONAS
HORMONAS
Proporcin de aceptantes por Mtodo*
Vasectomas 2.5%
Anticonceptivos
Orales 18.7%
OTB
18.6%
Anticonceptivos
Inyectables 12 %
Dispositivos
Intrauterinos 48.2%
*Programa de Planificacin Familiar
IMSS, 2003, mbito Urbano.
DIU LNG
Reservorio: Cilindro LNG- Polidimetilsiloxano
52 mg Levonorgestrel
Longitud
Reservorio: 19 mm
Sistema: 32 mm
Radiopaco (sulfato de bario)
Sistema de liberacin intrauterina
de levonorgestrel (DIU LNG)
Membrana de liberacin
Cilindro hormonal
controlada
DIU LNG
Detalle
Pared uterina
Seccin del
sistema
DIU LNG Farmacocintica
LNG (100 200 pg/ l) Concentraciones en plasma*
Libera
20 g / da ( 1er ao)
15 g / da ( 2 5 aos)
12 g / da ( 7 ao)
* 50% menores que con Norplant
DIU LNG Mecanismos de accin
Moco cervical
Efectos endometriales
tero vasculares
Inhibe motilidad espermtica
Inhibicin de ovulacin
Reaccin a cuerpo extrao
Mecanismos moleculares
DIU LNG Mecanismos de accin
Moco cervical
Produccin
Viscosidad
Inhibicin del paso de espermatozoides
Efectos del DIU LNG en la morfologa endometrial
Rutanen, FIGO/ 97
Adelgazamiento del epitelio endometrial
(luminal y glandular)
Reaccin decidual del estroma
Cambios generados en un mes, revierten un mes
posterior a su retiro
Efectos del DIU LNG en la morfologa endometrial
T. Lukkainen / 99
Endometrio insensible al estradiol circulante
Concentracin LNG
Inhibe sntesis del receptor E2
Efecto antiproliferativo
DIU LNG Mecanismos de accin
Rutanen, FIGO/ 97
Utero- vasculares
Engrosamiento pared arterial
Supresin arterias espirales
Trombosis capilar
PMN, Linfocitos, macrfagos
Necrosis estromal focal
Dispositivos Intrauterinos DIU LNG
Altamente efectivos
No requiere motivacin
cotidiana
Sangrado menstrual
mnimo
Larga accin
Bajo riesgo de Enfermedad
Plvica Inflamatoria
Libre de estrgeno
Rpidamente reversible
DIU LNG
Eficacia Anticonceptiva
ndice de Pearl 0.2 x 100 mujeres / ao
0 0.2 ( 7 aos)
Similar a esterilizacin quirrgica
Embarazos ectpicos
0.02 x 1,000
0.9 x 1,000 (DIU T Cu)
DIU LNG
Reversibilidad
Endometrio normal en 30 das
Menstruacin normal
Funcin ovrica
LNG plasmtico
75-93% ciclos ovulatorios ( 1er ao)
Regreso fertilidad
1er. Ao: 75.4% ( 4 meses)
2 aos: 81%
Retorno de la fertilidad posterior al retiro
del DIU LNG
T Cu
DI U LNG
100
80
% 60
40
20
0
0
12
meses
Andersson et al, 1992
DIU LNG Patrones de Sangrado
Goteo o manchado
2 3 meses
Amenorrea
1 ao: 20%
5 aos: 50%
Odlind, 1996
Promedio de das de sangrado por ciclo
primeros 24 meses
6
5
DIU T Cu
4
3
2
DIU LNG
1
0
12
Meses
24
Eventos adversos reportados por 100 mujeres
3 meses
60 meses
DIU LNG DIU T Cu
DIU LNG DIU T Cu
Ninguno
49.8
64.5*
84.9
74.1*
Menstrual
32.1
22.2*
6.3
18.8*
Hormonal
14.3
2*
5.3
2.3*
p< 0.001
Hormonal: Tensin mamaria, acn
Andersson et al, Contraception 1994
DIU LNG Tasa de Continuacin
La tasa de continuacin despus de un
ao de uso ha sido aproximadamente del 93%
Efectos benficos no anticonceptivos
Hipermenorrea
Dismenorrea
Enfermedad Plvica Inflamatoria
Fibromas
Hiperplasia endometrial
Terapia de Reemplazo Hormonal
Volumen de sangrado (ml)
Volumen de sangrado menstrual antes y despus
del uso de DIU LNG en mujeres con hipermenorrea
400
300
200
100
0
Control 1
Control 2
3 meses
6 meses
12 meses
Andersson y Rybo, 1990
Valor promedio de concentraciones de hemoglobina
Hemoglobina g/ dL
14.5
14
DIU LNG
13.5
DIU TCu
13
0
12
24
Meses
36
48
60
Respuestas teraputicas en Hipermenorrea ( >80 ml)
DIU LNG
Danazol
A Orales
AINES
Prog. Orales
Placebo
90%
60%
50%
30%
12%
5%
Farguhar, 2002
Enfermedad Plvica Inflamatoria
Tasa por 100 mujeres a 6 meses
Edad (aos)
DIU LNG
< 25
DIU TCu
5.6*
26 - 30
1.4
31 35
> 36
0.7
0.3
1.4
0
* p<0.01
Odlind, FIGO 1995.
Tasa de descontinuacin acumulada debido a
Infecciones Genitales a 5 aos
Infeccin
DIU TCu
DIU LNG
EPI
Endometritis
2.2
6
0.8
1.5
< 0.01
< 0.007
Cervicitis
1.1
0.8
< 0.3
Colpitis
1.8
0.7
< 0.5
Retos para la introduccin del DIU LNG
Comunicacin educativa y consejera
- La aparicin de amenorrea es deseable en algunas
condiciones y no debe ser razn para descontinuar el
mtodo.
- El sangrado irregular y los escasos efectos secundarios
disminuyen o desaparecen a lo largo del tiempo.
Tcnica de insercin especial que requiere capacitacin.
DIU LNG Insercin
Da 1 a 7
Post aborto (<12 semanas)
Amenorrea por lactancia (6-8 semanas post parto)
Insercin fallida:
DIU LNG
1%
DIU TCu 0.2%
Tasas de expulsin 5% mujeres /ao
CARACTERISTICAS PUNTUALES
DEL DIU LNG
Alta Eficacia anticonceptiva y reduccin del
sangrado menstrual.
Adecuada aceptabilidad y excelentes tasas de
continuacin.
Debido a su mecanismo de accin local, puede
ser empleado en el manejo de algunas patologas
ginecolgicas (sangrados disfuncionales).
Anticoncepcin en la perimenopausia.
CARACTERISTICAS PUNTUALES
DEL DIU LNG
Larga duracin (5 aos, 7?)
Reversible rpido retorno de la fertilidad
Puede ser utilizado en cualquier perodo de la vida.
